Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа. Методические рекомендации

Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
Г.Г.ОНИЩЕНКО
4 августа 2005 г. N 01-11/148-05

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации содержат критерии расчета потребностей в препаратах химиопрофилактики на период пандемии гриппа.

1.2. Методические рекомендации предназначены для органов управления здравоохранения и органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2. Общие положения

Пандемии гриппа А вызываются вирусами, с радикально измененными одним или обоими поверхностными антигенами, ответственными за выработку иммунитета и не известными ранее человеческому организму. Для пандемий гриппа характерно быстрое (в течение 1 - 2 лет) распространение инфекции по всем контингентам, поражение всех возрастных групп населения, чрезвычайно высокая заболеваемость и смертность.

Генофонд вирусов гриппа А наиболее полно представлен у водоплавающих птиц, которые являются природным резервуаром вирусов для млекопитающих, включая человека. В связи с этим большую тревогу вызывают эпизоотии птичьего гриппа в странах Юго-Восточной Азии, вызванные чрезвычайно патогенным вирусом A H5N1, и участившиеся эпизоды инфицирования этим вирусом людей, приведшие только с января 2004 г. к 54 летальным исходам из 108 заболевших. Вероятность появления в результате реассортационных процессов нового варианта вируса гриппа, способного легко передаваться от человека к человеку и вызвать массовые заболевания во всех странах - очередную пандемию, - реально высока. В связи с этим в начале 2003 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила об угрозе пандемии гриппа.

Не исключено также возвращение в активную циркуляцию вируса гриппа A H2N2, вызвавшего пандемию 1957 - 1958 гг. и циркулировавшего до 1968 г. Люди, рожденные после 1968 г., т.е. моложе 37 лет, не имеют иммунитета к одному из поверхностных антигенов - гемагглютинину (Н2). Поэтому вирус гриппа A H2N2 также расценивается как возможный этиологический агент будущей пандемии.

В новую пандемию, по прогнозам ВОЗ, в мире заболеет, как минимум, 25% населения. Экономический ущерб от пандемии только в США оценивается в 166 млрд. долл. (Meltzer M.I. et al, 1999). Реальность этой оценки подтверждается вспышкой SARS в Канаде в 2002 г. Несмотря на сравнительно небольшое количество заболевших - менее 500 человек - их лечение, профилактика контактных лиц, карантинные мероприятия, трудопотери и т.п. составили 1 млрд. долл.

Наиболее эффективным способом ограничения распространения эпидемий и пандемии гриппа является защита населения специфическими вакцинами. В случае совпадения вакцинного штамма и этиологического агента эпидемии (пандемии) эффективность вакцинации достигает 70% и более.

Успехи в разработке новых технологий, направленные на ускорение создания и повышение эффективности противогриппозных вакцин, таких как производство вакцин на клеточных культурах, разработка рекомбинантных, ДНК-вакцин, пока не дали практике эффективных препаратов. В настоящее время специалистами предлагаются меры, позволяющие максимально ускорить процессы получения традиционных вакцин из пандемического вируса, в том числе:

- создание запасов посевного вируса из новых субтипов - кандидатов в пандемический патоген, что позволит сократить период крупномасштабного производства;

- использование методов генной инженерии, основанных на приемах обратной транскрипции (reverse genetics), в тех случаях, когда потенциальный пандемический штамм не размножается в куриных эмбрионах;

- упрощение критериев регистрации пандемических вакцин, с сохранением гарантии их безопасности и эффективности;

- проведение испытаний опытных образцов пандемических вакцин в межэпидемический период для определения дозы и кратности введения препарата и др.

Вместе с тем вероятность выпуска достаточного количества вакцин для защиты населения в первую пандемическую волну невелика, поэтому производство первых партий вакцин с момента изоляции пандемического вируса требует около 6 месяцев. На территорию России, как показывает предыдущий опыт, вирус гриппа из стран Юго-Восточной Азии заносится через 4 - 5 месяцев после его возникновения и в течение 1 - 2 месяцев распространяется по всей территории. Кроме того, в зависимости от степени новизны поверхностных антигенов вируса, потребность в вакцине возрастет в 3 - 7 раз, и такое количество вакцины невозможно будет произвести за указанный срок.

Поэтому в первый пандемический сезон основным видом защиты населения будет химиопрофилактика.

3. Характеристика основных противогриппозных препаратов

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа используют химиопрепараты, относящиеся к трем классам:

производные адамантана (ремантадин, альгирем, амантадин). Противовирусный эффект этих препаратов заключается в блокаде ионного канала, образуемого вирусным белком М2, что изменяет pH внутри вириона и препятствует освобождению рибонуклеопротеина вируса и транскрипции генома.

К сожалению, у большинства изолятов вируса H5N1 в результате мутации в М-гене появилась резистентность к химическим препаратам. Поэтому в случае пандемии, вызванной производными "птичьего" вируса, препараты ряда адамантана будут мало эффективны. С другой стороны, следует отметить, что не все изоляты охарактеризованы по чувствительности к ремантадину. Анализ первичной структуры гена М2 большого набора изолятов вирусов гриппа птиц показал, что не более 70% из них содержат мутацию в положении 31, детерминирующую устойчивость к этим препаратам. Кроме того, данная мутация носит нестабильный характер и вероятность возврата вируса к своему исходному состоянию чувствительности к адамантанам весьма велика. Наконец, поскольку мы точно не знаем свойства будущего возбудителя пандемии, ремантадин и его аналоги остаются препаратами, запасы которых следует иметь;

ингибиторы активности нейраминидазы (озельтамивир - тамифлю, занамивир). Препараты этой группы ингибируют функцию вирусного фермента нейраминидазы, блокируя высвобождение новых вирусных частиц из клеток и дальнейшее распространение вируса в организме. Препараты данного класса в настоящее время являются единственными, чувствительность к которым у вирусов "птичьего" гриппа высока. В целом эта группа препаратов имеет широкий спектр противовирусной активности и проявляет высокую активность против вирусов гриппа А и В.

В России получил распространение арбидол - представитель класса индолов. Детерминантой чувствительности вируса к арбидолу является гемагглютинин. Арбидол действует на ранней стадии вирусной репродукции - ингибирует процесс слияния вирусной оболочки с мембранами эндосом при pH 7,4, приводящий к высвобождению вирусного нуклеокапсида и началу транскрипции. Терапевтическая эффективность этого препарата обусловлена также и его иммуномодулирующим интерферониндуцирующим и антиоксидантным эффектами. Чувствительность к арбидолу изолятов вируса H5N1 пока мало изучена.

Для профилактики и лечения гриппа в нашей стране широко применяются препараты интерферона (ИФН) и их индукторы. Многообразие физиологических функций ИФН делает их одним из важнейших компонентов врожденного иммунитета и во многом определяет исход вирусных инфекций. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении отдельных этапов репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. Наиболее распространенными препаратами интерферона являются рекомбинантные (генно-инженерные) соединения: гриппферон, виферон, реаферон.

К индукторам интерферона относятся соединения синтетического и природного происхождения. В результате многолетнего целенаправленного скрининга были выявлены и рекомендованы для практического применения такие препараты, как амиксин, циклоферон, неовир (низкомолекулярные синтетические соединения), кагоцел, ларифан, ридостин (природные соединения). Большинство из них показали эффективность при профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций.

Изолируемые в настоящее время вирусы птичьего гриппа H5N1 демонстрируют высокую устойчивость к действию интерферонов и эффективность использования препаратов интерферона и их индукторов в качестве лечебных сомнительна. Вместе с тем как профилактическое средство в силу активации интерлейкинов, макрофагов, усиления фагоцитоза и других функций неспецифической защиты организма эти препараты показаны.

4. Критерии расчета запаса препаратов на период первого пандемического сезона

При расчете запасов препаратов, необходимых для профилактики и лечения гриппа в первую пандемическую волну, следует учитывать следующие факторы:

- численность населения в субъектах Российской Федерации;

- возрастная структура населения в субъектах;

- прогнозируемая заболеваемость в различных возрастных группах;

- численность групп риска инфицирования и порядок приоритетности их защиты;

- возрастные пороги использования препаратов;

- продолжительность курса профилактики;

- стоимость препаратов.

Численность населения в субъектах, возрастная структура

В 2002 г. была проведена перепись населения России, которая дает точные представления о численности населения и его возрастной структуре (http://www.perepis2002.ru).

Для расчета потребностей субъекта Российской Федерации в лечебных и профилактических препаратах, помимо общероссийских показателей, необходимо иметь сведения о численности и возрастном составе населения в регионе, поскольку местные показатели могут значительно отличаться от среднероссийских.

Прогнозируемая заболеваемость в различных возрастных группах

Прогнозируя заболеваемость в предстоящую пандемию, можно исходить из опыта последних пандемий, который показал, что заболеваемость в различных возрастных группах населения составляла 18 - 53% (рис. 1). Кроме этого, существуют математические модели развития пандемии в отдельных странах. Так, по прогнозам американских специалистов, заболеваемость среди населения различного возраста в США составит 21 - 62% (табл. 1), смертность - 5,8%.

60 ¬
   ¦  -----
   ¦  ¦<1>¦
50 +  ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦           -----
   ¦  ¦   ¦           ¦<1>¦
40 +  ¦   ¦           ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦           ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦           ¦   ¦
30 +  ¦   +---¬       ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦<2>¦       ¦   ¦                           -----
   ¦  ¦   ¦   ¦       ¦   +---¬                       ¦<1>¦
20 +  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦<2>¦       -----           ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦<1>+---¬       ¦   +---¬
   ¦  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦<2>¦       ¦   ¦<2>¦
10 +  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦
   ¦  ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦
 0 +--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--¬
      0 - 2 года    3 - 14 лет     15 лет и старше Все население

--------------------------------

<1> 1957 (H2N2).

<2> 1969 (H3N2).

Рис. 1. Заболеваемость в различных возрастных группах населения крупного города (Ленинград) в период пандемий гриппа (на 100)

Табл. 1

ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПАНДЕМИЮ ГРИППА (Ira M. Longini et al, 2004)

--------------------------------+---------------------------------
¦     Контингенты (возраст)     ¦         Заболеваемость         ¦
¦                               +-----------------+--------------+
¦                               ¦        %        ¦   д и <*>    ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦             дети              ¦                 ¦              ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦0 - 4 лет                      ¦       36        ¦    28,46     ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦5 - 18 лет                     ¦       62        ¦    57,67     ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦           взрослые            ¦                 ¦              ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦19 - 64 года                   ¦       25        ¦    21,28     ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦>= 65 лет                      ¦       21        ¦    15,27     ¦
+-------------------------------+-----------------+--------------+
¦Всего:                         ¦       33        ¦    30,37     ¦
--------------------------------+-----------------+---------------

--------------------------------

<*> д и - доверительный интервал при Р = 95%.

Численность групп риска инфицирования

К контингентам высокого риска инфицирования обычно относят:

- школьников и учащихся средних специализированных учебных заведений (возрастные группы 7 - 14 и 15 - 17 лет);

- медицинский персонал лечебных учреждений;

- работников транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания.

Сюда же следует отнести воинские подразделения, размещенные в казармах.

К контингентам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом относят:

- детей в возрасте 0 - 6 лет;

- взрослых в возрасте старше 60 лет;

- лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста.

Стратегия защиты населения в период пандемии должна быть направлена на сохранение жизнедеятельности социальных структур и предотвращение смертельных исходов от гриппа и его осложнений. Исходя из этого, первоочередной защите подлежит медицинский персонал, работающий непосредственно с больными или высоко заразным инфекционным материалом (персонал инфекционных стационаров, поликлиник, бригад скорой помощи, эпидемиологи, вирусологи). При высокой одномоментной заболеваемости велика вероятность дезорганизации хозяйственной и социальной жизни. Ввиду этого следует также проводить профилактику гриппа среди категории работников, обеспечивающих жизнедеятельность региона, например службы общественного порядка, транспорта и т.п.

Обязательной защите подлежат контингенты высокого риска осложнений гриппа, особенно дети 0 - 6 лет, т.к. на эти группы населения приходится наибольшее число смертельных исходов от гриппа и его осложнений. Следует заранее определить численность этих контингентов в регионе и порядок распределения вакцин и других средств защиты среди них.

В настоящее время, в связи с эпизоотиями птичьего гриппа, группой высокого риска заболевания являются работники птицеводческих хозяйств, а также комбинатов по переработке мяса птиц, особенно расположенные в Дальневосточном регионе и Восточной Сибири. В настоящее время необходимо иметь запас химиопрепаратов для лечения заболевших "птичьим" гриппом и профилактики среди контактных лиц по эпидемическим показаниям в этих хозяйствах.

Возрастные пороги использования препаратов

При расчете запасов химиопрепаратов следует учитывать возрастные пороги их использования (табл. 2), а также продолжительность курса химиопрофилактики. В табл. 2 представлены основные препараты, запасы которых целесообразно иметь на случай пандемии.

Табл. 2

ВОЗРАСТНЫЕ ПОРОГИ ПРИМЕНЕНИЯ И ПРИМЕРНАЯ СТОИМОСТЬ ОСНОВНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА

--------------+-------------+----------------------+--------------
¦  Препарат   ¦ Возрастной  ¦Профилактическая доза ¦  Примерная  ¦
¦             ¦    порог    ¦       в сутки        ¦  стоимость  ¦
¦             ¦             ¦                      ¦  упаковки   ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦                         Химиопрепараты                         ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Озельтамивир ¦с 12 лет     ¦75 мг                 ¦800 руб.     ¦
¦(тамифлю)    ¦             ¦                      ¦(10 капсул)  ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Ремантадин   ¦с 7 лет      ¦50 мг                 ¦15 руб.      ¦
¦             ¦             ¦                      ¦(20 табл.)   ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Альгирем     ¦с 1 года     ¦10 - 15 мг            ¦80 руб.      ¦
¦             ¦             ¦                      ¦(100 мл)     ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Арбидол      ¦с 2 лет      ¦0,05 - 0,2 мг         ¦80 руб.      ¦
¦             ¦             ¦                      ¦(10 табл.)   ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦                          Препараты ИФН                         ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Гриппферон   ¦с момента    ¦1 - 3 капли i/n       ¦80 руб.      ¦
¦             ¦рождения     ¦                      ¦(10 мл)      ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Виферон      ¦с момента    ¦0,15 мг per rectum    ¦164 руб.     ¦
¦             ¦рождения     ¦                      ¦(10 супп.    ¦
¦             ¦             ¦                      ¦рект.)       ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦                          Индукторы ИФН                         ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Циклоферон   ¦с 4 лет      ¦0,15 мг per os        ¦70 руб.      ¦
¦             ¦             ¦                      ¦(10 табл.)   ¦
+-------------+-------------+----------------------+-------------+
¦Амиксин      ¦с 7 лет      ¦0,125 г               ¦760 руб.     ¦
¦             ¦             ¦1 раз в неделю per os ¦(10 табл.)   ¦
--------------+-------------+----------------------+--------------

Наименьший выбор препаратов существует для профилактики гриппа у детей в возрасте до 1 года. При отсутствии штаммоспецифической вакцины маленьким детям разрешено применение только рекомбинантных интерферонов. Рекомендуемая продолжительность профилактического курса - около 2-х недель. Таким образом, детям до 1 года профилактику гриппа следует проводить только по эпидемическим показаниям в очагах инфекции пока существует опасность заражения. С 1 - 2 лет возможно также применение этиотропных химиопрепаратов. Применение озельтамивира показано в настоящее время детям с 12 лет.

Продолжительность курса профилактики

Оптимальная продолжительность химиопрофилактики гриппа среди населения составляет, как видно из рис. 2 (не приводится), восьминедельный курс, который практически не позволяет развиться вспышке в популяции. Химиопрофилактика в течение 4-х недель среди 80% популяции в период эпидемии, по расчетам I.M. Longini et al (2004 г.), сокращает заболеваемость в 4,5 раза, смертность - в 5 раз. Общая расчетная эффективность (79%) сопоставима с эффективностью вакцинации 50% популяции (77%). Следует отметить, что применение химиопрепаратов с профилактической целью даже в течение одной недели сокращает заболеваемость и смертность среди населения на одну треть.

Одним из условий адекватного расчета запасов средств профилактики гриппа является определение тактики защиты населения. Возможны три варианта тактики:

1. Защита 70 - 80% всего населения в течение 6 - 8 недель. Применение химиопрепаратов начинается с момента объявления эпидемии в городе, районе. Эта схема является оптимальной.

2. Профилактика только в группах повышенного риска инфицирования и неблагоприятных последствий заболевания гриппом. Продолжительность профилактики определяется эпидемиологической ситуацией в населенном пункте.

3. Защита медицинского персонала и работников других жизненно важных служб, а также проведение экстренной профилактики контактных лиц в очагах гриппа (детских дошкольных, школьных коллективах, казармах, общежитиях, домашних очагах и т.п.). Эти минимальные меры по защите населения необходимо проводить даже при ограниченных средствах.

Рис. 2. Типовая стохастическая модель эпидемии гриппа (Longini I.M. et al, 2004)

А - естественная динамика заболеваемости Б - заболеваемость при 80% охвате популяции химиопрофилактикой в течение 8 недель

Рисунок не приводится.

Стоимость препаратов

Фактором, определяющим во многом объем запаса препаратов и его качество, является стоимость препаратов, что связано с их производством или отсутствием такового в России. Примерная стоимость рекомендуемых препаратов приведена в табл. 2.

Определяя объем денежных средств, выделяемых на создание запаса противовирусных препаратов для профилактики гриппа, следует учитывать, что лечение одной трети населения, предположительно вовлеченной в пандемию, потребует значительно больше медикаментов по количеству и по ассортименту и будет в несколько раз дороже, чем затраты на профилактику заболеваний. Кроме этого, будет нанесен значительный ущерб здоровью населения. В табл. 3 дано предположительное количество основных лекарственных средств, необходимых для лечения заболевших среди 1 млн. населения.

Табл. 3

КОЛИЧЕСТВО ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ (ПРИ РАСЧЕТНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 332 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НА 1 МЛН. НАСЕЛЕНИЯ)

-----------------+----------------+----------------+--------------
¦     Класс      ¦  Наименование  ¦ Форма выпуска  ¦ Потребность ¦
+----------------+----------------+----------------+-------------+
¦этиотропные     ¦озельтамивир    ¦капс.           ¦1000000 капс.¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦ремантадин      ¦таб.            ¦187,5 кг     ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦альгирем        ¦сироп           ¦1470 л       ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦арбидол         ¦таб.            ¦432,5 кг     ¦
+----------------+----------------+----------------+-------------+
¦                ¦рибавирин       ¦таб.            ¦150 кг       ¦
¦                ¦(рибамидил)     ¦                ¦             ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦циклоферон      ¦таб.            ¦535000 таб.  ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦виферон 1       ¦свечи           ¦6000 уп. по  ¦
¦                ¦                ¦                ¦10 св.       ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦гриппферон      ¦капли (фл. 10   ¦188000       ¦
¦                ¦                ¦мл)             ¦флаконов     ¦
+----------------+----------------+----------------+-------------+
¦симптоматические¦парацетамол     ¦таб., раствор   ¦20000 таб.;  ¦
¦и               ¦                ¦                ¦287,5 л      ¦
¦патогенетические+----------------+----------------+-------------+
¦                ¦парацетамол     ¦таб.            ¦520 кг       ¦
¦                ¦(эффералган,    ¦                ¦             ¦
¦                ¦фервекс и др.)  ¦                ¦             ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦панадол         ¦суспензия       ¦480 л        ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦нурофен детский ¦суспензия       ¦469 л        ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦найз (нимесулид)¦таб., суспензия ¦601 кг;      ¦
¦                ¦                ¦                ¦187,5 л      ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦ибупрофен       ¦драже           ¦360 кг       ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦сосудосуживающие¦капли           ¦3151 л       ¦
¦                ¦(називин,       ¦                ¦             ¦
¦                ¦нафтизин и др.) ¦                ¦             ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦но-шпа          ¦ампулы          ¦163170 ампул ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦седуксен        ¦ампулы          ¦113430 ампул ¦
+----------------+----------------+----------------+-------------+
¦антибиотики     ¦макролиды       ¦таб., суспензия ¦202000 таб.; ¦
¦                ¦                ¦                ¦2,5 кг       ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦амоксициллин    ¦таб., суспензия ¦302000 таб.; ¦
¦                ¦                ¦                ¦8,25 кг      ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦цефалоспорины   ¦таб., ампулы    ¦101000 таб.; ¦
¦                ¦                ¦                ¦215,5 кг     ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦аминогликозиды  ¦ампулы          ¦14700 кг     ¦
¦                +----------------+----------------+-------------+
¦                ¦фторхинолоны    ¦таб., ампулы    ¦65 кг, 14 кг ¦
-----------------+----------------+----------------+--------------

5. Примеры расчета запасов вакцин и других препаратов для защиты населения от гриппа в период пандемии

Табл. 4

РАСЧЕТ ОБЪЕМОВ ВАКЦИН ПРОТИВ ГРИППА НА ГОРОД С НАСЕЛЕНИЕМ В 1 МЛН. ЧЕЛОВЕК В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)

----+------------+----------------+------------+-----------+---------------------
¦ N ¦Контингенты ¦  Численность   ¦ Плановый % ¦Число лиц, ¦ Возрастные пороги  ¦
¦п/п¦ (возраст)  ¦     групп      ¦   охвата   ¦подлежащих ¦     применения     ¦
¦   ¦            ¦                ¦иммунизацией¦иммунизации¦отечественных вакцин¦
¦   ¦            ¦                ¦            ¦(число доз)¦ и метод иммунизации¦
¦   ¦            +-------+--------+            ¦           +-----+-------+------+
¦   ¦            ¦   %   ¦  абс.  ¦            ¦           ¦ ИГВ ¦Гриппол¦ ЖГВ  ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦   ¦    ДЕТИ    ¦       ¦        ¦                                             ¦
+---+------------+-------+--------+---------------------------------------------+
¦1. ¦0 - 6 мес.  ¦  0,4  ¦   4000 ¦               не прививаются                ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----T-------+------+
¦2. ¦6 мес. -    ¦  1,8  ¦  18000 ¦     50     ¦    9000   ¦     ¦п/э    ¦      ¦
¦   ¦2 г. 11 мес.¦       ¦        ¦            ¦           ¦     ¦       ¦      ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦3. ¦3 - 6 лет   ¦  2,9  ¦  29000 ¦     70     ¦   20300   ¦и/н  ¦п/э    ¦и/н   ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦4. ¦7 - 14 лет  ¦  7,8  ¦  78000 ¦     70     ¦   54600   ¦и/н  ¦п/э    ¦и/н   ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦   ¦  ВЗРОСЛЫЕ  ¦       ¦        ¦            ¦           ¦     ¦       ¦      ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦5. ¦15 - 17 лет ¦  4,5  ¦  45000 ¦     70     ¦   31500   ¦п/э  ¦п/э    ¦и/н   ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦6. ¦18 - 59 лет ¦ 62,6  ¦ 626000 ¦     70     ¦  438200   ¦п/э  ¦п/э    ¦и/н   ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦7. ¦старше 60   ¦ 20,0  ¦ 200000 ¦     70     ¦  140000   ¦п/э  ¦п/э    ¦и/н   ¦
¦   ¦лет         ¦       ¦        ¦            ¦           ¦     ¦       ¦      ¦
+---+------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+------+
¦ВСЕГО           ¦ 100   ¦1000000 ¦            ¦  693600   ¦     ¦       ¦      ¦
-----------------+-------+--------+------------+-----------+-----+-------+-------

Примечание: и/н - интраназально, п/э - параэнтерально.

Вакцинопрофилактика в период пандемии имеет две особенности:

1. Однократная иммунизация, вероятно, не приведет к выработке надежного иммунитета, следовательно будет показана двукратная прививка. Расчетное число доз вакцины следует удвоить. В нашем примере потребность в вакцинах на 1 млн. жителей составит 1387200 доз.

2. В период активной циркуляции особо патогенного вируса иммунизация населения живыми вакцинами, по мнению многих специалистов, может быть достаточно опасной из-за возможности контаминации реассортанта (вакцинного штамма) высокопродуктивным штаммом-донором, т.е. эпидемически актуальным вирусом. В таком случае вакцинация приведет к распространению опасной инфекции. Для исключения этого явления необходим тщательный контроль партий вакцин, анализ высокопродуктивных реассортантов в полимеразной цепной реакции при использовании специфических праймеров для генов штамма-донора.

Табл. 5

РАСЧЕТ ОБЪЕМОВ ОСНОВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ПРИ 50% ОХВАТЕ НАСЕЛЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ (РАСЧЕТ НА НАСЕЛЕНИЕ В 1 МЛН. ЧЕЛОВЕК. ВОЗРАСТНАЯ

СТРУКТУРА ТА ЖЕ, ЧТО И В ТАБЛ. 4)

----+-----------+--------+----------------------------------------------------------
¦ N ¦Контингенты¦Число   ¦             Препараты (количество упаковок)             ¦
¦п/п¦           ¦лиц,    +----------+----------+--------+-------+----------+-------+
¦   ¦           ¦подлежа-¦озельтами-¦ремантадин¦альгирем¦арбидол¦гриппферон¦амиксин¦
¦   ¦           ¦щих     ¦вир <*>   ¦          ¦  <*>   ¦  <*>  ¦          ¦  <*>  ¦
¦   ¦           ¦неспеци-¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦фической¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦профи-  ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦лактике ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦(тыс.   ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦чел.)   ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
+---+-----------+--------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+
¦   ¦Дети:      ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦1. ¦0 - 2 лет  ¦  11,0  ¦          ¦          ¦  3000  ¦  6000 ¦   5000   ¦       ¦
¦   ¦           ¦        ¦          ¦          ¦ (с 1   ¦(с 2-х ¦          ¦       ¦
¦   ¦           ¦        ¦          ¦          ¦ года)  ¦ лет)  ¦          ¦       ¦
¦2. ¦3 - 6 лет  ¦  14,5  ¦          ¦          ¦  4500  ¦ 10500 ¦   4500   ¦       ¦
¦   ¦           ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦3. ¦7 - 14 лет ¦  39,0  ¦   13500  ¦  10000   ¦        ¦ 22500 ¦   5000   ¦       ¦
¦   ¦           ¦        ¦(с 12 лет)¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦4. ¦15 - 17 лет¦  22,5  ¦    7500  ¦   5000   ¦        ¦ 17250 ¦   2000   ¦       ¦
¦   ¦           ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦   ¦Взрослые:  ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦5. ¦18 - 59 лет¦ 313,0  ¦   94500  ¦  50000   ¦        ¦225000 ¦          ¦ 10000 ¦
¦   ¦           ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦6. ¦старше 60  ¦ 100,0  ¦   15000  ¦  40000   ¦        ¦ 60000 ¦          ¦  2000 ¦
¦   ¦лет        ¦        ¦          ¦          ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
+---+-----------+--------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+
¦ВСЕГО:         ¦ 500,0  ¦  130500  ¦ 105000   ¦  7500  ¦341250 ¦  16500   ¦ 12000 ¦
----------------+--------+----------+----------+--------+-------+----------+--------

--------------------------------

<*> Для 2-недельного курса профилактики на 1 человека требуется 1,5 упаковки. Количество препарата в одной упаковке см. в табл. 2.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: