Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями. Методические указания. МУ 3.2.1756-03

Эпидемиолог докладывает о больном малярией начальнику медицинской службы, проводит эпидемиологическое обследование очага, организует взятие по крови по показаниям у всех военнослужащих казармы или выезжавших с заболевшим в полевые условия, а также у членов семьи больного и соседей. Карту эпидемиологического обследования очага представляет вышестоящему медицинскому начальнику в течение 2-х дней.

Эпидемиолог проверяет наличие полога над кроватью и сеток на окнах в отделении госпиталя, где находится больной малярией. Помещения обрабатывают инсектицидом перед началом сезона передачи малярии.

При выявлении местных случаев в сезоне передачи всем обследованным проводят химиопрофилактику, например, хлорохином 1 раз в неделю до конца эпидемического сезона или другими аналогичными препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке, а при наличии нескольких микроочагов в военном городке химиопрофилактику проводят всему составу части и членам семей. В местностях, эндемичных по тропической малярии, резистентной к хлорохину, в качестве средства химиопрофилактики применяют мефлохин также 1 раз в неделю или другие аналогичные препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке.

Всем военнослужащим, находившимся в течение сезона передачи в очагах трехдневной малярии, непосредственно перед выездом проводят профилактическое лечение, например, примахином в течение 14-ти дней или другими аналогичными препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке с целью предотвращения проявлений болезни после длительной инкубации.

Таблица 3

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ В СТРАНАХ МИРА И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА (по International Travel And Health, WHO, 2001; географические названия приведены по большому Атласу мира, Москва, 1999)

-----------+---------+--------------------------------------------
¦  Страны  ¦Препараты¦   Период передачи малярии и территории    ¦
¦  мира и  ¦         ¦              внутри страны                ¦
¦  регионы ¦         ¦                                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦     1    ¦    2    ¦                    3                      ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦                          Азия и Океания                        ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Афганистан¦Х + П    ¦ С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 м,     ¦
¦          ¦         ¦преимущественно трехдневная малярия        ¦
¦          ¦         ¦(P.vivax). Зарегистрирована                ¦
¦          ¦         ¦хлорохинустойчивая тропическая малярия     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Бангладеш ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, кроме Дакки.       ¦
¦          ¦         ¦Устойчивая к хлорохину тропическая малярия ¦
¦          ¦         ¦распространена на юго-востоке страны.      ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Рекомендуется в лесных зонах и на юго-    ¦
¦          ¦         ¦востоке страны                             ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Бутан     ¦Х + П    ¦ Весь год, в южном поясе пяти дистриктов:  ¦
¦          ¦         ¦Ширанг, Самчи, Сарпанг, Самдрупионгхар и   ¦
¦          ¦         ¦Шемганг. Зарегистрирована тропическая      ¦
¦          ¦         ¦малярия, устойчивая к хлорохину и фансидару¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Вануату   ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару, P.vivax - к хлорохину           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Вьетнам   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, кроме городских    ¦
¦          ¦         ¦центров, дельты р. Красная и прибрежных    ¦
¦          ¦         ¦равнин севернее Нха Транга. Большинство    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчиво к хлорохину и      ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Индия     ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме ¦
¦          ¦         ¦ряда районов в штатах Химачал Прадеш,      ¦
¦          ¦         ¦Джамму и Кашмир, Сикким, отмечена          ¦
¦          ¦         ¦устойчивость P.falciparum к хлорохину и    ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Индонезия ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, кроме              ¦
¦          ¦         ¦муниципалитета Джакарты, крупных городов и ¦
¦          ¦         ¦туристических центров на островах Ява и    ¦
¦          ¦         ¦Бали. Зарегистрированы: P.falciparum,      ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину и фансидару,        ¦
¦          ¦         ¦P.vivax, устойчивый к хлорохину.           ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Рекомендован на территории Ириан Джайя    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Ирак      ¦X        ¦ С мая по ноябрь, в основном на севере ниже¦
¦          ¦         ¦1500 м (провинции Дахук, Эрбиль, Тамим,    ¦
¦          ¦         ¦Найнава, Сулеймания), а также в провинции  ¦
¦          ¦         ¦Басра                                      ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Иран      ¦X        ¦ Ограниченный риск (P.vivax) севернее      ¦
¦          ¦         ¦Загроса, в западном и юго-западном регионах¦
¦          ¦         ¦в течение летних месяцев.                  ¦
¦          ¦Х + П    ¦ P.falciparum, устойчивый к хлорохину и    ¦
¦          ¦         ¦фансидару, с марта по ноябрь, преимущест-  ¦
¦          ¦         ¦венно в сельских районах провинций Систан  ¦
¦          ¦         ¦и Белуджестан, Хормозган, Керман (тропи-   ¦
¦          ¦         ¦ческая часть)                              ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Йемен     ¦Х + П    ¦ Весь год (в основном с сентября по        ¦
¦          ¦         ¦февраль), повсеместно, ниже 2000 м. Нет    ¦
¦          ¦         ¦риска заражения в г. Сана. Зарегистрирован ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Камбоджа  ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, исключая Пномпень  ¦
¦          ¦         ¦и вокруг Тонле Сап, передача малярии       ¦
¦          ¦         ¦имеется в туристическом центре Ангкор Ват. ¦
¦          ¦Докс.    ¦ Рекомендуется в западных провинциях,      ¦
¦          ¦         ¦пограничных с Таиландом, где выявлена      ¦
¦          ¦         ¦устойчивость к мефлохину                   ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Китай     ¦X        ¦ Передача малярии существует ниже 1500 м   ¦
¦          ¦         ¦к северу от 33° с.ш. - с июля по ноябрь,   ¦
¦          ¦         ¦между 33° и 25° с.ш. - с мая по декабрь,   ¦
¦          ¦         ¦к югу от 25° с.ш. - весь год, ниже 1500 м  ¦
¦          ¦         ¦(в основном P.vivax). Нет риска в городах  ¦
¦          ¦         ¦и густо заселенных равнинных территориях.  ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Рекомендуется в районах распространения   ¦
¦          ¦         ¦преимущественно тропической малярии -      ¦
¦          ¦         ¦Хайнань, Юньнань                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Корейская ¦Не реко- ¦ Ограниченный риск только в южных районах  ¦
¦НДР       ¦мендуется¦                                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Лаос      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Малайзия  ¦Х + П    ¦ Только в ограниченных очагах в глубине    ¦

¦          ¦         ¦страны. Городские и прибрежные зоны свобод-¦
¦          ¦         ¦ны от малярии, исключая Сабах, где риск за-¦
¦          ¦         ¦ражения P.falciparum существует весь год.  ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Рекомендуется в Сабахе                    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мьянма    ¦Меф.     ¦ Передача существует ниже 1000 м: весь год ¦
¦          ¦         ¦в штате Карен, с марта по декабрь в штатах ¦
¦          ¦         ¦Чин, Качин, Кая, Мон, Ракхайн, Шан, Пегу и ¦
¦          ¦         ¦в Хлегу, Хмауби, Тайчи (части Янгона), с   ¦
¦          ¦         ¦апреля по декабрь в сельских зонах Тенасе- ¦
¦          ¦         ¦рим, с мая по декабрь в Иравади и в сель-  ¦
¦          ¦         ¦ских зонах Мандалай, с июня по ноябрь в    ¦
¦          ¦         ¦сельских районах Магуэ и Сикайн. Зареги-   ¦
¦          ¦         ¦стрирован P.falciparum, устойчивый к хло-  ¦
¦          ¦         ¦рохину и фансидару, P.vivax - к хлорохину. ¦
¦          ¦Докс.    ¦ Рекомендуется в штате Шан, где            ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum устойчив к мефлохину          ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Непал     ¦Х + П    ¦ Весь год в сельских районах зоны Тераи,   ¦
¦          ¦         ¦включая лесные зоны Бара, Дануха, Капилвас-¦
¦          ¦         ¦ту, Макотари, Парса, Рутака, Рупендехи и   ¦
¦          ¦         ¦Сарлахи, особенно вдоль границы с Индией.  ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к ¦
¦          ¦         ¦хлорохину                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦ОАЭ       ¦Не реко- ¦ Ограниченный риск в долинах горных районов¦
¦          ¦мендуется¦в северных Эмиратах, пограничных с Оманом  ¦
¦          ¦         ¦(провинция Мусандам)                       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Оман      ¦Не реко- ¦ Очень ограниченный риск в отдаленных      ¦
¦          ¦мендуется¦районах пров. Мусандам                     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Пакистан  ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, ниже 2000 м.       ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину и фансидару                    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Папуа -   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, ниже 1800 м.       ¦
¦Новая     ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦Гвинея    ¦         ¦к хлорохину и фансидару, P.vivax - к       ¦
¦          ¦         ¦хлорохину                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Республика¦Не реко- ¦ Ограниченный риск передачи P.vivax        ¦
¦Корея     ¦мендуется¦существует на севере провинции Кьюнги До   ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Саудовская¦Х + П    ¦ Весь год, больше всего в Южном Регионе    ¦
¦Аравия    ¦         ¦(кроме высотных районов провинции Асир) и  ¦
¦          ¦         ¦в некоторых сельских районах Западного     ¦
¦          ¦         ¦Региона. Нет риска в Мекке и Медине.       ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Соломоновы¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, за исключением     ¦
¦острова   ¦         ¦нескольких отдаленных восточных и южных    ¦
¦          ¦         ¦островков. Зарегистрирован только          ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сирия     ¦X        ¦ С мая по октябрь, в нескольких очагах     ¦
¦          ¦         ¦вдоль северной границы, особенно на северо-¦
¦          ¦         ¦востоке страны                             ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Тайланд   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно в сельских, особенно¦
¦          ¦         ¦в лесных и холмистых районах. Нет риска в  ¦
¦          ¦         ¦городах и крупных туристических центрах    ¦
¦          ¦         ¦(Бангкок, Паттайя, Пхукет, Чиангмай,       ¦
¦          ¦         ¦Самуй). Отмечен P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину и фансидару.                   ¦
¦          ¦Докс.    ¦ Рекомендован в пограничных с Камбоджей и  ¦
¦          ¦         ¦Мьянмой зонах, где P.falciparum устойчив   ¦
¦          ¦         ¦к хинину и мефлохину                       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Тимор     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Восточный ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Филиппины ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, ниже 600 м, кроме  ¦
¦          ¦         ¦провинций Бохоль, Катандуанес, Себу и Мани-¦
¦          ¦         ¦лы, городских районов и равнин. Низкий риск¦
¦          ¦         ¦в провинциях Аклан, Билиран, Гумарас, Дел- ¦
¦          ¦         ¦сур, Илойло, Лейт, Камигун, Капиз, Северный¦
¦          ¦         ¦Самар, Секилор                             ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Шри Ланка ¦Х + П    ¦ Весь год, преимущественно P.vivax,        ¦
¦          ¦         ¦повсеместно, кроме дистриктов Коломбо,     ¦
¦          ¦         ¦Калутара, Нувара Элия. Зарегистрирован     ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦                           Африка                               ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Алжир     ¦Не реко- ¦ Риск ограничен одним очагом (P.vivax) в   ¦
¦          ¦мендуется¦Ихрире (департамент Иллизи),               ¦
¦          ¦         ¦изолированным и труднодоступным            ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Ангола    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Бенин     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Ботсвана  ¦Х + П    ¦ С ноября по май - июнь в северной части   ¦
¦          ¦         ¦страны: дистрикты (субдистрикты) Ботети,   ¦
¦          ¦         ¦Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме.         ¦
¦          ¦         ¦ Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый  ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Буркина-  ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Фасо      ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Бурунди   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Габон     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гамбия    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гана      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гвинея    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гвинея-   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Бисау     ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Джибути   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Египет    ¦Не реко- ¦ Очень ограниченный риск передачи          ¦
¦          ¦мендуется¦существует с июня по октябрь               ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Замбия    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Зимбабве  ¦Меф.     ¦ Весь год в долине р. Замбези, с ноября по ¦
¦          ¦         ¦июнь - в зонах ниже 1200 м. В Хараре и     ¦
¦          ¦         ¦Булавайо риск заражения незначительный.    ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Кабо-Верде¦Не реко- ¦ Ограниченный риск существует с сентября   ¦
¦          ¦мендуется¦по ноябрь на о. Сантьягу                   ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Камерун   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Кения     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, включая заповедни- ¦
¦          ¦         ¦ки. Низкий риск в Найроби, в зонах свыше   ¦
¦          ¦         ¦2500 м Центральной, Западной, Восточной    ¦
¦          ¦         ¦провинций, Ньянза и Рифт-Валли. Зарегистри-¦
¦          ¦         ¦рован P.falciparum, устойчивый к хлорохину ¦
¦          ¦         ¦и фансидару                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Конго     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦(Бразза-  ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
¦виль)     ¦         ¦                                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Конго     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦(Киншаса) ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Коморские ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦острова   ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Кот-      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦д'Ивуар   ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Либерия   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Маврикий  ¦Не реко- ¦ Передача малярии (P.vivax) существует в   ¦
¦          ¦мендуется¦некоторых сельских районах, кроме          ¦
¦          ¦         ¦о. Родригес                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мавритания¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно, кроме северных тер-¦
¦          ¦         ¦риторий: Дахлет-Нуадибу и Тирис-Земмур. В  ¦
¦          ¦         ¦Адраре и Иншири риск заражения только в се-¦
¦          ¦         ¦зоне дождей (июль - октябрь). Зарегистриро-¦
¦          ¦         ¦ван P.falciparum, устойчивый к хлорохину   ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мадагаскар¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, высокий риск в     ¦
¦          ¦         ¦прибрежных районах. Зарегистрирован        ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Майотта   ¦Меф.     ¦ Весь год                                  ¦
¦(фран.)   ¦         ¦                                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Малави    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мали      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Марокко   ¦Не реко- ¦ С мая по октябрь ограниченный риск в      ¦
¦          ¦мендуется¦отдельных сельских районах (P.vivax)       ¦
¦          ¦         ¦провинции Хурибга                          ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мозамбик  ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Намибия   ¦Х + П    ¦ С ноября по май - июнь в северных районах ¦
¦          ¦         ¦и в Очозондьюпа, Омахеке. Весь год - в до- ¦
¦          ¦         ¦линах рек Каванго и Кунене. Зарегистрирован¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Нигер     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Нигерия   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Руанда    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сан-Томе и¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Принсипи  ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Свазиленд ¦Меф.     ¦ Весь год, во всех низких степных районах, ¦
¦          ¦         ¦в основном, в Биг Бенд, Мхлуме, Симунье,   ¦
¦          ¦         ¦Цханени. Зарегистрирован P.falciparum,     ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину                     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сенегал   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Меньший риск с     ¦
¦          ¦         ¦января по июнь в центральных, западных     ¦
¦          ¦         ¦регионах. Зарегистрирован P.falciparum,    ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину и фансидару         ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сомали    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Судан     ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Низкий сезонный    ¦
¦          ¦         ¦риск на севере страны и на побережье       ¦
¦          ¦         ¦Красного моря. Высокий риск в центре и на  ¦
¦          ¦         ¦юге страны. P.falciparum устойчив к        ¦
¦          ¦         ¦хлорохину и фансидару                      ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сьерра-   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Леоне     ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Танзания  ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, ниже 1800 м.       ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину и фансидару                    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Того      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину       ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Уганда    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, включая Форт-      ¦
¦          ¦         ¦Портал, Джинджа, Камлала, Мбале и часть    ¦
¦          ¦         ¦Кигизи. Зарегистрирован P.falciparum,      ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину и фансидару         ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦ЦАР       ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Чад       ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Экв.      ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован    ¦
¦Гвинея    ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Эритрея   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, ниже 2200 м, кроме ¦
¦          ¦         ¦Асмары. Зарегистрирован P.falciparum,      ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину                     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Эфиопия   ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме ¦
¦          ¦         ¦Аддис-Абебы. Зарегистрирован P.falciparum, ¦
¦          ¦         ¦устойчивый к хлорохину                     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦ЮАР       ¦Меф.     ¦ Весь год в районах низкой высотности в    ¦
¦          ¦         ¦пров. Мпумаланга (в т.ч.  Крюгер Парк), в  ¦
¦          ¦         ¦Северной провинции и на северо-востоке     ¦
¦          ¦         ¦Куазулу/Наталь до р. Тугела. Высокий риск  ¦
¦          ¦         ¦заражения с октября до мая. Зарегистрирован¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦             Северная, Центральная и Южная Америка              ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Аргентина ¦X        ¦ Низкий риск с октября по май в сельских   ¦
¦          ¦         ¦районах провинций, пограничных с Боливией  ¦
¦          ¦         ¦и Парагваем (P.vivax)                      ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Белиз     ¦X        ¦ Весь год, повсеместно, кроме городских    ¦
¦          ¦         ¦зон. Риск высокий в западной и южной частях¦
¦          ¦         ¦страны. P.vivax - 91%, P.falciparum - 9%  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Боливия   ¦X        ¦ Весь год, повсеместно в сельских районах  ¦
¦          ¦         ¦ниже 2500 м, в департаментах Бени, Пандо,  ¦
¦          ¦         ¦Санта-Крус, Тариха, Ла Пас (в провинциях   ¦
¦          ¦         ¦Лакарейя, Северный и Южный Юнгас, Руренаба-¦
¦          ¦         ¦ке). Низкий риск - в Кочабамба и Чухисака. ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Тропическая малярия существует в          ¦
¦          ¦         ¦департаментах Бени и Пандо (особенно в     ¦
¦          ¦         ¦Гуаярамерин, Пуэрто-Рико и Рибералта).     ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину и фансидару                    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Бразилия  ¦Меф.     ¦ Весь год в лесных районах, ниже 900 м,    ¦
¦          ¦         ¦включая 9 штатов района "Legal Amazonia"   ¦
¦          ¦         ¦(Акри, Амапа, Амазонас, Мараньян, Мату-    ¦
¦          ¦         ¦Гроссу, Пара, Рондония, Рорайма и Токан-   ¦
¦          ¦         ¦тинс). Высокий риск в джунглях, горнорудных¦
¦          ¦         ¦и сельскохозяйственных районах, низкий - в ¦
¦          ¦         ¦городских зонах, включая Порту-Велью, Ба   ¦
¦          ¦         ¦Виста, Макала, Манаус, Сантарен и Мараба.  ¦
¦          ¦         ¦P.vivax - 77%, P.falciparum - 23%          ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Венесуэла ¦X        ¦ Весь год (P.vivax) в некоторых сельских   ¦
¦          ¦         ¦районах штатов Апуре, Амазонас, Баринас,   ¦
¦          ¦         ¦Боливар, Сукре и Тачира. Риск тропической  ¦
¦          ¦         ¦малярии - в джунглях Амазонас (Атабапо),   ¦
¦          ¦         ¦Боливар (Седено, Гран Сабана, Сифонтес,    ¦
¦          ¦         ¦Рауль Леони и Сукре) и Дельта-Амакуро      ¦
¦          ¦         ¦(Антониа Диас, Касакоима, Педерналес).     ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Хлорохиноустойчивая тропическая малярия   ¦
¦          ¦         ¦в штате Амазонас                           ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гаити     ¦X        ¦ Весь год повсеместно, в некоторых лесных  ¦
¦          ¦         ¦районах в Чантал, Грос Морне, Гайнче,      ¦
¦          ¦         ¦Якмель и Мэйсад. В других кантонах - низкий¦
¦          ¦         ¦риск заражения. Устойчивости P.falciparum  ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину нет                            ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гайана    ¦Меф.     ¦ Весь год, во всех внутренних районах      ¦
¦          ¦         ¦страны, P.vivax - 35%, P.falciparum - 65%. ¦
¦          ¦         ¦Спорадические случаи регистрируют среди    ¦
¦          ¦         ¦плотно заселенной береговой полосы.        ¦
¦          ¦         ¦Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый   ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гватемала ¦X        ¦ Весь год, ниже 1500 м. Высокий риск       ¦
¦          ¦         ¦(преимущественно P.vivax) в департаментах  ¦
¦          ¦         ¦Альта-Верапас, Баха-Верапас, Петен и Сан-  ¦
¦          ¦         ¦Маркоc, умеренный риск - в Эскуинтла,      ¦
¦          ¦         ¦Уэуэтенанго, Киче, Сакапа, Исабаль,        ¦
¦          ¦         ¦Реталулеу, Сучитепекес                     ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гвиана    ¦Меф.     ¦ Весь год, повсеместно, в 9 муниципалите-  ¦
¦(Франц.)  ¦         ¦тах, пограничных с Бразилией (долина       ¦
¦          ¦         ¦р. Ояпоки) и Суринамом (долина р. Марони). ¦
¦          ¦         ¦В остальных - риск низкий. Зарегистрирован ¦
¦          ¦         ¦полирезистентный P.falciparum              ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Гондурас  ¦X        ¦ Весь год повсеместно (P.vivax - 97%) в    ¦
¦          ¦         ¦223 муниципалитетах. Низкий риск в осталь- ¦
¦          ¦         ¦ных 71, включая город Тегусигальпа и Сан-  ¦
¦          ¦         ¦Педро-Сула. Высокий риск в Санитарном      ¦
¦          ¦         ¦Регионе VI, включая Ислас-дела-Баия        ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Домини-   ¦X        ¦ Низкий риск тропической малярии существует¦
¦канская   ¦         ¦весь год повсеместно, особенно в сельских  ¦
¦Республика¦         ¦районах западных провинций: Кастануэлас,   ¦
¦          ¦         ¦Ондо Вале, Пепилло Сальседо. Устойчивости  ¦
¦          ¦         ¦нет                                        ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Колумбия  ¦Х + П    ¦ Весь год, повсеместно (P.vivax - 54%,     ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum - 46%) в сельских районах и   ¦
¦          ¦         ¦джунглях ниже 800 м, особенно в муниципали-¦
¦          ¦         ¦тетах региона Амасония, Оринокья, Пасифико ¦
¦          ¦         ¦и Ураба-Байо Каука. Высокий риск в Амасо-  ¦
¦          ¦         ¦нас, Чоко, Кордова, Гуайния, Гуавьяре,     ¦
¦          ¦         ¦Путумайо, Вичада.                          ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Хлорохиноустойчивый P.falciparum - в      ¦
¦          ¦         ¦Амасония, Пасифико и Ураба-Байо Каука      ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Коста Рика¦X        ¦ Весь год, умеренный риск (P.vivax) в кан- ¦
¦          ¦         ¦тонах Лос-Чилес (пров. Алахуэла), Матина и ¦
¦          ¦         ¦Таламанка (пров. Лимон). Низкий риск в кан-¦
¦          ¦         ¦тонах провинций: Гуанакасте, Алахуэла,     ¦
¦          ¦         ¦Хередиа и в других кантонах провинции Лимон¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Мексика   ¦X        ¦ Весь год в отдельных сельских районах     ¦
¦          ¦         ¦(только P.vivax), не часто посещаемых      ¦
¦          ¦         ¦туристами. Высокий риск передачи в штатах  ¦
¦          ¦         ¦Чьяпас, Кинтана-Роо, Синалоа и Табаско.    ¦
¦          ¦         ¦Умеренный риск - в штатах Оахака, Чиуауа,  ¦
¦          ¦         ¦Дуранго, Наярит и Сонора. Низкий риск - в  ¦
¦          ¦         ¦штатах Гуерреро, Кампече, Мичоакан и       ¦
¦          ¦         ¦Халиско                                    ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Никарагуа ¦X        ¦ Весь год в 119 муниципалитетах (P.vivax   ¦

¦          ¦         ¦- 90%, P.falciparum - 10%) с высоким риском¦
¦          ¦         ¦в Чинандега, Хинотега, Нуэва Сеговия, RAAN,¦
¦          ¦         ¦RAAS и Рио-Сан-Хуан. В остальных 26-ти     ¦
¦          ¦         ¦муниципалитетах, в департаментах Мадриз,   ¦
¦          ¦         ¦Каразо и Масая - низкий риск заражения.    ¦
¦          ¦         ¦Хлорохиноустойчивой малярии нет            ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Панама    ¦X        ¦ Низкий риск (P.vivax - 87%,               ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum - 13%) существует весь год    ¦
¦          ¦         ¦в провинциях: Бокас де Торо (на западе),   ¦
¦          ¦         ¦Дарьен и Сан Блас (на востоке). В других   ¦
¦          ¦         ¦шести провинциях риска почти нет.          ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Хлорохиноустойчивая тропическая малярия   ¦
¦          ¦         ¦в Дарьен и Сан Блас                        ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Парагвай  ¦X        ¦ Риск умеренный в муниципалитетах департа- ¦
¦          ¦         ¦ментов Каагуасу, Альто-Парана и Канендию.  ¦
¦          ¦         ¦В других 14-ти департаментах риск низкий   ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Перу      ¦X        ¦ Риск высокий (P.vivax - 66%,              ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum - 34%) в 21 из 33 санитарных  ¦
¦          ¦         ¦регионов, включая Аякучо, Кахамарка, Серро-¦
¦          ¦         ¦де-Паско, Чачапояс, Чанка-Андахуайлас,     ¦
¦          ¦         ¦Кутерво, Куско, Уанкавелика, Хаэн, Хунин,  ¦
¦          ¦         ¦Ла Либертад, Ламбаеке, Лорето, Мадре-де-   ¦
¦          ¦         ¦Дьос, Пьюра, Сан-Мартин, Укаяли и Тумбес.  ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Тропическая малярия распространена в Хаэн,¦
¦          ¦         ¦Ламбаеке, Лусиано Кастильо, Лорето, Пьюра, ¦
¦          ¦         ¦Сан-Мартин, Тумбес и Укаяли. Зарегистриро- ¦
¦          ¦         ¦ван P.falciparum, устойчивый к хлорохину   ¦
¦          ¦         ¦и фансидару                                ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Сальвадор ¦X        ¦ Очень низкий риск (только P.vivax)        ¦
¦          ¦         ¦существует весь год в провинции Санта-Ана, ¦
¦          ¦         ¦в сельских районах с миграциями из         ¦
¦          ¦         ¦Гватемалы                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Суринам   ¦Меф.     ¦ Весь год, преимущественно P.falciparum, в ¦
¦          ¦         ¦трех южных дистриктах страны. В Парамарибо ¦
¦          ¦         ¦и других семи прибрежных дистриктах риск   ¦
¦          ¦         ¦незначительный. Зарегистрирован            ¦
¦          ¦         ¦P.falciparum, устойчивый к хлорохину и     ¦
¦          ¦         ¦фансидару                                  ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Эквадор   ¦X        ¦ Весь год (P.vivax - 49%, P.falciparum -   ¦
¦          ¦         ¦51%), ниже 1500 м с меньшим риском в про-  ¦
¦          ¦         ¦винциях Котопахи, Лоха, Лос-Риос. Высокий  ¦
¦          ¦         ¦риск в Эль-Оро, Эсмеральдас и Манаби. Нет  ¦
¦          ¦         ¦риска в Гуаякиль, или Кито.                ¦
¦          ¦Меф.     ¦ Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый  ¦
¦          ¦         ¦к хлорохину в провинции Эсмеральдас        ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦                              Европа                            ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Таджики-  ¦X        ¦ Риск заражения малярией (P.vivax)         ¦
¦стан      ¦         ¦существует с июня по октябрь, в основном в ¦
¦          ¦         ¦Хатлонском регионе, а также в некоторых    ¦
¦          ¦         ¦центральных (Душанбе), восточных (Горный   ¦
¦          ¦         ¦Бадахшан) и северных (Худжанд) территориях ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦Турция    ¦X        ¦ Риск заражения малярией (P.vivax)         ¦
¦          ¦         ¦существует с мая по октябрь только в юго-  ¦
¦          ¦         ¦восточной части страны и на равнинах в     ¦
¦          ¦         ¦Амикова и Чукурова                         ¦
+----------+---------+-------------------------------------------+
¦   X - хлорохин (делагил); Х + П - хлорохин (делагил) +         ¦
¦прогуанил; Меф. - мефлохин                                      ¦
------------------------------------------------------------------

3.1.2. Лямблиоз

Профилактические мероприятия при лямблиозе должны учитывать: 1) возможность развития водных вспышек; 2) высокую пораженность детей дошкольного возраста и возможность развития вспышек инвазии в детских учреждениях; 3) роль объектов окружающей среды в передаче цист лямблий; 4) роль животных в распространении лямблиоза.

Целью мероприятия по профилактике лямблиоза является снижение уровня заболеваемости и предупреждение развития вспышек инвазии. Стратегия достижения этих целей - повышение уровня личной гигиены, обеспечение качественной питьевой водой, своевременное оказание медицинской помощи больным; санитарное просвещение.

Исследования на лямблиоз необходимо включать в мероприятия по расследованию эпидемических вспышек острых кишечных инфекций, особенно неустановленной этиологии. Наиболее эпидемически опасным временем возникновения эпидемических вспышек с водным путем передачи возбудителя является период паводков, наводнений и подтоплений. Риск массового заражения лямблиозом увеличивается в результате аварий в системах водоснабжения и удаления жидких отходов.

Комплекс профилактических мероприятий при лямблиозе представлен в методических указаниях МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза".

3.1.3. Криптоспоридиоз

Эпидемические вспышки криптоспоридиоза связаны преимущественно с загрязнением водоисточников, воды централизованных систем водоснабжения, плавательных бассейнов и поверхностных водных объектов в местах рекреации населения.

Профилактические и противоэпидемические меры при криптоспоридиозе не отличаются от таковых при острых бактериальных кишечных инфекциях. Особое внимание следует уделять соблюдению противоэпидемического режима работы плавательных бассейнов, водоочистных станций и использованию фильтров во время водоподготовки в системах коммунального водоснабжения.

Населению рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления некипяченой воды, сырого молока и контакта с молодняком животных.

С целью установления возможной криптоспоридиозной этиологии эпидемических вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) исследования на криптоспоридиоз и обнаружением криптоспоридий необходимо включать в мероприятия по расследованию эпидемических вспышек ОКИ неустановленной бактериальной этиологии и проводить такие исследования до получения результатов вирусологических исследований.

3.1.4. СПИД - ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни

Пневмоцистная пневмония.

Предупреждение внутрибольничного распространения пневмоцистной пневмонии включает обязательное выполнение требований по профилактике внутрибольничных инфекций с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи. Носители из числа медицинского персонала подлежат санации паразитоцидными препаратами. Среди лиц из групп риска развития тяжелого течения пневмоцистной пневмонии, особенно для предупреждения рецидивов заболевания, применяют по медицинским и эпидемическим показаниям химиопрофилактику паразитоцидными препаратами.

При возникновении эпидемических осложнений проводят комплекс мер, регламентированный для купирования вспышек воздушно-капельных инфекций, включая обследование лиц, контактировавших с больными, и санацию носителей.

Церебральный токсоплазмоз.

Профилактика церебрального токсоплазмоза включает: полноценную термическую обработку мясных продуктов; исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи; соблюдение мер профилактики при разделке туш в организациях пищевой промышленности; тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом; ежедневную уборку и мытье туалета у домашних кошек; предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек, соблюдение сроков замены песка в песочницах; беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.

Профилактику церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции проводят с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции. Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики, иммунопозитивным - лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции.

Изоспороз - оппортунистическая инфекция, встречается при СПИДе, клинические проявляющиеся в виде длительных диарей.

Указанные возбудители не выявляются стандартными бактериологическими методами, что необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики, которая включает методы концентрации и специальной окраски при микроскопических исследованиях испражнений больных.

Профилактические мероприятия при изоспорозе аналогичны таковым при острых бактериальных инфекциях и внутрибольничных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи.

Висцеральный лейшманиоз.

Профилактическим мероприятием при лейшманиозе:

- диагностическое обследование ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в анамнезе заболевание висцеральным лейшманиозом или длительное пребывание на территории очагов;

- проведение специфического лечения лицам, у которых обнаружена клинически выраженная или инапарантная инфекция.

Лица с микст-инфекцией ВИЧ + висцеральный лейшманиоз могут служить источником шприцевой передачи возбудителя висцерального лейшманиоза. Профилактика аналогична предупреждению распространения других инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем.

3.2. Гельминтозы

3.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за трихинеллезом и тениидозами (тениаринхоз, тениоз).

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за паразитарными болезнями, передающимися через мясо животного происхождения, осуществляют в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативно-методическими документами в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль осуществляют в целях недопущения и выявления нарушений требований законодательства Российской Федерации по качеству пищевых продуктов и их безопасности, в т.ч. паразитарной безопасности:

- за выполнением требований санитарного законодательства и иных нормативных и правовых актов Российской Федерации юридическими лицами по производству (изготовлению) и обороту пищевой продукции, по оказанию услуг в сфере торговли и общественного питания. Санитарно-эпидемиологический надзор и контроль проводят на эпидемиологически значимых объектах в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям;

- при эпидемиологическом расследовании причин и условий возникновения и распространения болезней людей и животных, в т.ч. паразитарных;

- при проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику заболеваний.

Эпидемиологически значимыми объектами для паразитологического контроля являются:

- организации по выращиванию скота (хозяйства и фермы колхозов, совхозов, агрофирм, индивидуальных предпринимателей) и частных подворий;

- мясоперерабатывающие организации (мясокомбинаты, колбасные цеха, убойные пункты и т.п.);

- организации по добыче и заготовке мяса (туш) и шкур диких животных (охотничьи промысловые хозяйства, госпромхозы, потребсоюзы, заготконторы, общество рыболовов, охотников и др.);

- холодильные и складские организации по хранению мясных туш, мяса, мясопродуктов;

- организации общественного питания по приготовлению блюд из мяса, подвергающихся по технологии приготовления слабой термической обработке (шашлыки, беляши, пельмени, манты, полукопченые колбасы и др.);

- скотомогильники;

- лаборатории (испытательные центры) осуществляющие ведомственный лабораторный контроль выпускаемой продукции;

- зоопитомники, зверофермы.

При контроле эпидемиологического значимого объекта учитывают специализацию производства:

- объемы производимой (хранящейся, заготавливаемой и т.д.) мясной продукции;

- схемы реализации мяса и мясопродуктов населению;

- санитарно-гигиеническое состояние помещений для содержания сельскохозяйственных животных;

- проведение дератизационных мероприятий на объекте;

- документы учета по утилизации и обезвреживанию туш (мяса, мясопродуктов) инвазированных животных;

- наличие убойных пунктов (цехов);

- мест утилизации боенских отходов;

- наличие установок (холодильных и других) для обезвреживания условно-годных туш (мяса, мясопродуктов) животных;

- журналы учета температурного режима холодильных камер и других объектов обезвреживания (котлов с высоким давлением и др.);

- наличие ветеринарно-санитарной экспертизы;

- результаты выявления среди животных при убое или падеже зараженных личинками трихинелл или личинками тениид;

- обследование декретированных и эпидемиологически значимых контингентов на гельминты при поступлении на работу и при периодических профилактических медицинских осмотрах с отметками в личных медицинских книжках;

- объемы и виды добываемых зверей, сезонность;

- в организациях торговли и общественного питания проверяют документы по проведению исследований продукции, в том числе исследований (испытаний) на показатели паразитарной безопасности, экспертизы продукции (санитарно-эпидемиологической, ветеринарно-санитарной, товароведческой и др.);

- прохождение обучения декретированными контингентами по программе санитарно-гигиенического минимума, включающего вопросы профилактики трихинеллеза, тениаринхоза и тениоза;

- в испытательных лабораториях - наличие аттестата аккредитации на виды исследования, наличие санитарно-эпидемиологического заключения на работу с микроорганизмами III - IV группы патогенности и гельминтами (в том числе исследования по контролю качества продукции, материала подозрительных на содержание микроорганизмов, гельминтов патогенных для человека), условия для проведения испытаний (рабочие площади, лабораторное оборудование, специалисты, прошедшие соответствующую специализацию и т.д.), применяемые методы исследования (аттестованные и утвержденные методики, ГОСТы и т.д.).

Организацию производственного контроля за животноводческим сырьем и пищевыми продуктами на паразитарные показатели обеспечивают руководители организаций, занимающихся выращиванием сельскохозяйственного и домашнего скота, отстрелом и заготовкой диких животных, хранением, переработкой, изготовлением и реализацией мяса и мясопродуктов.

Сертификацию импортируемой пищевой продукции осуществляют по тем же правилам, что и отечественной продукции в соответствии с требованиями безопасности продукции, принятыми на территории Российской Федерации.

Испытательные лаборатории, аккредитованные в установленном порядке и имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III - IV группы патогенности и гельминтами осуществляют сертификацию пищевого сырья и пищевых продуктов животного происхождения (обязательная и добровольная сертификации) при обязательном наличии ветеринарных документов (ветсвидетельство, ветсертификат), удостоверяющие проведение ветеринарно-санитарной экспертизы, проведенной в соответствии с ветеринарно-санитарными правилами и нормами, в т.ч. на паразитарные показатели (трихинеллез и финноз).

Руководитель лаборатории, обнаружившей в мясе (мясопродуктах) личинки трихинелл, немедленно сообщает эту информацию территориальным органам госветслужбы, товаропроизводителю (поставщику, владельцу) в установленном порядке.

Территориальные центры Госсанэпиднадзора проводят контрольный отбор проб готовой мясной продукции (таблица 4) в торговых точках и организациях общественного питания (при подозрении фальсификации вида мяса животных, при неблагополучной эпидситуации, при расшифровке вспышки) для санитарно-паразитологического исследования (в т.ч. изъятых остатков мяса, мясопродуктов, подтверждения серологических и клинических анализов на наличие антител к антигенам трихинелл) в аккредитованных паразитологических лабораториях (подразделениях) испытательных центров (ИЦ) Госсанэпиднадзора.

Таблица 4

ВИДЫ ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ И ОБЪЕМ ОТБИРАЕМЫХ ПРОБ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ЛИЧИНОК ТРИХИНЕЛЛ

-------------------+-------------+----------+-----------+---------
¦    Вид мясной    ¦   Вид мяса  ¦Количество¦Вес объеди-¦Цель    ¦
¦     продукции    ¦             ¦   проб   ¦ненной     ¦исследо-¦
¦                  ¦             ¦          ¦пробы      ¦вания   ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+--------+
¦        1         ¦      2      ¦    3     ¦     4     ¦   5    ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+--------+
¦Готовая продукция ¦Свинина,     ¦2 пробы из¦120 г -    ¦По эпид-¦
¦и кулинарные изде-¦медвежатина, ¦разных    ¦150 г; 2 - ¦показа- ¦
¦лия (шашлыки, ман-¦конина, мясо ¦мест по-  ¦3 кусочка, ¦ниям и  ¦
¦ты, шпик, котлеты,¦кабана и др. ¦требитель-¦филейчика  ¦очагах  ¦
¦пельмени, беляши, ¦животных,    ¦ской тары;¦или вакуум-¦        ¦
¦колбасы сыровяле- ¦потенциально ¦или весь  ¦ной упаков-¦        ¦
¦ные и др., биф-   ¦опасных в    ¦изъятый с ¦ки (не бо- ¦        ¦
¦штексы с кровью,  ¦заражении    ¦реализации¦лее 200 г) ¦        ¦
¦студни, заливные  ¦трихинеллезом¦продукт   ¦или весь   ¦        ¦
¦блюда, рулеты,    ¦(мясо собаки,¦          ¦изъятый с  ¦        ¦
¦копчено-вареные   ¦нутрии, бар- ¦          ¦реализации ¦        ¦
¦блюда, и т.п. )   ¦сука, енота) ¦          ¦продукт    ¦        ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+        ¦
¦Полуфабрикаты пар-¦Свинина, мед-¦2 пробы   ¦120 г -    ¦Выбороч-¦
¦ные, охлажденные, ¦вежатина, ко-¦одноимен- ¦150 г; 2 - ¦но с    ¦
¦подмороженные,    ¦нина, мясо   ¦ной про-  ¦3 кусочка, ¦целью   ¦
¦замороженные в    ¦кабана и др. ¦дукции из ¦филейчика  ¦сани-   ¦
¦т.ч. продукты в   ¦животных по- ¦разных    ¦или вакуум-¦тарно-  ¦
¦вакуумных упаков- ¦тенциально   ¦мест по-  ¦ной упаков-¦парази- ¦
¦ках, (мясо, биф-  ¦опасных в за-¦требитель-¦ки (не бо- ¦тологи- ¦
¦штексы, фарш, мяс-¦ражении три- ¦ской тары;¦лее 200 г) ¦ческого ¦
¦ной хлеб, сердце, ¦хинеллезом   ¦или весь  ¦или весь   ¦контроля¦
¦язык, мозги, кот- ¦(мясо собаки,¦изъятый с ¦изъятый с  ¦        ¦
¦леты и др. изделия¦нутрии, бар- ¦реализации¦реализации ¦        ¦
¦из фарша, шпик)   ¦сука, енота) ¦продукт   ¦продукт    ¦        ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+        ¦
¦Готовая продукция ¦Свинина,     ¦2 - 3     ¦150 г -    ¦        ¦
¦и кулинарные изде-¦медвежатина, ¦пробы из  ¦200 г;     ¦        ¦
¦лия (шашлыки, ман-¦конина, мясо ¦разных    ¦2 - 3      ¦        ¦
¦ты, шпик, котлеты,¦кабана и     ¦мест по-  ¦кусочка,   ¦        ¦
¦пельмени, беляши, ¦нутрии       ¦требитель-¦филейчика  ¦        ¦
¦колбасы сыровяле- ¦             ¦ской тары ¦или вакуум-¦        ¦
¦ные и др., студни,¦             ¦          ¦ной упаков-¦        ¦
¦заливные блюда,   ¦             ¦          ¦ки (не бо- ¦        ¦
¦рулеты, копчено-  ¦             ¦          ¦лее 200 г) ¦        ¦
¦вареные блюда,    ¦             ¦          ¦           ¦        ¦
¦и т.п. )          ¦             ¦          ¦           ¦        ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+        ¦
¦Полуфабрикаты пар-¦Свинина,     ¦2 - 3     ¦120 -      ¦        ¦
¦ные, охлажденные, ¦медвежатина, ¦пробы из  ¦150 г;     ¦        ¦
¦подмороженные, за-¦конина, мясо ¦разных    ¦2 - 3      ¦        ¦
¦мороженные в т.ч. ¦кабана       ¦мест по-  ¦кусочка,   ¦        ¦
¦продукты в вакуум-¦             ¦требитель-¦филейчика  ¦        ¦
¦ных упаковках,    ¦             ¦ской тары ¦или вакуум-¦        ¦
¦(мясо, фарш, мяс- ¦             ¦          ¦ной упаков-¦        ¦
¦ной хлеб, сердце, ¦             ¦          ¦ки (не бо- ¦        ¦
¦язык, мозги, кот- ¦             ¦          ¦лее 200 г) ¦        ¦
¦леты и др., шпик  ¦             ¦          ¦           ¦        ¦
+------------------+-------------+----------+-----------+--------+
¦В соответствии с нормативно-методическими документами  ¦При     ¦
¦и правилами проведения сертификации пищевых продуктов  ¦серти-  ¦
¦и продовольственного сырья                             ¦фикации ¦
--------------------------------------------------------+---------

Метод исследования мяса и мясопродуктов на личинки трихинелл аналогичен методу исследования биопсированных мышц человека, представленному в методических указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов".

Оценка эпидемиологической ситуации на территориях:

- благополучная - заболеваемость среди населения не регистрируется в последние 10 лет и пораженность трихинеллами среди сельскохозяйственных животных (свиней) не регистрируется в последние 10 лет;

- напряженная - заболеваемость среди населения не регистрируется, а пораженность трихинеллами среди сельскохозяйственных животных (свиней) регистрируется спорадически;

- неблагополучная - заболеваемость среди населения регистрируется ежегодно и пораженность трихинеллами среди сельскохозяйственных животных (свиней) регистрируется ежегодно.

Выявление больных трихинеллезом, тениидозами (тениаринхоз, тениоз) и контактных.

Выявление больных и контактных проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотрах в соответствии с нормативными правовыми актами, распорядительными и нормативно-методическими документами.

Сведения о выявленных больных или подозрительных направляют в территориальные центры Госсанэпиднадзора в течение 2-х ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме - экстренным извещением установленной формы.

После получения учреждением центром Госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, врач-паразитолог, эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага.

На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. Областные, краевые и республиканские центры Госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в установленном порядке.

На территориях с высоким риском заражения проводят обследование эпидемиологически значимых контингентов: животноводов (свинарки, телятницы, осеминаторы, пастухи и др.), охотников, рабочих по выделке шкур животных и др. серологическими методами на базе аккредитованных (лицензированных) лабораторий по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора.

С целью своевременного (раннего) выявления трихинеллеза и обнаружения специфических антител в крови проводят серологическое обследование парных сывороток у больных и подозрительных на заболевание через 10 - 14 дней после первого результата анализа и на 4-ой - 6-ой неделе после заражения.

Лабораторная диагностика.

Исследование проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций или паразитологических (подразделениях) лабораториях других испытательных лабораторий, аккредитованных и лицензированных в установленном порядке, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителем III - IV групп патогенности.

Для выявления больных трихинеллезом исследуют сыворотку крови. Забор материала и исследование проводят в соответствии с методическими указаниями МУК 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний". Забор крови для лабораторных исследований осуществляют до начала этиотропного лечения, в процессе лечения и контроля с целью эффективности лечения, парные сыворотки - в соответствии с методическими указаниями.

Показаниями к серологическому обследованию являются:

- наличие клинических симптомов (лихорадка неясной этиологии, отек лица, миалгия, эозинофилия и др.);

- случаи групповой заболеваемости трихинеллезом (вспышки);

- выявление контактных.

Проводят своевременное выявление, госпитализацию и лечение больных трихинеллезом при выраженной клинической картине в стационаре.

Всем лицам при установлении факта употребления в пищу мяса, подозрительного на зараженность трихинеллами, проводят превентивное (профилактическое) лечение в амбулаторных условиях или в стационаре (например, вермоксом в течение 5 дней или другими аналогичными препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с инструкцией по применению).

Для выявления больных тениидозами исследуют фекалии и перианальный соскоб (отпечаток). В фекалиях онкосферы тениид обнаруживаются редко. Наиболее эффективно исследовать перианальный соскоб (отпечаток) с совмещением метода опроса на выделение из кишечника члеников тениид в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов".

Сведения о выявленных больных направляют в территориальные центры Госсанэпиднадзора в течение 2-х часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме - экстренным извещением установленной формы.

После получения центром Госсанэпиднадзора экстренного извещения врач-паразитолог, эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага.

На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. Областные, краевые и республиканские центры Госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: