Методические рекомендации. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных

Накопленный опыт применения лечебного питания в различных областях медицины позволил установить ряд основных положений, которые послужили основой нового этапа развития проблемы с привлечением новейших технологий создания и использования специализированных продуктов сбалансированного энтерального питания.

При построении программы нутритивной поддержки больных туберкулезом необходимо учитывать следующие факторы:

- лечебное питание при туберкулезе не может сводиться только к усиленному питанию - оно должно соответствовать характеру и стадии развития туберкулезного процесса и состоянию организма больного;

- питание должно быть усиленным, но не избыточным;

- избыточное содержание в рационе жиров и углеводов приводит очень часто к нарушению обмена - наряду с накоплением и отложением жира, отмечается потеря мышечной массы с ослаблением мышечной системы, мышцы сердца, перегрузкой сердечно-сосудистой системы;

- у больных туберкулезом снижены окислительные процессы, ухудшается ассимиляция пищи, накопление недостаточно окисленных продуктов обмена усиливает интоксикацию;

- действие нутриентов должно распространяться (воздействовать) не только на заболевший орган, но и на весь организм, путем повышения регенеративной способности клеток, способствовать улучшению межуточного обмена и улучшению иммунологического статуса организма;

- при прогрессирующем похудании и недостаточной калорийности питания - всегда происходит усиленный распад белка; введение увеличенного количества полноценного белка, обеспечение достаточной калорийностью, правильно подобранный состав помогают добиться азотистого равновесия.

У лежачих и ходячих больных при хроническом туберкулезе необходимо вводить 1,5 - 2 г белка на 1 кг веса. При адекватном количестве белка снижаются окислительные процессы.

При избытке жира нарушается всасывание в кишечнике, большое количество образующихся жирных кислот влияет на кроветворение, вызывает анемию, способствует развитию жировой инфильтрации печени.

При введении витамина А и бета-каротина отмечается уменьшение поносов.

Необходимо повышенное введение витамина С ежедневно не менее 300 мг.

Положительное иммуномодулирующее влияние у больных туберкулезом оказывает введение в состав питательной смеси полиненасыщенных жирных кислот омега-3.

    Дефицит  витамина В  усиливает воспалительный процесс в тонкой
                       1
и  толстой кишках. Введение витамина В  в количестве 5 мг приводит
                                      1
к уменьшению слабости, болей в коленях, икроножной мышце, снижению
анорексии.

В большинстве случаев необходимо не избыточное питание (3500 - 5000 ккал), а усиленное, предполагающее увеличение количества пищи не более чем на 1/3 по сравнению с нормой.

Общие показания к энтеральному питанию больных туберкулезом:

- невозможность адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем;

- белково-энергетическая недостаточность: среди больных госпитализируемых в противотуберкулезные учреждения более 70% составляют пациенты с признаками белково-энергетической недостаточности;

- все больные туберкулезом с функционирующим желудочно-кишечным трактом, неспособные принимать пищу через рот в количестве, достаточном для удовлетворения их белковых и энергетических потребностей, являются кандидатами для назначения дополнительного или полного энтерального питания.

Показания к энтеральному питанию больных туберкулезом включают:

- Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления пищевых веществ;

- Поражения желудочно-кишечного тракта;

- Печеночная недостаточность;

- Тиреотоксикоз;

- Очаговые поражения легких;

- Предоперационная подготовка и послеоперационное питание;

- Послеоперационные осложнения;

- Вторичная органная недостаточность;

- Нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

- Нарушения иммунного статуса.

Выбор методики проведения энтерального питания, а также дозировка, концентрация и скорость подачи смеси зависят от возраста, веса больного, характера и стадии туберкулезного процесса, энергетических и пластических потребностей организма больного, состояния моторно-эвакуаторной, переваривающей и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса выделяются несколько вариантов рационов лечебного питания, предусматривающих дополнительное назначение энтерального питания к диетам направленного действия или проведение полного сбалансированного энтерального питания.

Первый вариант: назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни.

    Химический состав: белки - 100 - 110 г, жиры - 100 г, углеводы
-  350  -  400  г,  энергетическая  ценность  2700  -  3000  ккал.
Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина В  не менее 5 мг.
                                                 1

Второй вариант: назначается больным с повышенной нервной возбудимостью, выраженным дефицитом массы тела, повышенной температурой (до 38 °С) без признаков усиленного распада тканей, в период затухания процесса при туберкулезе легких, костей, лимфатических узлов и суставов.

    Химический  состав:  белки  -  110  -  120 г, жиры - до 120 г,
углеводы  - 500 - 550 г, энергетическая ценность 3000 - 3500 ккал.
Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина В  не менее 5 мг.
                                                 1

Третий вариант: назначается больным с выраженными экссудативными процессами, выраженной интоксикацией.

Химический состав: белки - 100 - 110 г, жиры - 100 г, углеводы - 100 - 500 г, энергетическая ценность 3000 - 3500 ккал. Витамин С более 300 мг, кальций до 2 мг, NaCl ограничивается (2 - 3 г), полноценное обеспечение витаминами, макро- и микронутриентами.

При поражениях и осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта назначают адаптированные гидролизованные питательные смеси, по мере восстановления функций ЖКТ переходят на другие смеси.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания в соответствии со стадией и характером туберкулезного процесса должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и соответствовать одному из вариантов рациона.

Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 декабря 2006 г. N 6530-РХ

СПИСОК СМЕСЕЙ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

СТАНДАРТНЫЕ СБАЛАНСИРОВАННЫЕ СМЕСИ

- Унипит

- Нутриэн Стандарт

- Нутриэн Остео

- Берламин Модуляр

- Клинутрен оптимум

- МД мил Клинипит

- Нутризон

- Нутризон Стандарт

- Нутрикомп АДН Стандарт

- Нутрикомп АДН Ликвид

- Нутрикомп АДН Файбер

- Нутрилан МСТ

- Нутрилан Файбер

ВЫСОКОКАЛОРИЙНЫЕ СМЕСИ

- Нутридринк

- Нутризон Энергия

- Нутризон Энергия с пищевыми волокнами

- Нутрикомп АДН Интенсив

ПОЛУЭЛЕМЕНТНЫЕ ДИЕТЫ

- Нутриэн Элементаль

- Пептамен

- Нутрилан Олигопептид

ИММУНОДИЕТЫ ДЛЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

- Нутриэн Иммун

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

- Нутриэн Гепа

- Нутриэн Нефро

- Нутриэн Пульмо

- Нутриэн Диабет

- Нутриэн Фтизио

- Гепамин

- Ренамин

- Модулей

- Нутрикомп АДН Ренал

- Нутрикомп АДН Диабет

- МД мил Мама

- Фемилак

МОДУЛИ

- МСТ модуль

- Протеин модуль Берламин Модуляр

- Нутрикомп протеин модуль

Приложение N 2
к Методическим рекомендациям
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 декабря 2006 г. N 6530-РХ

СОСТАВ ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

------------------------------------------------------------------
¦                      1. СТАНДАРТНЫЕ СМЕСИ                      ¦
+---------------------------+----------------------------+-------+
¦          Название         ¦       На 1 литр смеси      ¦ккал/мл¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦                           ¦Белок, г¦Углеводы, г¦Жиры, г¦       ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Унипит                     ¦40      ¦129        ¦36     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Стандарт           ¦40      ¦129        ¦36     ¦1,0    ¦
¦(сывороточный белок, МСТ)  ¦        ¦           ¦       ¦       ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Остео              ¦51      ¦115        ¦37     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Берламин Модуляр           ¦38      ¦138        ¦34     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦МД мил Клинипит            ¦40      ¦120        ¦39     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Клинутрен                  ¦40      ¦126,3      ¦38     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутризон                   ¦40      ¦122        ¦39     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутризон Стандарт          ¦40      ¦123        ¦39     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутрикомп Стандарт         ¦36      ¦120        ¦ 39    ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутрилан МСТ               ¦35      ¦117        ¦47     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутрикомп Файбер           ¦34,1    ¦120,6      ¦37,6   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦                    2. ВЫСОКОКАЛОРИЙНЫЕ СМЕСИ                   ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутридринк                 ¦60      ¦184        ¦58     ¦1,5    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутризон энергия           ¦60      ¦185        ¦58     ¦1,5    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦    3. ИММУНОДИЕТЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ГЛУТАМИНА, АРГИНИНА    ¦
¦                      И ОМЕГА-3 ЖИРНЫХ КИСЛОТ                   ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Иммун              ¦70      ¦142        ¦45     ¦1,25   ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦                     4. ПОЛУЭЛЕМЕНТНЫЕ СМЕСИ                    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Элементаль         ¦42      ¦135        ¦26,4   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Пептамен                   ¦38,7    ¦123        ¦39,8   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦                      5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СМЕСИ                      ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Гепа               ¦25,8    ¦160        ¦14,0   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Нефро              ¦25,8    ¦126        ¦52     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Пульмо             ¦56,4    ¦71         ¦84     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Диабет             ¦40      ¦120        ¦45     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутриэн Фтизио             ¦47      ¦108        ¦42     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Гепамин                    ¦69,5    ¦51,7       ¦-      ¦0,5    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Ренамин                    ¦50,5    ¦54,6       ¦-      ¦0,5    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутрикомп АДН Ренал        ¦36,8    ¦100,2      ¦41,3   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Нутрикомп АДН Диабет       ¦41,5    ¦80         ¦56     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Диазон                     ¦43      ¦113        ¦42     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Клинутрен Диабет           ¦38,1    ¦111,7      ¦44,2   ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Модулен                    ¦36      ¦110        ¦47     ¦1,0    ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦                            6. МОДУЛИ                           ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦МСТ модуль Берламин        ¦20,5    ¦20,5       ¦98,8   ¦1      ¦
+---------------------------+--------+-----------+-------+-------+
¦Протеин модуль Берламин    ¦87,1    ¦1,0        ¦4,5    ¦0,38   ¦
----------------------------+--------+-----------+-------+--------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: