Приказ ФФОМС от 14.08.2008 N 175

Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению

С целью совершенствования информационно-аналитической базы по организации защиты прав граждан и контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Утвердить форму ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" (Приложение N 1) и Инструкцию по заполнению формы (Приложение N 2) ведомственного статистического наблюдения "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования".

2. Ввести в действие утвержденную форму ведомственного статистического наблюдения N ПГ, начиная с отчета за 3 квартал 2008 года.

3. Управлению организации обязательного медицинского страхования (С.Г. Кравчук) совместно с Управлением информационно-аналитических технологий (А.А. Попова) обеспечить прием и обработку формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ. Сбор, анализ и хранение информации по форме N ПГ возложить на Отдел организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (Е.Н. Чистова).

4. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС принять к исполнению утвержденные настоящим Приказом форму ведомственного статистического наблюдения N ПГ инструкцию по ее заполнению и обеспечить сбор, обработку и предоставление соответствующей статистической информации в установленные сроки.

5. Считать утратившим силу Приказ Федерального фонда ОМС от 02.06.2006 N 64 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению".

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Е.Н. Сучкову.

И.о. Директора
Д.В.РЕЙХАРТ

Приложение N 1
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 14 августа 2008 г. N 175

           Организация защиты прав и законных интересов граждан
             в системе обязательного медицинского страхования

                за январь - __________________________ 200_
                               (нарастающим итогом)

Наименование организации __________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________

-------------------------+-------------------------         ---------------
¦      Представляют      ¦  Сроки представления   ¦         ¦ Форма N ПГ  ¦
+------------------------+------------------------+         ---------------
¦СМО и филиалы ТФОМС     ¦В сроки, установленные  ¦           Утверждена
¦- исполнительной        ¦исполнительной          ¦         Приказом ФОМС
¦дирекции ТФОМС          ¦дирекцией ТФОМС         ¦         От _____ N ___
+------------------------+------------------------+         ---------------
¦Исполнительная дирекция ¦Не позднее 45 дней после¦         ¦ Квартальная ¦
¦ТФОМС                   ¦отчетного периода, за   ¦         ¦             ¦
¦- Федеральному фонду ОМС¦год - 15 марта после    ¦         ¦             ¦
¦                        ¦отчетного года          ¦         ¦             ¦
-------------------------+-------------------------         ---------------

Таблица 1.1

ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН

----------------------+-----T----------------------------------------------
¦   Виды обращений    ¦  N  ¦      Количество поступивших обращений       ¦
¦                     ¦стр. ¦             за отчетный период              ¦
¦                     ¦     +-------------------+-------------------+-----+
¦                     ¦     ¦       ТФОМС       ¦        СМО        ¦Итого¦
¦                     ¦     +------+------+-----+------+------+-----+     ¦
¦                     ¦     ¦Устных¦Пись- ¦Всего¦Устных¦Пись- ¦Всего¦     ¦
¦                     ¦     ¦      ¦менных¦     ¦      ¦менных¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦          1          ¦  2  ¦  3   ¦  4   ¦  5  ¦  6   ¦  7   ¦  8  ¦  9  ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Всего обращений:     ¦1    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦В т.ч. по телефону   ¦1.1  ¦      ¦Х     ¦     ¦      ¦Х     ¦     ¦     ¦
¦"горячей линии"      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Жалобы               ¦2    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Заявлений, всего:    ¦3    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦в т.ч.:              ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦о выделении средств  ¦3.1  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦для оплаты           ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦медицинской помощи в ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦рамках утвержденной  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦территориальной      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦программой государст-¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦венных гарантий      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦в т.ч. утвержденной  ¦3.1.1¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦территориальной      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦программой ОМС       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦о выдаче и обмене    ¦3.2  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦страхового           ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦медицинского полиса  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦другие               ¦3.3  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Обращения за         ¦4    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦консультацией        ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦(разъяснением)       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Об обеспечении       ¦4.1  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦полисами ОМС         ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор ЛПУ в системе  ¦4.2  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦ОМС                  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор врача          ¦4.3  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор СМО            ¦4.4  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Организация работы   ¦4.5  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦ЛПУ                  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Санитарно-гигиени-   ¦4.6  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦ческое состояния ЛПУ ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Этика и деонтология  ¦4.7  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦медицинских          ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦

¦работников           ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦КМП                  ¦4.8  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Лекарственное обеспе-¦4.9  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦чение при оказании   ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦медицинской помощи   ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Отказ в медицинской  ¦4.10 ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦помощи по программе  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦ОМС                  ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Взимание денежных    ¦4.11 ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
¦средств              ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Предложения          ¦5    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦     ¦
----------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+------

Таблица 1.2

ЖАЛОБЫ И ИХ ПРИЧИНЫ

--------------------------+----T------------------------------------------------
¦      Причины жалоб      ¦ N  ¦ Количество жалоб за отчетный период, в т.ч.:  ¦
¦                         ¦стр.+---------------+---------------+---------------+
¦                         ¦    ¦  Письменных   ¦    Устных     ¦    Из них     ¦
¦                         ¦    ¦               ¦               ¦ обоснованных  ¦
¦                         ¦    +-----+---T-----+-----+---T-----+-----+---T-----+
¦                         ¦    ¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦            1            ¦ 2  ¦  3  ¦ 4 ¦  5  ¦  6  ¦ 7 ¦  8  ¦  9  ¦10 ¦ 11  ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Поступило жалоб          ¦1   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Причин, указанных в      ¦2   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦жалобах, всего, в т.ч.:  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦обеспечение полисами ОМС ¦3   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор ЛПУ в системе ОМС -¦4   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦всего, из них:           ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦4.1 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории           ¦4.2 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦страхования              ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор врача              ¦5   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор СМО                ¦6   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦организация работы ЛПУ   ¦7   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦санитарно-гигиеническое  ¦8   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦состояние ЛПУ            ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦этика и деонтология меди-¦9   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦цинских работников       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦КМП                      ¦10  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Лекарственное обеспечение¦11  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦при оказании медицинской ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦помощи, всего, в т.ч.:   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Стационарной медицинской ¦11.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦помощи                   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Стационарозамещающей     ¦11.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦медицинской помощи       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Амбулаторно-поликлини-   ¦11.3¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦ческой медицинской помощи¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦отказ в медицинской      ¦12  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦помощи по программе ОМС, ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦всего, из них:           ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦12.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории           ¦12.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦страхования              ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦взимание денежных средств¦13  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦за мед. помощь по про-   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦грамме ОМС, всего, из    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦них:                     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦13.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории           ¦13.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
¦страхования              ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Прочие причины           ¦14  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦
--------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+------

Таблица 2.1

ДОСУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН

------+----T---------------------------------------------------------------
¦     ¦ N  ¦       Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке       ¦

¦     ¦стр.+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦     ¦    ¦  Количество   ¦   Из них    ¦Из них с материальным¦  Сумма   ¦
¦     ¦    ¦случаев, всего ¦удовлетворено¦     возмещением     ¦возмещения¦
¦     ¦    ¦               ¦             ¦                     ¦(в рублях)¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦  1  ¦ 2  ¦       3       ¦      4      ¦          5          ¦    6     ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦ТФОМС¦1   ¦               ¦             ¦                     ¦          ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦СМО  ¦2   ¦               ¦             ¦                     ¦          ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦Итого¦3   ¦               ¦             ¦                     ¦          ¦
------+----+---------------+-------------+---------------------+-----------

Таблица 2.2

СУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН

-------------+----T------------------------------------------------+----------------------
¦    Лица,   ¦ N  ¦        Спорные случаи, рассматриваемые         ¦ Сумма возмещения по ¦
¦обратившиеся¦стр.¦               в судебном порядке               ¦удовлетворенным искам¦
¦ за защитой ¦    ¦                                                ¦     (в рублях)      ¦
¦прав граждан¦    +------------+------+----------------------------+----+----------------+
¦            ¦    ¦   Дел в    ¦Подано¦         Количество         ¦Все-¦     в т.ч.     ¦
¦            ¦    ¦производстве¦исков ¦    рассмотренных исков     ¦го  ¦                ¦
¦            ¦    ¦ на начало  ¦за    +----+-----------------------+    +--------+-------+
¦            ¦    ¦ отчетного  ¦отчет-¦Все-¦        в т.ч.         ¦    ¦С мате- ¦С мо-  ¦
¦            ¦    ¦  периода   ¦ный   ¦го  +-----+--------+--------+    ¦риальным¦ральным¦
¦            ¦    ¦            ¦период¦    ¦Отка-¦Удовлет-¦Прекра- ¦    ¦возмеще-¦вредом ¦
¦            ¦    ¦            ¦      ¦    ¦зано ¦ворено  ¦щено дел¦    ¦нием    ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦     1      ¦ 2  ¦     3      ¦  4   ¦ 5  ¦  6  ¦   7    ¦   8    ¦ 9  ¦   10   ¦  11   ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Пациент     ¦1   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦ТФОМС       ¦2   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦СМО         ¦3   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Страхователь¦4   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Другие      ¦5   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Итого       ¦6   ¦            ¦      ¦    ¦     ¦        ¦        ¦    ¦        ¦       ¦
-------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+--------

Таблица 2.3

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ, ПРИЗНАННЫХ ОБОСНОВАННЫМИ, И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС И СМО ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН

-----------------------+----T-------------+--------------------------------
¦  Причины обращений,  ¦ N  ¦   Спорные   ¦ Спорные случаи, рассмотренные ¦
¦      признанных      ¦стр.¦   случаи,   ¦ и удовлетворенные в судебном  ¦
¦    обоснованными     ¦    ¦ разрешены и ¦     порядке по инициативе     ¦
¦                      ¦    ¦удовлетворены¦                               ¦
¦                      ¦    ¦в досудебном ¦                               ¦
¦                      ¦    ¦   порядке   ¦                               ¦
¦                      ¦    +-------+-----+-----+---T------+-------+------+
¦                      ¦    ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦ТФОМС¦СМО¦Па-   ¦Страхо-¦Других¦
¦                      ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦циента¦вателя ¦истцов¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦          1           ¦ 2  ¦   3   ¦  4  ¦  5  ¦ 6 ¦  7   ¦   8   ¦  9   ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Обоснованных обращений¦1   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Причин, всего, в т.ч.:¦2   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦обеспечение полисами  ¦3   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦ОМС                   ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор ЛПУ в системе   ¦4   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦ОМС - всего, из них:  ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории         ¦4.1 ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории        ¦4.2 ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор врача           ¦5   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор СМО             ¦6   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦организация работы ЛПУ¦7   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦санитарно-гигиени-    ¦8   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦ческое состояние ЛПУ  ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦этика и деонтология   ¦9   ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦медицинских работников¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦КМП                   ¦10  ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Лекарственное         ¦11  ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦обеспечение при       ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦оказании медицинской  ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦помощи, всего, в т.ч.:¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в стационаре          ¦11.1¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в стационарозамещающем¦11.2¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦учреждении            ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦

+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в амбулаторно-поликли-¦11.3¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦ническом учреждении   ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦отказ в медицинской   ¦12  ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦помощи по программе   ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦ОМС, всего, из них:   ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории         ¦12.1¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории        ¦12.2¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦взимание денежных     ¦13  ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦средств за мед. помощь¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦по программе ОМС,     ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦всего, из них:        ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории         ¦13.1¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории        ¦13.2¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
¦страхования           ¦    ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Прочие причины        ¦14  ¦       ¦     ¦     ¦   ¦      ¦       ¦      ¦
-----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+-------

Таблица 3.1

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

------------------+----T-------------------------------------+-------------------------------------T--¬
¦                 ¦ N  ¦                ТФОМС                ¦                 СМО                 ¦И ¦
¦                 ¦стр.+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+т ¦
¦                 ¦    ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦                 ¦    ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦г ¦
¦                 ¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦о ¦
¦                 ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦        1        ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество       ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦предъявленных    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦к оплате счетов  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦за оказанную     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинскую      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощь по        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программе ОМС    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено         ¦2   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦нарушений, всего,¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦в том числе:     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦правильность     ¦2.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦оформления       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестров счетов  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦принадлежность   ¦2.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованных к ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦СМО              ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦определение кода ¦2.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуги или шифра ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦МКБ              ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в      ¦2.4 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестр счетов    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦видов медицинской¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦деятельности, не ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦входящих в       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦территориальную  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программу ОМС    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в      ¦2.5 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестр счетов не-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦лицензированных  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦видов медицинской¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦деятельности     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦применение       ¦2.6 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦тарифа, не       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦соответствующего ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦утвержденному    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное   ¦2.7 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦отнесение        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуги к более   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦дорогостоящей    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное        ¦2.8 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦включение в счет ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦одной и той же   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуги           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другие нарушения ¦2.9 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
------------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---

Таблица 3.2

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

------------------+----T-------------------------------------+-------------------------------------T--¬
¦                 ¦ N  ¦                ТФОМС                ¦                 СМО                 ¦И ¦
¦                 ¦стр.+-------------------------------------+-------------------------------------+т ¦
¦                 ¦    ¦        Эксперты-организаторы        ¦        Эксперты-организаторы        ¦о ¦
¦                 ¦    +------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+г ¦
¦                 ¦    ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦                 ¦    ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦  ¦
¦                 ¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦        1        ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество актов ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦по медико-       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экономическим    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экспертизам      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено медико-¦2   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экономических    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экспертиз по     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦страховым случаям¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено наруше- ¦3   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ний, всего, в    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦т.ч.:            ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Необоснованное   ¦3.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦завышение объема ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦и стоимости услуг¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦(необоснованное  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦удлинение        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦сроков лечения   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦(количества      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуг, посещений,¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦койко-дней,      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пациенто-дней)   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выставление счета¦3.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦за неоказанные   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинские услу-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ги (включение в  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦счет фактуру и   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестр застрахо- ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ванных фактически¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦невыполненных:   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦посещений, койко-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦дней, пациенто-  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦дней (не         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦подтвержденных   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦первичной        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦документацией)   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Отсутствие пер-  ¦3.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦вичной документа-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ции без уважи-   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦тельных причин   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Дефекты оформле- ¦3.4 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ния первичной    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦документации,    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦приведшие к      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦невозможности    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦оценить динамику ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦состояния пациен-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦та, объем и      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦характер медицин-¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ской помощи      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Прочие причины   ¦3.5 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
------------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---

Таблица 3.3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ШТАТНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ)

------------------+----T-------------------------------------+-------------------------------------T--¬
¦                 ¦ N  ¦    Эксперты качества медицинской    ¦    Эксперты качества медицинской    ¦И ¦
¦                 ¦стр.¦            помощи ТФОМС             ¦             помощи СМО              ¦т ¦
¦                 ¦    +------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+о ¦
¦                 ¦    ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦г ¦
¦                 ¦    ¦поликлини-  ¦нарная ¦замещающая ¦го  ¦поликлини-  ¦нарная ¦замещающая ¦го  ¦о ¦
¦                 ¦    ¦ческая      ¦меди-  ¦медицинская¦    ¦ческая      ¦меди-  ¦медицинская¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦медицинская ¦цинская¦помощь     ¦    ¦медицинская ¦цинская¦помощь     ¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦помощь      ¦помощь ¦           ¦    ¦помощь      ¦помощь ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦        1        ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено ЭКМП   ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество       ¦2   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экспертных       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦случаев          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Плановых, из них ¦3   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦тематических     ¦3.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных            ¦3.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Целевых, в т.ч.: ¦4   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных            ¦4.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦по обращениям    ¦4.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованных и ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦их представителей¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦или страхователя ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторных        ¦4.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦(метаэкспертиз)  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено случаев ¦5   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦нарушений условий¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦договора и не-   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦надлежащего КМП, ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦всего, в т.ч.:   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦оказание меди-   ¦5.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦цинской помощи   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ненадлежащего    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦качества         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованная   ¦5.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦госпитализация   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное   ¦5.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ограничение      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦доступности      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное обосно-¦5.4 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ванное обращение ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пациента         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение        ¦5.5 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦преемственности  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦между различными ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦этапами оказания ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦непрофильная     ¦5.6 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦госпитализация   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦взимание платы с ¦5.7 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованного  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦за предоставлен- ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ную медицинскую  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощь,          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦предусмотренную  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦территориальной  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программой ОМС   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение условий¦5.8 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пребывания       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пациента в ЛПУ   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другое           ¦6   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
------------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---

Таблица 3.4

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВНЕШТАТНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ)

------------------+----T-------------------------------------+-------------------------------------T--¬
¦                 ¦ N  ¦    Эксперты качества медицинской    ¦    Эксперты качества медицинской    ¦И ¦
¦                 ¦стр.¦            помощи ТФОМС             ¦             помощи СМО              ¦т ¦
¦                 ¦    +------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+о ¦
¦                 ¦    ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦г ¦
¦                 ¦    ¦поликлини-  ¦нарная ¦замещающая ¦го  ¦поликлини-  ¦нарная ¦замещающая ¦го  ¦о ¦
¦                 ¦    ¦ческая      ¦меди-  ¦медицинская¦    ¦ческая      ¦меди-  ¦медицинская¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦медицинская ¦цинская¦помощь     ¦    ¦медицинская ¦цинская¦помощь     ¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦помощь      ¦помощь ¦           ¦    ¦помощь      ¦помощь ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦        1        ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено ЭКМП   ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество       ¦2   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦экспертных       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦случаев          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Плановых, из них:¦3   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦тематических     ¦3.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных            ¦3.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Целевых, в т.ч.: ¦4   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных            ¦4.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦По обращениям    ¦4.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованных и ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦их представителей¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦или страхователя ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторных        ¦4.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦(метаэкспертиз)  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено случаев ¦5   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦нарушений условий¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦договора и не-   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦надлежащего КМП, ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦всего, в т.ч.:   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦оказание меди-   ¦5.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦цинской помощи   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ненадлежащего    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦качества         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованная   ¦5.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦госпитализация   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное   ¦5.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ограничение      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦доступности      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное обосно-¦5.4 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ванное обращение ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пациента         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение        ¦5.5 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦преемственности  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦между различными ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦этапами оказания ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦непрофильная     ¦5.6 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦госпитализация   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦взимание платы с ¦5.7 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованного  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦за предоставлен- ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ную медицинскую  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦помощь,          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦предусмотренную  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦территориальной  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программой ОМС   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение условий¦5.8 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пребывания       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦пациента в ЛПУ   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другое           ¦6   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
------------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---

Таблица 4.1

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

------------------+----T-------------------------------------+-------------------------------------T--¬
¦                 ¦ N  ¦                ТФОМС                ¦                 СМО                 ¦И ¦
¦                 ¦стр.+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+т ¦
¦                 ¦    ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦                 ¦    ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦г ¦
¦                 ¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦    ¦о ¦
¦                 ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦    ¦  ¦
¦                 ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦        1        ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество       ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦предъявленных к  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦оплате счетов за ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦оказанную меди-  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦цинскую помощь по¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программе ОМС    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено наруше- ¦2   ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦ний, всего, в том¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦числе:           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦правильность     ¦2.1 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦оформления       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестров счетов  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦принадлежность   ¦2.2 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦застрахованных к ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦СМО              ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦определение кода ¦2.3 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуги или шифра ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦МКБ              ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в      ¦2.4 ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦реестр счетов    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦услуг, не        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦входящих в       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦территориальную  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
¦программу ОМС    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦  ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: