- Законы
- Кодексы
- Форум
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.02.2011 N 15-4/10/2-1694
О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году
Показатель материнской смертности от эмболии околоплодными водами уменьшился с 1,92 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 1,87 в 2009 году (на 2,6%), от тромбоэмболии легочной артерии - с 1,05 до 0,74 (на 29,5%) соответственно.
В результате эмболии околоплодными водами 6 женщин погибли во время родов, 26 женщин - в послеродовом периоде и одна пациентка умерла вне стационара во время беременности в сроке 38 недель от массивной эмболии околоплодными водами на фоне преждевременной отслойки плаценты. Среди 32 рожениц и родильниц у 9 эмболия околоплодными водами возникла во время экстренного кесарева сечения, у 2 - при плановом кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты и в 3 случаях кесарево сечение выполнено в связи с массивной эмболией околоплодными водами в I периоде родов. Непредотвратимыми признаны 27 (81,8%) случаев смерти, условно предотвратимыми - 6 (18,2%).
От тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 2009 году умерли 13 женщин, из них 10 - в послеродовом периоде, 1 - во время родов и 2 - во время беременности (в 10 недель и в 32 недели). В 6 случаях ТЭЛА развилась после операции кесарево сечение. По оценке экспертов, большинство случаев (10) материнской смерти от ТЭЛА являлись непредотвратимыми.
В 2009 году увеличилось число женщин, умерших вследствие разрыва матки (с 12 в 2008 году до 15 в 2009 году).
Показатель материнской смертности от разрыва матки увеличился с 0,7 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 0,85 в 2009 году (на 21,4%).
В 2009 году в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравсоцразвития России зарегистрировано 239 случаев разрыва матки (в 2008 году - 231 случай), из них вне стационара - 51 (21,3%). Летальность после разрыва матки увеличилась с 5,2% в 2008 году до 6,3% в 2009 году.
У 3 из 15 женщин произошел разрыв матки по рубцу (во время беременности в сроке 35 недель и 2 случая во время родов). Во всех случаях разрыв матки расценен как самопроизвольный.
В большинстве случаев (10) разрыв матки произошел в городских родильных домах и перинатальных центрах, 2 женщины погибли от разрыва матки в родильных отделениях центральных районных больниц, 2 - в областных (краевых, республиканских) учреждениях родовспоможения и 1 - вне лечебного учреждения.
Гистерэктомия выполнена у 9 женщин.
Предотвратимыми признаны 9 случаев смерти, непредотвратимыми - 1.
Таким образом, число случаев разрыва матки и материнской смерти от разрыва матки в Российской Федерации не снижается. С целью профилактики материнской смертности от разрыва матки необходимо соблюдение принципов бережного родоразрешения, отказ от "акушерской агрессии", выбор оптимального метода родоразрешения, своевременная госпитализация беременных высокой степени риска в акушерские стационары III группы.
Таким образом, по данным Минздравсоцразвития России, в Российской Федерации в 2009 году по сравнению с 2008 годом снизился показатель материнской смертности от всех причин, за исключением экстрагенитальных заболеваний и разрыва матки.
Материнская смертность после внематочной беременности
После внематочной беременности в 2009 году погибли 15 женщин (3,3% от всех случаев материнской смерти в Российской Федерации), из них 14 - в результате массивной кровопотери и 1 - от осложнения анестезиологического пособия при тубэктомии.
Показатель материнской смертности после внематочной беременности снизился с 1,05 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 0,85 в 2009 году (на 19,1%).
Обращает внимание значительный рост числа случаев смерти от осложнений внематочной беременности вне стационара (с одного случая в 2008 году до шести - в 2009 году). В центральных районных больницах умерли 5 женщин, в гинекологических отделениях городских больниц - 3, в федеральном учреждении здравоохранения - 1.
Из 9 женщин, погибших в лечебно-профилактических учреждениях, 8 были доставлены в стационар в тяжелом, крайне тяжелом и агональном состоянии, из них 2 умерли без хирургического лечения.
При оказании медицинской помощи дефекты выявлены в 8 из 9 случаев, в том числе недостатки обследования (5), дефекты госпитализации (4), несвоевременное восполнение кровопотери (4). Диагноз внематочной беременности не был своевременно поставлен в 2-х случаях.
Из 15 случаев смерти только 1 признан предотвратимым, 10 - условно предотвратимыми и 4 - непредотвратимыми.
С целью дальнейшего снижения материнской смертности от внематочной беременности необходимо совершенствование организации медицинской помощи при неотложных состояниях в соответствии Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
Материнская смертность среди беременных в сроке гестации до 28 недель
В 2009 году отмечен значительный рост числа женщин, умерших во время беременности в сроке до 28 недель (с 25 случаев в 2008 г. до 52 - в 2009 г.). Основной причиной смерти беременных явились экстрагенитальные заболевания (табл. N 10), в том числе грипп, вызванный вирусом типа A (H1N1), - 21, вирусно-бактериальная пневмония - 16, венозный тромбоз - 4, туберкулез - 3, аневризмы артерий - 2, прочие - 5.
Таблица N 10
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БЕРЕМЕННЫХ В СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛЬ, 2007 - 2009 ГГ.
--------------------+--------------+--------------+--------------- ¦ Причины смерти ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ +------+-------+------+-------+------+-------+ ¦ ¦в ста-¦вне ¦в ста-¦вне ¦в ста-¦вне ¦ ¦ ¦циона-¦стацио-¦циона-¦стацио-¦циона-¦стацио-¦ ¦ ¦ре ¦нара ¦ре ¦нара ¦ре ¦нара ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦Умерло от всех ¦20 ¦4 ¦17 ¦8 ¦47 ¦5 ¦ ¦причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кровотечение ¦- ¦- ¦- ¦ 1 ¦- ¦- ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦- отеки, протеину- ¦- ¦- ¦1 ¦- ¦- ¦- ¦ ¦рия, гипертензивные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦- тромбоэмболия ¦3 ¦- ¦1 ¦- ¦- ¦1 ¦ ¦легочной артерии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦- жировая эмболия ¦1 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦- ¦ +-------------------+------+-------+------+-------+------+-------+ ¦- непрямые причины ¦16 ¦4 ¦15 ¦7 ¦47 ¦4 ¦ ¦акушерской смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(экстрагенитальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------+------+-------+------+-------+------+--------
Таблица N 11
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БЕРЕМЕННЫХ В СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ (n), 2009 ГОД
------------------------------+--------+---------+---------+------ ¦ Причины материнской смерти ¦ До 12 ¦ 12 - 21 ¦ 22 - 27 ¦Всего¦ ¦ ¦ недель ¦ неделя ¦ недель ¦ ¦ +-----------------------------+--------+---------+---------+-----+ ¦Экстрагенитальные заболевания¦5 ¦14 ¦32 ¦51 ¦ +-----------------------------+--------+---------+---------+-----+ ¦ТЭЛА ¦1 ¦- ¦- ¦1 ¦ +-----------------------------+--------+---------+---------+-----+ ¦Всего ¦6 ¦14 ¦32 ¦52 ¦ ------------------------------+--------+---------+---------+------
Материнская смертность после прерывания беременности в сроке до 28 недель (после абортов)
За последние 5 лет общее число абортов в Российской Федерации снизилось на 22,6%, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 20,2%, а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 43,3% (табл. N 12).
Таблица N 12
ДИНАМИКА АБОРТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ПО ДАННЫМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
------------------------------+------+------+------+------+------- ¦ ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Общее число абортов (тыс.) ¦1501,6¦1407,0¦1302,5¦1236,4¦1161,7¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Показатель на 1000 женщин ¦38,2 ¦35,8 ¦33,5 ¦32,2 ¦30,5 ¦ ¦фертильного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Показатель на 100 родившихся ¦105,4 ¦96,0 ¦81,9 ¦73,1 ¦59,8 ¦ ¦живыми и мертвыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------+------+------+------+------+-------
В 2009 году увеличилось число умерших после прерывания беременности (с 75 случаев в 2008 году до 93 - в 2009 году).
Удельный вес абортов в структуре материнской смертности возрос соответственно с 19,4% до 20,3%, показатель материнской смертности после прерывания беременности увеличился с 4,38 на 100000 родившихся живыми до 5,28 (на 20,5%).
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Умерло всего 572 538 529 493 440 404 387 389 387 459 Умерло после 155 149 126 124 99 101 76 73 75 93 аборта
(График не приводится)
Рис. N 2. Число случаев материнской смерти, в том числе после абортов в Российской Федерации, 2000 - 2009 гг. (по данным Минздравсоцразвития России)
В 2009 году показатель материнской смертности после прерывания беременности увеличился во всех федеральных округах, за исключением Центрального федерального округа (табл. N 13). Наиболее высокий уровень смертности после абортов зарегистрирован в Дальневосточном (8,36 на 100000 родившихся живыми), Северо-Западном (7,91) и Сибирском (6,95) федеральных округах. Максимальная доля абортов в структуре материнской смертности отмечена в Дальневосточном федеральном округе (30,4%), минимальная - в Центральном (10,5%) и Южном (14,7%) федеральных округах.
Таблица N 13
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛЬ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ, 2008 - 2009 ГГ.
---------------+------------------+------------------+-----T------ ¦ Федеральные ¦ 2008 ¦ 2009 ¦2008 ¦2009 ¦ ¦ округа +----+-------------+----+-------------+-----+-----+ ¦ ¦все-¦в том числе ¦все-¦в том числе ¦Показатель ¦ ¦ ¦го ¦после абортов¦го ¦после абортов¦материнской¦ ¦ ¦(n) +---+---------+(n) +---+---------+смертности ¦ ¦ ¦ ¦ n ¦% от всех¦ ¦ n ¦% от всех¦ после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умерших ¦ ¦ ¦умерших ¦абортов <*>¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Центральный ¦75 ¦10 ¦13,3 ¦95 ¦10 ¦10,5 ¦2,60 ¦2,50 ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Северо- ¦33 ¦8 ¦24,2 ¦41 ¦12 ¦29,3 ¦5,53 ¦7,91 ¦ ¦Западный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Южный ¦76 ¦8 ¦10,5 ¦95 ¦14 ¦14,7 ¦2,52 ¦4,36 ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Приволжский ¦85 ¦17 ¦20,0 ¦86 ¦21 ¦24,4 ¦4,78 ¦5,76 ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Уральский ¦37 ¦9 ¦24,3 ¦38 ¦10 ¦26,3 ¦5,55 ¦5,99 ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Сибирский ¦56 ¦17 ¦30,4 ¦81 ¦19 ¦23,4 ¦6,35 ¦6,95 ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Дальневосточ- ¦25 ¦6 ¦24,0 ¦23 ¦7 ¦30,4 ¦7,34 ¦8,36 ¦ ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+-----+ ¦Российская ¦387 ¦75 ¦19,4 ¦459 ¦93 ¦20,3 ¦4,38 ¦5,28 ¦ ¦Федерация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+----+---+---------+----+---+---------+-----+------
--------------------------------
<*> На 100000 родившихся живыми.
В структуре абортов, явившихся причиной материнской смерти (табл. N 14), в 2009 году почти половину (49,5%) составили прерывания беременности по медицинским показаниям. Кроме того, значительно возросло число женщин, умерших после самопроизвольных абортов (22, из них 15 погибли от экстрагенитальной патологии). Вместе с тем уменьшилось число случаев материнской смерти после криминальных (с 13 в 2008 году до 9 в 2009 году) и внебольничных неуточненных (соответственно с 26 до 15) абортов.
Таблица N 14
СТРУКТУРА АБОРТОВ СРЕДИ УМЕРШИХ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛЬ, 2007 - 2009 ГГ.
--------------------------------------+--------+--------+--------- ¦ ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ +--T-----+--T-----+--T-----+ ¦ ¦n ¦ % ¦n ¦ % ¦n ¦ % ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Самопроизвольные ¦10¦13,7 ¦4 ¦5,3 ¦22¦23,6 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Медицинские легальные ¦4 ¦5,5 ¦1 ¦1,3 ¦1 ¦1,1 ¦ ¦(артифициальные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Медицинские по медицинским показаниям¦27¦37,0 ¦31¦41,3 ¦46¦49,5 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Криминальные ¦15¦20,5 ¦13¦17,3 ¦9 ¦9,7 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Внебольничные неуточненные ¦17¦23,3 ¦26¦34,7 ¦15¦16,1 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Всего ¦73¦100,0¦75¦100,0¦93¦100,0¦ --------------------------------------+--+-----+--+-----+--+------
В отличие от 2007 - 2008 гг., когда основной причиной смерти женщин после прерывания беременности являлись септические осложнения (табл. N 15), в 2009 году ведущей причиной летальных исходов после абортов были экстрагенитальные заболевания (51 случай, 54,8%). В то же время за последние 3 года число случаев смерти от сепсиса после аборта снизилось с 39 в 2007 году до 21 в 2009 году, от кровотечений - с 16 до 11 соответственно.
Таблица N 15
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛЬ, 2007 - 2009 ГГ.
--------------------------------------+--------+--------+--------- ¦ Причины материнской смерти ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ +--T-----+--T-----+--T-----+ ¦ ¦n ¦ % ¦n ¦ % ¦n ¦ % ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Отеки, протеинурия, гипертензивные ¦5 ¦6,8 ¦3 ¦4,0 ¦5 ¦5,4 ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Кровотечения ¦16¦21,9 ¦13¦17,3 ¦11¦11,8 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Сепсис ¦39¦53,4 ¦29¦38,7 ¦21¦22,6 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Экстрагенитальные заболевания ¦9 ¦12,3 ¦22¦29,3 ¦51¦54,8 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Осложнения анестезии ¦2 ¦2,7 ¦2 ¦2,7 ¦2 ¦2,15 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Воздушная эмболия ¦- ¦- ¦1 ¦1,3 ¦2 ¦2,15 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Эмболия околоплодными водами ¦- ¦- ¦1 ¦1,3 ¦- ¦- ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Тромбоэмболия легочной артерии ¦- ¦- ¦1 ¦1,3 ¦- ¦- ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Разрыв и перфорация матки ¦1 ¦1,4 ¦1 ¦1,3 ¦- ¦- ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Прочие ¦1 ¦1,4 ¦2 ¦2,7 ¦1 ¦1,1 ¦ +-------------------------------------+--+-----+--+-----+--+-----+ ¦Всего ¦73¦100,0¦75¦100,0¦93¦100,0¦ --------------------------------------+--+-----+--+-----+--+------
В 2009 году после прерывания беременности до 12 недель умерли 9 женщин (9,7%), из них одна после артифициального аборта (причиной смерти явился эпилептический статус), 2 - после прерывания беременности по медицинским показаниям, 2 - после самопроизвольного аборта, 2 - после внебольничного неуточненного аборта и 2 - после криминального аборта (табл. N 16). Основной причиной смерти после абортов до 12 недель (табл. N 17) явились экстрагенитальные заболевания (3 случая из 9).
После абортов в сроке 12 - 21 неделя погибли 34 женщины (36,5%). Лидирующими причинами смерти явились экстрагенитальные заболевания (13) и сепсис (12).
После прерывания беременности в сроке 22 - 27 недель умерли 50 женщин (53,8%), в том числе 36 - после прерывания беременности по медицинским показаниям.
Таким образом, экстрагенитальные заболевания явились ведущей причиной смерти после абортов в 2009 году.
Таблица N 16
СТРУКТУРА АБОРТОВ СРЕДИ УМЕРШИХ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, 2009 ГОД
-----------------------------+---------+---------+---------+------ ¦ ¦ До 12 ¦ 12 - 21 ¦ 22 - 27 ¦Всего¦ ¦ ¦ недель ¦ неделя ¦ недель ¦ ¦ ¦ +---+-----+---+-----+---+-----+ ¦ ¦ ¦ n ¦ % ¦ n ¦ % ¦ n ¦ % ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Самопроизвольные ¦2 ¦22,2 ¦12 ¦35,3 ¦8 ¦16,0 ¦22 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Медицинские легальные ¦1 ¦11,1 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦1 ¦ ¦(артифициальные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Медицинские по медицинским ¦2 ¦22,2 ¦8 ¦23,5 ¦36 ¦72,0 ¦46 ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Криминальные ¦2 ¦22,2 ¦5 ¦14,7 ¦2 ¦4,0 ¦9 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Внебольничные неуточненные ¦2 ¦22,2 ¦9 ¦26,5 ¦4 ¦8,0 ¦15 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Всего ¦9 ¦100,0¦34 ¦100,0¦50 ¦100,0¦93 ¦ -----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+------
Таблица N 17
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, 2009 ГОД (ПО ДАННЫМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
-----------------------------+---------+---------+---------+------ ¦ Причины материнской смерти ¦ До 12 ¦ 12 - 21 ¦ 22 - 27 ¦Всего¦ ¦ ¦ недель ¦ неделя ¦ недель ¦ ¦ ¦ +---+-----+---+-----+---+-----+ ¦ ¦ ¦ n ¦ % ¦ n ¦ % ¦ n ¦ % ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Отеки, протеинурия, ¦- ¦- ¦- ¦- ¦5 ¦10,0 ¦5 ¦ ¦гипертензивные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Кровотечения ¦1 ¦11,1 ¦8 ¦23,5 ¦2 ¦4,0 ¦11 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Сепсис ¦2 ¦22,2 ¦12 ¦35,3 ¦7 ¦14,0 ¦21 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Экстрагенитальные ¦3 ¦33,3 ¦13 ¦38,2 ¦35 ¦70,0 ¦51 ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Осложнения анестезии ¦1 ¦11,1 ¦1 ¦3,0 ¦- ¦- ¦2 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Воздушная эмболия ¦1 ¦11,1 ¦- ¦- ¦1 ¦2,0 ¦2 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Прочие ¦1 ¦11,1 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦1 ¦ +----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+-----+ ¦Всего ¦9 ¦100,0¦34 ¦100,0¦50 ¦100,0¦93 ¦ -----------------------------+---+-----+---+-----+---+-----+------
С целью профилактики и снижения материнской смертности после абортов необходимо совершенствование оказания медицинской помощи при прерывании беременности, а также продолжение работы, направленной на снижение числа абортов. Особое место в работе по профилактике абортов занимают женские консультации, которые являются первичным звеном акушерско-гинекологической помощи и наиболее доступны для населения. Важное значение имеет взаимодействие учреждений здравоохранения с учреждениями социальной защиты, образования, общественными организациями.
Мониторинг реализации Приказа Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" показал, что число женских консультаций, имеющих в штате социальных работников, увеличилось с 211 (12,7% от общего числа женских консультаций) в 2007 г. до 333 (20,3%) в 2009 году. Число женских консультаций, в составе которых организованы кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось в Приволжском федеральном округе с 84 (28,2%) в 2007 году до 119 (38,9%) в 2009 году, в Сибирском федеральном округе - с 53 (19,6%) до 92 (34,3%) соответственно, в Уральском - с 23 (15,6%) до 32 (22,1%). В то же время в Южном федеральном округе только 7,3% (19) женских консультаций в 2009 году имели в штате социальных работников, в Центральном федеральном округе - 7,7% (32), в Северо-Западном федеральном округе - 15,2% (25), в Дальневосточном федеральном округе - 17,5% (14).
Наибольшее число кабинетов медико-социальной помощи функционирует в женских консультациях Самарской области (54), Красноярского края (38), Омской (16), Челябинской (14), Белгородской (9), Волгоградской (9), Свердловской (9) и Амурской (9) областей. Вместе с тем в 35 (42,2%) субъектах Российской Федерации в 2009 году отсутствовали кабинеты медико-социальной помощи в женских консультациях.
Количество женских консультаций с наличием в штате психологов возросло с 439 (26,3%) в 2007 году до 546 (33,4%) в 2009 году. Наибольшее число женских консультаций, обеспеченных психологами, зарегистрировано в Приволжском (139 консультаций, т.е. 45,4% в 2009 году), Сибирском (121, т.е. 45,1%), Уральском (57, т.е. 39,3%) и Дальневосточном (30, т.е. 37,5%) федеральных округах. Вместе с тем в Южном федеральном округе только 14% (43) женских консультаций в 2007 году и 18,5% (49) в 2009 году имели в штате психолога. Наибольшая укомплектованность женских консультаций психологами (медицинскими психологами) в 2009 году имела место в Самарской (54), Воронежской (21), Волгоградской (19), Свердловской (17), Челябинской (17), Омской (16) областях, Красноярском крае (36), Пермском крае (29), Алтайском крае (27), г. Санкт-Петербурге (17), Краснодарском крае (16), Приморском крае (16). В 19 субъектах Российской Федерации в 2009 году отсутствовали женские консультации, имеющие в штате психологов (медицинских психологов).
Результатом деятельности социальных работников и психологов является, прежде всего, положительная динамика абортов. В частности, в субъектах Российской Федерации, в которых более 15% женских консультаций имели кабинеты медико-социальной помощи (29 субъектов), общее число абортов за период 2006 - 2009 гг. снизилось на 21,2%, а в регионах, где отсутствовали кабинеты медико-социальной помощи или доля женских консультаций, обеспеченных социальными работниками, составила менее 15% (54 субъекта) - на 15,1%; показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился соответственно на 18,5% и на 11,9%, а в возрастной группе 15 - 19 лет - на 28,7% и на 22,5%.
С целью привлечения внимания общественности к проблеме абортов в Российской Федерации, объединения усилий органов управления здравоохранением, медицинских, общественных и религиозных организаций в профилактике и снижении абортов, повышения осведомленности населения о средствах контрацепции Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Фондом социально-культурных инициатив в период с 9 по 16 июля 2009 года во всех субъектах Российской Федерации проведена акция "Подари мне жизнь!". В рамках акции проведены информационные и образовательные мероприятия по вопросам формирования здорового образа жизни и охраны репродуктивного здоровья.
Материнская смертность беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц
В 2009 году увеличилось число случаев смерти беременных в сроке 28 недель гестации и более, рожениц и родильниц (с 269 в 2008 году до 299 в 2009 году). При этом удельный вес смерти беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц в структуре материнской смертности снизился с 69,5% до 65,1% соответственно.
Таблица N 18
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ БЕРЕМЕННЫХ В СРОКЕ 28 НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА, 2008 - 2009 ГГ.
----------------------+-------------------------+-------------------------- ¦ Основные причины ¦ Беременные в сроке 28 ¦ Беременные в сроке 28 ¦ ¦ смерти ¦недель и более, роженицы ¦недель и более, роженицы ¦ ¦ ¦ и родильницы, 2008 ¦ и родильницы, 2009 ¦ ¦ +------+--------+---------+------+--------+---------+ ¦ ¦в ста-¦вне ста-¦ всего ¦в ста-¦вне ста-¦ всего ¦ ¦ ¦циона-¦ционара +---+-----+циона-¦ционара +---+-----+ ¦ ¦ре (n)¦(n) ¦ n ¦ % ¦ре (n)¦(n) ¦ n ¦ % ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦Умерло от всех причин¦246 ¦23 ¦269¦100,0¦285 ¦14 ¦299¦100,0¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кровотечения ¦44 ¦10 ¦54 ¦20,1 ¦36 ¦6 ¦42 ¦14,1 ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- отеки, протеинурия,¦42 ¦2 ¦44 ¦16,4 ¦34 ¦- ¦34 ¦11,4 ¦ ¦гипертензивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- септические ¦24 ¦- ¦24 ¦8,9 ¦14 ¦- ¦14 ¦4,7 ¦ ¦осложнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- осложнения ¦22 ¦- ¦22 ¦8,2 ¦7 ¦- ¦7 ¦2,3 ¦ ¦анестезии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- эмболия ¦29 ¦3 ¦32 ¦11,9 ¦32 ¦1 ¦33 ¦11,0 ¦ ¦околоплодными водами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- тромбоэмболия ¦16 ¦- ¦16 ¦5,9 ¦11 ¦1 ¦12 ¦4,0 ¦ ¦легочной артерии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- разрыв матки ¦11 ¦- ¦11 ¦4,1 ¦14 ¦1 ¦15 ¦5,0 ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- прочие акушерские ¦4 ¦1 ¦5 ¦1,8 ¦2 ¦- ¦2 ¦0,7 ¦ ¦причины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+-----+ ¦- непрямые причины ¦54 ¦7 ¦61 ¦22,7 ¦135 ¦5 ¦140¦46,8 ¦
¦акушерской смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(экстрагенитальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------+------+--------+---+-----+------+--------+---+------
Основной причиной смерти беременных в сроке 28 недель гестации и более, рожениц и родильниц в 2009 году явились экстрагенитальные заболевания, доля которых в структуре причин смерти составила 46,8% (против 22,7% в 2008 году).
Удельный вес остальных причин смерти значительно снизился, за исключением разрыва матки, доля которого возросла с 4,1% в 2008 году до 5,0% в 2009 году.
2007 2008 2009
Кровотечения 63 54 42 Гипертензивные расстройства 55 44 34 Сепсис 33 24 14 Осложнения анастезии 25 22 7 Тромбоэмболия легочной артерии 10 16 12 Эмболия околоплодными водами 18 32 33 Непрямые причины 56 61 140
(График не приводится)
Рис. N 3. Причины материнской смерти беременных с 28 недель, рожениц и родильниц в 2007 - 2009 гг. (абсолютные числа)
Материнская смертность юных женщин в Российской Федерации
В 2009 году в Российской Федерации от осложнений беременности, родов и послеродового периода умерло 6 юных (в возрасте по 17 лет включительно) женщин, что составило 1,3% от числа всех случаев материнской смерти.
Среди умерших одна была в возрасте 15 лет, одна - 16 лет и 4 - в возрасте 17 лет. Все проживали в сельской местности.
Одна юная женщина погибла после самопроизвольного прерывания беременности в сроке 27 недель, остальные - в послеродовом периоде.
Таблица N 19
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ЮНЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА), 2005 - 2009 ГГ.
-----------------------------------+-----T-----+-----T-----+------ ¦ Причины смерти ¦2005 ¦2006 ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Умерло от всех причин (всего): ¦7 ¦12 ¦6 ¦6 ¦6 ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кровотечения ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦- отеки, протеинурия, ¦2 ¦3 ¦2 ¦2 ¦- ¦ ¦гипертензивные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦- септические осложнения ¦1 ¦4 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦- эмболия околоплодными водами ¦1 ¦1 ¦- ¦- ¦- ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦- экстрагенитальные заболевания ¦2 ¦3 ¦1 ¦2 ¦4 ¦ +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦- прочие акушерские причины ¦- ¦- ¦1 ¦- ¦- ¦ -----------------------------------+-----+-----+-----+-----+------
В большинстве случаев (4) причиной смерти явились экстрагенитальные заболевания (3 случая гриппа, вызванного вирусом типа A (H1N1), и 1 случай вирусно-бактериальной пневмонии); по одному случаю смерти были обусловлены атоническим кровотечением в послеродовом периоде и послеродовым сепсисом.
Экстрагенитальные заболевания зарегистрированы у 5 из 6 умерших, воспалительные заболевания половых органов - у 4.
Все юные женщины были первобеременными. Не наблюдалась во время беременности одна женщина, трое встали на диспансерный учет по беременности в сроке 13 - 21 неделя. Беременность протекала с осложнениями у 5 женщин. Родоразрешены путем кесарева сечения 2. Органоудаляющие операции выполнены у 3.
Все случаи смерти произошли в стационаре. Предотвратимыми признаны 2 случая смерти, условно предотвратимыми - 3, непредотвратимыми - 1.
Материнская смерть вне стационара
В 2009 году уменьшилось число женщин, умерших вне лечебно-профилактического учреждения без оказания медицинской помощи (табл. N 20). Из 459 зарегистрированных случаев материнской смерти 32 (7,0%) произошли вне стационара.
Основными причинами смерти женщин вне стационара явились кровотечения (46,9%) и экстрагенитальные заболевания (31,3%).
Из 6 женщин, умерших вне стационара после прерывания беременности до 28 недель, 5 погибли от осложнений криминального аборта (воздушная эмболия - 2, кровотечение - 2, сепсис - 1) и 1 - от кровотечения в результате внебольничного неуточненного аборта.
Таблица N 20
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
-----------+-----------+------------------------------------------ ¦ Год ¦ Всего ¦ В том числе ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ в стационаре ¦ вне стационара ¦ ¦ +-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦ ¦ n ¦ n ¦ % ¦ n ¦ % ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2000 ¦572 ¦523 ¦91,4 ¦49 ¦8,6 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2001 ¦538 ¦495 ¦92,0 ¦43 ¦8,0 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2002 ¦529 ¦485 ¦91,7 ¦44 ¦8,3 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2003 ¦493 ¦455 ¦92,3 ¦38 ¦7,7 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2004 ¦440 ¦403 ¦91,6 ¦37 ¦8,4 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2005 ¦404 ¦370 ¦91,6 ¦34 ¦8,4 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2006 ¦387 ¦341 ¦88,1 ¦46 ¦11,9 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2007 ¦389 ¦354 ¦91,0 ¦35 ¦9,0 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2008 ¦387 ¦348 ¦89,9 ¦39 ¦10,1 ¦ +----------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+ ¦2009 ¦459 ¦427 ¦93,0 ¦32 ¦7,0 ¦ -----------+-----------+--------+-----------+--------+------------
Таблица N 21
СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ВНЕ СТАЦИОНАРА, 2005 - 2009 ГГ. (АБСОЛЮТНЫЕ ЧИСЛА)
------------------------------+------+------+------+------+------- ¦ ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Внематочная беременность ¦4 ¦8 ¦2 ¦1 ¦6 ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦После аборта ¦7 ¦5 ¦4 ¦7 ¦6 ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Беременные до 28 недель ¦5 ¦5 ¦4 ¦8 ¦6 ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Бер. с 28 недель гестации, ¦18 ¦28 ¦25 ¦23 ¦14 ¦
¦роженицы и родильницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------+------+------+------+------+ ¦Всего ¦34 ¦46 ¦35 ¦39 ¦32 ¦ ------------------------------+------+------+------+------+-------
Таблица N 22
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ ВНЕ СТАЦИОНАРА В 2009 ГОДУ
-------------------+--------+------+------+------------+---------- ¦ ¦Внема- ¦После ¦Бере- ¦ Беременные ¦ Итого ¦ ¦ ¦точная ¦аборта¦менные¦с 28 недель,+---+-----+ ¦ ¦беремен-¦ ¦до 28 ¦ роженицы и ¦ n ¦ % ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦недель¦ родильницы ¦ ¦ ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Кровотечение ¦6 ¦3 ¦- ¦6 ¦15 ¦46,9 ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Сепсис ¦- ¦1 ¦- ¦- ¦1 ¦3,1 ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Разрыв матки ¦- ¦- ¦- ¦1 ¦1 ¦3,1 ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Воздушная эмболия ¦- ¦2 ¦- ¦- ¦2 ¦6,25 ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Эмболия околоплод-¦- ¦- ¦- ¦1 ¦1 ¦3,1 ¦ ¦ными водами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦ТЭЛА ¦- ¦- ¦1 ¦1 ¦2 ¦6,25 ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦Экстрагенитальные ¦- ¦- ¦5 ¦5 ¦10 ¦31,3 ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------+------+------+------------+---+-----+ ¦ВСЕГО ¦6 ¦6 ¦6 ¦14 ¦32 ¦100,0¦ -------------------+--------+------+------+------------+---+------
Основные направления модернизации службы родовспоможения
Основной целью модернизации системы оказания медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля на 2011 - 2012 годы является повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, гинекологическим больным и новорожденным, предупреждение и снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности.
Основными задачами органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации являются:
- Совершенствование системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным, а также гинекологическим больным на основе формирования многоуровневой системы оказания медицинской помощи и выполнения стандартов медицинской помощи.
- Внедрение современных информационных технологий.
- Внедрение системы контроля качества оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на различных уровнях.
Основные направления в решении проблемы предупреждения и снижения материнской смертности:
1. Проведение паспортизации всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, с детальным анализом соответствия штатных нормативов и стандарта оснащения требованиям Приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
2. Создание территориального регистра медицинских работников: среднего медицинского персонала и врачей-специалистов (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и др.) с обязательным учетом информации о квалификации каждого врача, определяющей его доступ к уровню медицинской деятельности в зависимости от ее сложности и технологичности, и мониторинг их деятельности.
3. Создание регистра организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, с учетом принадлежности к группам, определенным Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
4. Разработка и утверждение нормативных правовых актов с целью реализации Приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", предусматривающих создание трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи и зонирование районов с закреплением за ЛПУ.
5. Разработка комплекса мер по преодолению акушерской изолированности, включая реструктуризацию акушерских стационаров путем включения их в состав многопрофильных больниц, а женских консультаций - в состав многопрофильных поликлиник или организации функциональных связей с многопрофильными медицинскими организациями с целью создания условий для участия смежных специалистов (терапевтов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов и др.) в оказании лечебной помощи беременным, роженицам и родильницам.
6. Реструктуризация коечного фонда организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, в соответствии с потребностями субъекта Российской Федерации, включая перепрофилизацию ряда маломощных акушерских стационаров в отделения патологии беременности и реабилитации.
7. Приведение материально-технического состояния организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, в соответствие с требованиями стандартов оснащения, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", включая капитальный ремонт, реконструкцию и оснащение учреждений родовспоможения.
8. Приведение штатного расписания медицинского персонала организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, в соответствие с требованиями штатных нормативов, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" с учетом эффективности работы койки.
9. Внедрение и совершенствование коммуникативных технологий в ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам, в том числе интернет-технологий и телемедицины, с целью консультирования больных и дистанционного обучения медицинского персонала.
10. Внедрение эффективных перинатальных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).
11. Повышение квалификации медицинского персонала с расширением практики подготовки и переподготовки кадров на базе ведущих ВУЗов и НИИ (Москва, Санкт-Петербург).
12. Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период на основе организации отделений реанимации и интенсивной терапии в родильных домах (перинатальных центрах), создания акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оптимизации службы санитарной авиации, в т.ч. обеспечение взаимодействия со структурными подразделениями МЧС для экстренной транспортировки больных из труднодоступных районов.
13. Организация системы мониторинга беременных, рожениц, родильниц и новорожденных особенно высокого риска.
Таблица N 23
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА (ПО ДАННЫМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
------------------------------------+----------------+--------------------- ¦ Субъекты Российской Федерации ¦ Абсолютное ¦Показатель на 100000¦ ¦ ¦ число ¦ родившихся живыми ¦ ¦ +----+-----T-----+------+------+------+ ¦ ¦2007¦2008 ¦2009 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Российская Федерация ¦389 ¦387 ¦459 ¦24,2 ¦22,6 ¦26,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ +-----------------------------------+----T-----+-----T------+------+------+ ¦Центральный федеральный округ ¦82 ¦75 ¦95 ¦22,8 ¦19,5 ¦23,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Белгородская область ¦1 ¦3 ¦2 ¦6,4 ¦17,9 ¦11,9 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Брянская область ¦2 ¦1 ¦4 ¦15,0 ¦7,0 ¦27,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Владимирская область ¦3 ¦2 ¦8 ¦20,3 ¦12,8 ¦51,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Воронежская область ¦4 ¦3 ¦3 ¦19,4 ¦13,4 ¦12,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ивановская область ¦2 ¦2 ¦2 ¦18,8 ¦18,0 ¦17,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Калужская область ¦4 ¦1 ¦3 ¦39,6 ¦9,5 ¦28,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Костромская область ¦3 ¦5 ¦4 ¦40,2 ¦63,8 ¦49,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Курская область ¦3 ¦1 ¦4 ¦25,5 ¦8,0 ¦32,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Липецкая область ¦4 ¦2 ¦3 ¦33,4 ¦15,9 ¦23,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Московская область ¦18 ¦14 ¦18 ¦28,2 ¦19,9 ¦24,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Орловская область ¦2 ¦1 ¦1 ¦25,2 ¦12,0 ¦11,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Рязанская область ¦1 ¦1 ¦3 ¦9,1 ¦8,5 ¦25,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Смоленская область ¦2 ¦5 ¦3 ¦21,2 ¦50,3 ¦28,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Тамбовская область ¦4 ¦2 ¦2 ¦40,4 ¦19,7 ¦19,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Тверская область ¦3 ¦1 ¦2 ¦21,2 ¦6,8 ¦13,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+
¦Тульская область ¦2 ¦2 ¦3 ¦15,2 ¦14,2 ¦20,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ярославская область ¦6 ¦6 ¦4 ¦45,6 ¦44,0 ¦27,9 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦г. Москва ¦18 ¦23 ¦26 ¦17,8 ¦21,3 ¦22,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Северо-Западный федеральный округ ¦24 ¦33 ¦41 ¦17,4 ¦22,8 ¦27,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Карелия ¦1 ¦1 ¦0 ¦13,7 ¦13,0 ¦0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Коми ¦0 ¦3 ¦2 ¦0 ¦25,6 ¦16,9 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Архангельская область ¦1 ¦4 ¦5 ¦6,9 ¦27,6 ¦33,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Вологодская область ¦3 ¦1 ¦2 ¦21,2 ¦6,8 ¦13,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Калининградская область ¦2 ¦0 ¦0 ¦19,6 ¦0 ¦0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ленинградская область ¦1 ¦5 ¦5 ¦7,3 ¦35,0 ¦33,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Мурманская область ¦1 ¦6 ¦4 ¦11,3 ¦65,9 ¦44,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Новгородская область ¦3 ¦2 ¦3 ¦42,8 ¦29,0 ¦41,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Псковская область ¦1 ¦3 ¦4 ¦14,5 ¦42,6 ¦55,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦г. Санкт-Петербург ¦11 ¦8 ¦14 ¦25,4 ¦16,9 ¦26,9 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ненецкий автономный округ ¦0 ¦0 ¦2 ¦0 ¦0 ¦287,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Южный федеральный округ ¦74 ¦76 ¦95 ¦25,0 ¦23,9 ¦29,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Адыгея ¦0 ¦3 ¦2 ¦0 ¦53,6 ¦36,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Дагестан ¦16 ¦16 ¦16 ¦35,2 ¦32,3 ¦31,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Ингушетия ¦2 ¦2 ¦1 ¦24,1 ¦21,7 ¦10,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Кабардино-Балкарская Республика ¦1 ¦2 ¦3 ¦8,8 ¦16,6 ¦24,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Калмыкия ¦2 ¦1 ¦3 ¦48,2 ¦23,0 ¦70,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Карачаево-Черкесская Республика ¦3 ¦2 ¦2 ¦49,5 ¦31,4 ¦32,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Северная Осетия - Алания¦3 ¦4 ¦2 ¦31,4 ¦40,0 ¦20,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Чеченская Республика ¦12 ¦11 ¦22 ¦37,0 ¦30,6 ¦60,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Краснодарский край ¦7 ¦7 ¦6 ¦12,1 ¦11,2 ¦9,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ставропольский край ¦13 ¦11 ¦8 ¦42,4 ¦33,3 ¦24,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Астраханская область ¦2 ¦5 ¦8 ¦14,9 ¦35,2 ¦56,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Волгоградская область ¦9 ¦6 ¦13 ¦32,1 ¦20,4 ¦44,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ростовская область ¦4 ¦6 ¦9 ¦9,2 ¦13,1 ¦19,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Приволжский федеральный округ ¦79 ¦85 ¦86 ¦23,5 ¦23,9 ¦23,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Башкортостан ¦6 ¦6 ¦6 ¦11,7 ¦11,0 ¦10,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Марий Эл ¦2 ¦5 ¦0 ¦24,1 ¦58,0 ¦0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Мордовия ¦0 ¦3 ¦1 ¦0 ¦36,5 ¦12,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Татарстан ¦7 ¦9 ¦9 ¦17,1 ¦20,3 ¦19,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Удмуртская Республика ¦4 ¦6 ¦7 ¦20,3 ¦29,4 ¦33,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Чувашская Республика ¦2 ¦1 ¦1 ¦13,5 ¦6,7 ¦6,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Пермский край ¦10 ¦11 ¦9 ¦30,3 ¦31,2 ¦25,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Кировская область ¦5 ¦3 ¦12 ¦33,3 ¦18,9 ¦75,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Нижегородская область ¦18 ¦18 ¦9 ¦54,2 ¦50,9 ¦24,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Оренбургская область ¦8 ¦8 ¦9 ¦31,0 ¦29,7 ¦32,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Пензенская область ¦3 ¦1 ¦0 ¦22,3 ¦7,1 ¦0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Самарская область ¦1 ¦4 ¦6 ¦2,9 ¦11,0 ¦16,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Саратовская область ¦6 ¦8 ¦10 ¦22,8 ¦29,2 ¦36,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ульяновская область ¦7 ¦2 ¦7 ¦57,1 ¦14,9 ¦51,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Уральский федеральный округ ¦30 ¦37 ¦38 ¦19,8 ¦22,8 ¦22,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Курганская область ¦4 ¦4 ¦2 ¦35,8 ¦33,8 ¦16,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Свердловская область ¦10 ¦18 ¦12 ¦19,7 ¦33,1 ¦21,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Тюменская область ¦2 ¦3 ¦2 ¦10,8 ¦15,0 ¦9,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ханты-Мансийский автономный округ ¦5 ¦5 ¦4 ¦22,8 ¦21,5 ¦16,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Ямало-Ненецкий автономный округ ¦1 ¦2 ¦1 ¦13,0 ¦25,3 ¦12,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Челябинская область ¦8 ¦5 ¦17 ¦19,4 ¦11,1 ¦37,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Сибирский федеральный округ ¦72 ¦56 ¦81 ¦28,9 ¦20,9 ¦29,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Алтай ¦3 ¦0 ¦1 ¦73,8 ¦0 ¦23,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Бурятия ¦8 ¦4 ¦7 ¦51,7 ¦24,4 ¦41,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Тыва ¦4 ¦1 ¦8 ¦52,8 ¦12,7 ¦97,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Хакасия ¦2 ¦2 ¦4 ¦27,1 ¦25,2 ¦49,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Алтайский край ¦9 ¦7 ¦13 ¦31,7 ¦22,8 ¦42,1 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Забайкальский край ¦1 ¦3 ¦3 ¦6,0 ¦16,9 ¦16,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Красноярский край ¦15 ¦11 ¦8 ¦43,8 ¦29,8 ¦21,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Иркутская область ¦7 ¦1 ¦7 ¦20,2 ¦2,7 ¦18,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Кемеровская область ¦9 ¦7 ¦8 ¦26,3 ¦19,1 ¦21,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Новосибирская область ¦5 ¦13 ¦8 ¦16,6 ¦39,3 ¦23,4 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Омская область ¦3 ¦3 ¦4 ¦12,6 ¦12,0 ¦15,6 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Томская область ¦6 ¦4 ¦10 ¦48,3 ¦30,1 ¦72,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Дальневосточный федеральный округ ¦28 ¦25 ¦23 ¦35,0 ¦30,6 ¦27,5 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Республика Саха (Якутия) ¦4 ¦4 ¦1 ¦26,2 ¦26,0 ¦6,3 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Камчатский край ¦0 ¦2 ¦4 ¦0 ¦49,7 ¦98,2 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Приморский край ¦3 ¦2 ¦3 ¦13,4 ¦8,8 ¦12,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Хабаровский край ¦7 ¦10 ¦4 ¦42,9 ¦58,6 ¦22,8 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Амурская область ¦9 ¦3 ¦5 ¦82,1 ¦26,7 ¦43,9 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Магаданская область ¦0 ¦1 ¦1 ¦0 ¦56,0 ¦51,0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Сахалинская область ¦4 ¦2 ¦5 ¦65,3 ¦31,5 ¦80,7 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Еврейская автономная область ¦1 ¦1 ¦0 ¦41,4 ¦38,7 ¦0 ¦ +-----------------------------------+----+-----+-----+------+------+------+ ¦Чукотский автономный округ ¦0 ¦0 ¦0 ¦0 ¦0 ¦0 ¦ ------------------------------------+----+-----+-----+------+------+-------
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное