Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 28.03.2001 N 136/48

Об учете получения, расходования дезинфекционных средств и проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях

Эпидемиологическая ситуация в г. Москве продолжает оставаться напряженной, в том числе и по инфекциям с парентеральным путем передачи. Несмотря на наметившуюся в 2000 г. в сравнении с 1999 г. тенденцию к снижению вирусных гепатитов В и С на 34,1%, 37,6% соответственно, заболеваемость этими инфекциями остается высокой. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом В составил 40,27 на 100 тысяч населения и гепатитом С - 28,18 на 100 тысяч населения (Российская Федерация - 42,14 и 20,73 на 100 тысяч населения). Показатели носительства вируса гепатита В составили 77,0 на 100 тысяч населения и гепатита С - 168,04 на 100 тысяч населения. Экономический ущерб, нанесенный зарегистрированными случаями вирусных гепатитов В и С и носителей вирусов этих инфекций, в 2000 г. составил 204,2 млн. рублей. Число зарегистрированных ВИЧ - инфицированных в 1999 г. в сравнении с 1998 г. увеличилось в 12,3 раза и составило 5356 случаев. В 2000 г. зарегистрировано 4877 случаев, или на 8,9% ниже предыдущего года.

Продолжают регистрироваться внутрибольничные инфекции (ВБИ). В 2000 г. в г. Москве было зарегистрировано 3038 случаев ВБИ (1999 г. - 3230, 1998 г.- 3118 случаев). Зарегистрировано в стационарах города 184 очага острых кишечных инфекций, в них пострадало 426 чел. (1999 г. - 161 и 323 соответственно). С числом пострадавших 5 и более человек зарегистрировано 12 очагов, в них пострадало 220 чел. (1999 г. - 14 и 156 соответственно).

В 2000 г. зарегистрировано 14 внутрибольничных очагов дифтерии с числом пострадавших 37 чел., в том числе 5 заболевших, остальные - носители. С числом 5 и более зарегистрировано 2 очага с числом пострадавших 22 человека.

Удельный вес внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди всех заболевших составил в 2000 г. 2,49% (1999 г.- 2,29%). Заражение в стационарах установлено в 95 случаях и в 37 случаях - в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В связи с этим в комплексе санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля, существенное значение имеют дезинфекционные мероприятия, включающие работы по профилактической дезинфекции, а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения и др.

Вместе с тем до сих пор имеют место недостаточная эффективность проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; недостаток дезинфекционных средств в лечебно-профилактических учреждениях, а также применение препаратов для проведения дезинфекции без учета чувствительности к ним госпитальных штаммов; недостаточное оснащение современным стерилизационным оборудованием, в том числе отсутствие централизованных стерилизационных отделений в большинстве лечебно-профилактических учреждений и недостаток в них дезкамерных блоков.

При проведении в лечебно-профилактических учреждениях производственного контроля установлено, что продолжает иметь место занижение содержания активно действующих веществ в рабочих растворах хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата и анолита. В 2000 г. растворы хлорамина в заниженной концентрации выявлены в 6,1%. При контроле качества предстерилизационной очистки положительные пробы на скрытую кровь составили в хирургических стационарах 0,05%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 0,3% во взрослых поликлиниках и 0,1% в детских и стоматологических поликлиниках проб от числа исследуемых.

В 3,4% выявлена неэффективная работа автоклавов из 4919 проверенных. Неудовлетворительно работающие паровые стерилизаторы составили 3,8%, воздушные - 3,2%, в поликлиниках - 1,5% и 1,3% соответственно. При проведении микробиологических исследований качества больничной среды не соответствовали санитарным нормам 1,19% смывов от общего числа, 0,08% проб на стерильность изделий медицинского назначения и 1,68% проб воздуха от общего числа поставленных проб, а также 0,81% лекарственных средств.

Центром госсанэпиднадзора в г. Москве пересмотрен порядок осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за дезинфекционной деятельностью, для чего в составе центров госсанэпиднадзора созданы отделы надзора за дезинфекционной деятельностью.

Центрами госсанэпиднадзора усилены требования при осуществлении лечебно-профилактическими учреждениями дезинфекционных и стерилизационных работ и дезинфекционных мероприятий, в т.ч. при проведении гигиенической оценки лечебно-профилактических учреждений и выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам потенциально опасных для здоровья человека видов деятельности, работ, услуг для представления в комиссию по лицензированию и аккредитации.

В соответствии с вышеизложенным с целью профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях и для обеспечения учета получения, расхода дезинфекционных средств, повышения качества и эффективности проводимых в лечебно-профилактических учреждениях дезинфекционных мероприятий и во исполнение Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ, Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравом России от 06.12.99, постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 22.02.2001 N 4 "Об учете дезинфекционных средств и проведении дезинфекционных мероприятий на объектах г. Москвы" приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Форму Журнала учета получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения (приложение 1).

1.2. Временную инструкцию по расчету потребности в дезинфекционных средствах лечебно-профилактических учреждений (приложение 2).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

2.1. Обеспечить:

2.1.1. Учет получения и расходования дезинфекционных средств в структурных подразделениях в Журнале учета получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения (приложение 1).

2.1.2. Проведение расчета потребности в дезинфекционных препаратах в соответствии с Временной инструкцией по расчету потребности в дезинфекционных средствах в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 2).

2.1.3. Учет получения и расходования дезинфекционных средств на медицинских складах по действующим формам первичных учетных бухгалтерских документов и регистров бухгалтерского учета для бюджетных учреждений (приложение 1 к Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Минфина России от 30.12.99 N 107н "Об утверждении Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях"), а на складах аптеки - в соответствии с Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.87 N 747.

2.1.4. Необходимое количество средств индивидуальной защиты для работников, осуществляющих дезинфекционные работы в лечебно-профилактических учреждениях.

2.1.5. Наличие неснижаемого месячного запаса дезинфекционных и стерилизационных средств.

2.1.6. Проведение производственного контроля:

- за качеством работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, в том числе за состоянием объектов внешней среды (смывы, пробы воздуха, исследования на стерильность изделий медицинского назначения) с ведением Журнала учета качества предстерилизационной обработки по форме N 366/у, Журнала контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) по форме N 257/у, Рабочего журнала исследований на стерильность по форме N 258/у и др., утвержденных приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030;

- в случае отсутствия в учреждении микробиологического отдела (отделения) заключения договоров с юридическими лицами, имеющими лицензию на проведение бактериологического и химического контроля эффективности работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, на проведение микробиологических исследований объектов внешней среды, в том числе стерильности изделий медицинского назначения.

2.1.7. Проведение в полном объеме дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.

2.1.8. Внедрение Методических рекомендаций по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденных Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117.

2.1.9. Проведение выбора дезинфекционных средств с учетом результатов определения устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам в соответствии с Методическими рекомендациями по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам.

2.2. Проводить в лечебно-профилактических учреждениях дезинфекционные мероприятия, хранение дезинфекционных, стерилизационных и средств для предстерилизационной очистки в соответствии с Санитарными правилами СП 3.5.675-97 "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью".

2.3. Назначить ответственное лицо за хранение, получение, расход дезинфекционных средств и проведение дезинфекционных работ.

2.4. Проводить закупку дезинфекционных, стерилизационных и моющих средств, а также стерилизационного и дезинфекционного оборудования только зарегистрированных на территории Российской Федерации при наличии свидетельства об их государственной регистрации, сертификата соответствия, методических указаний по применению средства или паспорта на стерилизационное и дезинфекционное оборудование, наличии утвержденных методов (включая экспресс-методы) контроля качества дезсредств на конкурсной основе с обоснованием экономической целесообразности.

3. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лешкевичу И.А., заместителю главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксеновой О.И. разработать и утвердить в установленном порядке рекомендации по частоте и объему проведения микробиологических исследований объектов внешней среды в рамках производственного контроля и госсанэпиднадзора в лечебно-профилактических учреждениях. Срок: ноябрь 2001 г.

4. Начальнику отдела государственной службы и кадров (Ершов В.В.):

4.1. Обеспечить специальную подготовку медицинских кадров по вопросам дезинфекционного дела.

4.2. Организовать обучение работников клинико-микробиологических лабораторий методикам определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах г. Москвы:

5.1. Осуществлять госсанэпиднадзор за состоянием дезинфекционно-стерилизационного режима в лечебно-профилактических учреждениях с подготовкой соответствующих предложений.

5.2. При осуществлении госсанэпиднадзора в лечебно-профилактических учреждениях проводить контроль:

5.2.1. Обоснованности и полноты расчета потребности в

дезинфекционных препаратах и выбора дезинфекционных средств.

5.2.2. Ведения Журнала учета получения, расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения.

5.2.3. Эффективности работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, качества дезинфекционных средств и проведения дезинфекционных работ.

5.3. Внедрить Методические рекомендации по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденные Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117.

6. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лешкевич И.А.) представить предложения о централизованных закупках дезинфекционных средств для лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения в 2002 г. Срок: ноябрь 2001 года.

7. Начальнику финансово-экономического управления (Лабзина Е.Б.) предусмотреть финансирование тиражирования в количестве 5000 экземпляров Журнала получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения (приложение 1 к приказу).

8. Генеральному директору ГУП "Мосмедкомплект" (Коровкин В.П.) обеспечить тиражирование 5000 экземпляров Журнала получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения (приложение 1 к приказу).

9. Возложить контроль за выполнением настоящего приказа на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Полякова С.В. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.

Председатель
Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский

Главный врач
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н. Филатов

Приложение 1
к приказу Комитета здравоохранения
и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
от 28 марта 2001 г. N 136/48

ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОЛУЧЕНИЯ И РАСХОДОВАНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ В СТРУКТУРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

                         _________________________________________
                         (наименование структурного подразделения)

----+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+------------
¦N  ¦Наименование¦Дата     ¦Количество ¦Ф.И.О.,     ¦Дата  ¦Количество ¦Остаток   ¦Подпись    ¦
¦п/п¦дезинфек-   ¦получения¦полученного¦подпись     ¦выдачи¦выданного  ¦(кг, литр,¦ответствен-¦
¦   ¦ционного    ¦         ¦дезинфек-  ¦ответствен- ¦      ¦дезсредства¦флакон)   ¦ного       ¦
¦   ¦средства    ¦         ¦ционного   ¦ного        ¦      ¦(кг, литр, ¦          ¦за хранение¦
¦   ¦            ¦         ¦средства   ¦за получение¦      ¦флакон)    ¦          ¦и выдачу   ¦
¦   ¦            ¦         ¦(кг, литр, ¦            ¦      ¦           ¦          ¦           ¦
¦   ¦            ¦         ¦флакон)    ¦            ¦      ¦           ¦          ¦           ¦
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
¦ 1 ¦     2      ¦    3    ¦     4     ¦     5      ¦  6   ¦     7     ¦    8     ¦     9     ¦
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
+---+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+-----------+
----+------------+---------+-----------+------------+------+-----------+----------+------------

Дата ___________________             ____________________________
     (число, месяц, год)             (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
от 28 марта 2001 г. N 136/48

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО РАСЧЕТУ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВАХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Настоящая Временная инструкция обязательна для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовых форм собственности, центров госсанэпиднадзора.

Срок действия: с момента утверждения.

1. Общие положения

1.1. Все сведения при проведении расчета потребности лечебно-профилактических учреждений в дезинфекционных средствах приводятся в соответствии с нормативными правовыми документами, утвержденными Минздравом России.

1.2. Для расчета потребности в дезинфекционных средствах должны быть изучены эпидемиологическая ситуация в лечебно-профилактическом учреждении, микробный пейзаж возбудителей, циркулирующих в учреждении и в биологическом материале больных, с учетом определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам в соответствии с Методическими рекомендациями по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденными Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117, а также другие факторы (прилагается к настоящему приказу).

1.3. Расчет потребности ведется для каждого дезинфекционного средства, используемого (планируемого для использования) в лечебно-профилактическом учреждении, зарегистрированного на территории Российской Федерации, имеющего сертификат соответствия, методические указания по применению дезинфекционного средства, методы контроля его качества, содержания действующих веществ, включая экспресс-методы, утвержденные Минздравом России, а также методы контроля остаточного количества дезинфекционного средства на объектах внешней среды.

При выборе дезинфекционного средства следует отдавать предпочтение средствам, обладающим:

- широким спектром антимикробного действия (бактерицидными, вирулоцидными, фунгицидными свойствами и др.);

- малотоксичным действием (третьего или четвертого класса опасности);

- сочетанным действием (моющее + дезинфицирующее и т.п.);

- длительными сроками использования рабочего раствора (многоразово) в соответствии с методическими указаниями по каждому виду дезинфекционного средства и загрязненности объектов обеззараживания;

- эффективным действием препарата на госпитальные штаммы;

- медленным (по возможности - отсутствием) формированием резистентных вариантов микроорганизмов;

- низкой агрессивностью по отношению к материалам, из которых изготовлены изделия медицинского назначения;

- стабильностью при хранении и транспортировке.

Необходимо также учитывать стоимость рабочих растворов дезинфекционных средств при одинаковых их свойствах (оптимальное соотношение "эффективность - расходная норма - цена").

1.4. Расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется в каждом структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения, а по некоторым объектам обеззараживания (контейнеры для бытовых и медицинских отходов, площадки для сбора медицинских отходов, площадки для дезинфекции транспорта, белье, ветошь и др.) можно проводить по совокупным объемам объектов учреждения в целом.

Число структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения должно соответствовать данным формы N 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении", утвержденной постановлением Госкомстата России от 25.07.96 N 82.

1.5. Для расчета потребности лечебно-профилактического учреждения в дезинфекционных средствах приказом главного врача учреждения создается рабочая группа, включающая заместителя главного врача по санэпидвопросам (врача-эпидемиолога), главную медсестру, старших медицинских сестер отделений, заместителя главного врача по экономическим вопросам, заведующую аптекой, работников бухгалтерии и др. В случае необходимости по согласованию могут привлекаться специалисты центров госсанэпиднадзора.

В структурных подразделениях расчет потребности в дезинфекционных средствах проводится в соответствии с приложениями 1 и 2 к данной Инструкции и данные суммируются и представляются в установленном порядке лицу, ответственному за составление сводной заявки по учреждению в целом по форме (приложение 3).

1.6. Расчет потребности в дезинфекционных средствах в целом по учреждению на основании данных структурных подразделений проводится лицом, ответственным за составление сводной заявки по учреждению, и представляется на утверждение главному врачу по форме (приложение 4).

1.7. Окончательные объемы потребности в дезинфекционных средствах решаются комиссией и утверждаются главным врачом учреждения.

1.8. При расчете потребности в дезинфекционных средствах обязательно учитываются объекты обеззараживания и способ обеззараживания - протирание (орошение) или погружение (замачивание).

1.9. При обеззараживании методом протирания (орошения) расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется с учетом следующих данных (приложение 1 к данной Инструкции): объекты обеззараживания (графа 2), число объектов обеззараживания (штука) (графа 3), поверхность одного объекта обеззараживания (кв. м) (графа 4); общая площадь обработки объектов при текущей уборке (графа 5); общая площадь обработки объектов при генеральной уборке (графа 6); расход рабочего раствора на 1 кв. м способом протирания (графа 7), орошения (графа 8); концентрация рабочего раствора при текущей уборке (графа 9), концентрация рабочего раствора при генеральной уборке (графа 10), количество исходного препарата в 1 литре рабочего раствора при текущей уборке (графа 11), количество исходного препарата при генеральной уборке (графа 12); количество рабочего раствора на 1 обработку при текущей уборке (графа 13), количество рабочего раствора на 1 обработку при генеральной уборке (графа 14); количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при текущей уборке (графа 15), количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при генеральной уборке (графа 16); частота обработок при текущей уборке (графа 17), частота обработок при генеральной уборке (графа 18); число обработок в месяц при текущей уборке (графа 19), число обработок в месяц при генеральной уборке (графа 20); количество исходного препарата в месяц при текущей уборке (графа 21), количество исходного препарата в месяц всего при генеральной уборке (графа 22), количество исходного препарата в месяц - всего (графа 23).

1.10. При обеззараживании методом погружения (замачивания) расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется с учетом следующих данных (приложение 2 к данной Инструкции): объекты обеззараживания (графа 2); единица измерения объектов обеззараживания (кг, литр, штука, набор, комплект) (графа 3); общие объемы объектов обеззараживания (кг, литр, штука, набор, комплект) (графа 4), количество рабочего раствора на 1 единицу измерения (графа 5), концентрация рабочего раствора в процентах (графа 6), количество исходного препарата в рабочем растворе на единицу измерения (графа 7), кратность обработок в смену (графа 8), количество рабочего раствора в течение смены - всего (графа 9), количество исходного препарата на смену (графа 10), число дней использования рабочего раствора в месяц (графа 11); количество исходного препарата на месяц (графа 12).

2. Определение объекта обеззараживания

2.1. Наиболее трудоемким при расчете потребности в дезинфекционных средствах является определение объекта обеззараживания. Вместе с тем объект обеззараживания является наиболее стабильной единицей учета.

2.2. В графе 2 приложения 1 и приложения 2 к настоящей Инструкции указываются все объекты, подлежащие обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными и организационно-распорядительными документами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и органов и учреждений госсанэпидслужбы г. Москвы.

2.3. Площади поверхностей как объекта обеззараживания определяются на основании поэтажных планов или экспликаций всех зданий и строений лечебно-профилактического учреждения. Единицей измерения является кв. м.

Площадь внутренней поверхности помещения, подлежащей дезинфекции, рассчитывается: площадь пола + площадь стен = площадь внутренней поверхности любого помещения, подлежащей обработке.

2.4. Площадь поверхностей санитарно-технического оборудования как объекта обеззараживания рассчитывается исходя:

- площадь одной ванны принимается за 3 кв. м;

- площадь одного унитаза или биде принимается за 0,5 кв. м;

- площадь одной раковины принимается за 0,5 кв. м;

- площадь одного душевого поддона принимается за один кв. м и др.

Например, в отделении имеется 2 ванны, 5 унитазов и 5 раковин.

Всего площадь поверхностей в кв. м: 2 x 3 + 5 x 0,5 + 5 x 0,5 = 11 кв. м.

2.5. Площадь поверхности одной кушетки, каталки, матраца с особым покрытием, стула, прикроватной тумбочки, холодильника и другой мебели или оборудования рассчитывается: ширина умножена на длину, а при необходимости все это умножается на 2 или на 4 в зависимости от того, сколько сторон должно обрабатываться.

2.6. При расчете потребности в дезинфекционных средствах для обработки поверхностей при проведении текущей и генеральной уборок помещений, мебели, оборудования и заключительной дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами учитывается кратность их проведения (приложение 5 к настоящей Инструкции), а также способ обеззараживания - орошение из гидропульта или протирание (смачивание) дезинфицирующим раствором и др. в соответствии с действующими нормативными документами.

2.7. При расчете потребности в дезинфекционных препаратах при текущей и генеральной уборке необходимо учитывать, что в понятие текущая уборка входит протирание кушеток, каталок, стоматологических кресел, матрацев, мебели, оборудования и других предметов, находящихся в помещении.

Например, объемы дезинфекционного препарата для обеззараживания стоматологического кресла рассчитываются по числу посещений; кушеток в приемном отделении - по числу принятых больных и так далее.

2.8. При планировании расхода дезинфекционных средств для обработки поверхностей следует производить расчет исходя из норм расхода рабочего раствора на 1 кв. м обрабатываемой площади в соответствии с действующими нормативными и организационно-распорядительными документами Минздрава России и методическими указаниями по применению каждого дезинфицирующего средства, утвержденными Минздравом России.

Например, при использовании в качестве дезинфекционных препаратов хлорамина, хлорной извести необходимо при протирании 0,1 л раствора на 1 кв. м, при орошении - 0,2-0,3 л на 1 кв. м. Основание: приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране".

Кроме того, необходимо учитывать число рабочих смен в месяц (год), число рабочих дней в месяц (год), число недель в год для отделений (кабинетов), работающих круглогодично, и число рабочих недель для отделений (кабинетов), работающих только в рабочие дни.

2.9. Расчет потребности в дезинфекционных средствах исходя из вышеизложенного можно вести по многим объектам обеззараживания сразу на год, поделив объемы затем на 12 месяцев, или по сменам и месяцам.

2.10. Примерный расчет потребности в дезинфекционных средствах для дезинфекции поверхностей способом протирания (орошения) - приложение 1 к настоящей Инструкции:

2.10.1. В графе 2 указываются все объекты обеззараживания по видам помещений и затем обязательно высчитываются общие площади обрабатываемых поверхностей объектов (графа 5), затем рассчитывается количество исходного препарата на смену (месяц).

По каждой строке заполняются все графы. Затем ведется расчет по строкам:

а) графа 13 (количество рабочего раствора для проведения текущей дезинфекции всего в литрах при способе протирания) = графа 5 x графа 7;

б) графа 14 (количество рабочего раствора для проведения генеральной уборки в литрах) = графа 6 x графа 8 - при способе орошения или графа 6 x графа 7 при способе протирания;

в) графа 15 (количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при текущей уборке) = графа 11 x графа 13;

г) графа 16 (количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при генеральной уборке) = графа 12 x графа 14;

д) графа 21 (количество исходного препарата в месяц при текущей уборке) = графа 15 x графа 19;

е) графа 22 (количество исходного препарата в месяц при генеральной уборке) = графа 16 x графа 20;

ж) графа 23 (всего) = графа 21 + графа 22.

2.11. При обеззараживании методом погружения (замачивания) объектами обеззараживания являются изделия медицинского назначения, перевязочный материал, белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями больного, посуда, выделения больного, предметы ухода за больным (судна, утки, клеенки, поильники, термометры), перчатки, спецодежда медицинского персонала, остатки пищи и др.

2.12. Перед расчетом потребности в дезинфекционных средствах необходимо в каждом отделении (кабинете), если это не указано в нормативных документах Минздрава России и методических рекомендациях, прилагаемых к каждому дезинфекционному препарату, определить объем рабочего раствора для полного покрытия объектов обеззараживания (слой рабочего раствора над объектом обеззараживания должен быть не менее 1-3 см). В емкостях для обеззараживания методом погружения должны быть отметки исходя из количества обеззараживаемых изделий медицинского назначения и др.

2.13. Кроме того, необходимо рассчитать число рабочих смен в месяц (год), число рабочих дней в месяц (год), число недель в год для отделений (кабинетов), работающих круглогодично, и число рабочих недель для отделений (кабинетов), работающих только в рабочие дни.

2.14. Расчет потребности в дезинфекционных средствах исходя из вышеизложенного можно вести по многим объектам обеззараживания сразу на год, разделив объемы затем на 12 месяцев - на месяц или на количество смен (по сменам), так как в лечебно-профилактических учреждениях в формах федерального государственного статистического наблюдения за год имеется ряд необходимых данных. По многим объектам обеззараживания при расчете потребности дезинфекционных средств единицей учета будет посещение, процедура, операция, исследование и др.

Необходимо использовать также и первичную медицинскую документацию, в которой ведется учет объемов работы специалиста, кабинета, отделения.

2.15. По данным формы N 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении", утвержденной постановлением Госкомстата России от 25.07.96 N 82, для расчета потребности в дезинфекционных средствах необходимо использовать сведения:

- для расчета некоторых показателей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - данные раздела II "Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации", в том числе таблицы (3/1201) 1 "Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации";

- для стоматологических кабинетов, поликлиник - данные таблицы (3/2700) 5 "Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета", строка 1, графа 3 (число посещений стоматологов и зубных врачей). Единица учета - посещение (определяется исходя из числа посещений); число индивидуальных стоматологических наборов (зонд, пинцет, гладилка, штопфер, боры с эндоскопическими инструментами - дрильборы, корневые иглы, каналонаполнители и др.) и др;

- для операционных амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) - данные таблицы (3/2800) 6 "Хирургическая работа амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)". Единицей учета является операция. По данной таблице ведется примерный подсчет наборов (комплектов) инструментария по видам операций.

Раздел III "Деятельность стационара":

- для учета числа больных, проведенных больными койкодней необходимо использовать данные таблицы (3/3100) 1 "Коечный фонд и его использование". Единица учета - больной и койкодень. Эти данные можно использовать для расчета среднего числа шприцев одноразового пользования с учетом манипуляций, проводимых в среднем одному больному, а число койкодней можно использовать для расчета потребности в дезинфекционных средствах для замачивания посуды, так как на один комплект посуды больного расходуется 2 л рабочего раствора. Используя данные числа развернутых коек, можно рассчитать потребности в дезинфекционных препаратах для обработки кроватей, тумбочек и стульев, так как у каждой койки должны быть тумбочка и стул;

- для систем переливания крови и кровезаменяющих жидкостей необходимо руководствоваться данными таблицы (3/2000) 2 "Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей". Единица учета - переливание;

- для расчета комплектов (наборов) хирургического инструментария по видам операций, также расчета объема перевязочного материала, загрязненного кровью и другими биологическим жидкостями больного, объема спецодежды медицинского персонала (в килограммах), загрязненной кровью и другими биологическими жидкостями больного при проведении операции, необходимо руководствоваться данными таблицы (3/3600) 3 "Экстренная хирургическая помощь". Единица учета - операция.

Раздел IV "Работа лечебно-диагностических отделений (кабинетов):

- для кабинетов рефлексотерапии необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4801) "Деятельность кабинета рефлексотерапии". Единица учета - процедура;

- при проведении гемодиализа необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4802) "Деятельность отделений гемодиализа". Единица учета - гемодиализ;

- при проведении процедур гемосорбции необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4805) "Деятельность отделений гемосорбции". Единица учета - процедура. Стандартный набор от вида гемосорбции;

- для обеззараживания барокамер необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4803) "Деятельность отделений гипербарической оксигенации". Единица учета - барокамера и число проведенных сеансов;

- для кабинетов искусственной инсеминации необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4806) "Деятельность кабинета искусственной инсеминации". Единица учета - процедура. Набор для этой процедуры.

Раздел V "Работа диагностических отделений":

- при проведении специальных исследований в рентгенологических отделениях необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4410) "Рентгенологическая работа", строка 6 и таблицы (3/4113), строка 1, строка 2, строка 3. Единица учета - исследование. Объекты обеззараживания - шприцы, клизменные наконечники, перевязочные материалы и др.;

- при проведении эндоскопических исследований в эндоскопических отделениях (кабинетах) необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4204) "Деятельность эндоскопических отделений (кабинетов)" и таблицы (3/4205), строки 1, 2, 3, 4. Единица учета - исследование;

- для клинико-диагностической лаборатории, а также самостоятельных микробиологических отделов необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4300) "Деятельность лаборатории". Единица учета - анализ (лицо);

- для патолого-анатомического бюро (отделения) необходимо руководствоваться данными таблицы (3/4500) "Деятельность патолого-анатомического бюро (отделения)" и таблицы (3/4501), строка 3.

Раздел VI "Антирабическая помощь". Таблица (3/8000).

Данные этой таблицы должны быть использованы при подсчете шприцев одноразового применения.

2.16. Для определения потребности в дезинфекционных препаратах для обеззараживания и изделий медицинского назначения, используемых при операциях в операционных блоках, необходимо руководствоваться данными формы N 14 "Сведения о деятельности стационара", утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49, таблица (3000) "Хирургическая работа учреждения" и таблицы (4100), строка 5 (проведено операций с использованием эндоскопической аппаратуры). Единица учета - операция, по ней устанавливаются наборы для каждого вида операции.

2.17. Для определения потребности в дезинфекционных средствах для обеззараживания изделий медицинского назначения, используемых при операциях в операционных блоках гинекологических отделений, необходимо руководствоваться данными формы N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроки 28 недель)", утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49. Единица учета - операция, определяется число наборов для каждого вида операции.

2.18. Отоларингологические отделения (кабинеты) - единица учета - посещение, так как для каждого больного определен набор инструментов, и др.

2.19. При расчете дезинфекционных средств для обеззараживания изделий медицинского назначения физиотерапевтического отделения необходимо руководствоваться данными формы "Учет физиотерапевтических процедур за месяц, заполняемой на основании карты больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)" по форме N 044/у, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Учитываются только процедуры, где используются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с полостями (тубусы пластмассовые, насадки для ингаляторов, ушные, гортанные и др.). Единица учета - процедура.

2.20. Объемы рабочего раствора (в литрах) определяются исходя из нормативов, приведенных в некоторых нормативных документах Минздрава России (приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране"), а также в методических указаниях по каждому дезинфекционному средству, утвержденных Минздравом России.

Расход рабочего раствора с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей составляет на:

- один шприц - 0,1 л;

- одну систему переливания крови - 0,5 л;

- один комплект для осмотра шейки матки - 2,5 л;

- один набор для приема родов - 3 л;

- набор для полостной гинекологической операции - 10 л;

- набор для акушерской операции (кесарево сечение) - 6 л;

- набор для восстановления промежности (после родов с перинео или эпизиотомией) - 3 л.

(Так определяется потребность в дезинфекционных средствах по всем видам оказания медицинской помощи, где используются изделия медицинского назначения и т.д.)

Для замачивания одного комплекта столовой посуды (тарелки, кружка, столовые приборы) требуется 2 литра рабочего раствора.

Для обеззараживания 1 кг выделений и остатков пищи необходимо 2 объема рабочего раствора, т.е. 1:2.

2.21. Для определения потребности в дезинфекционных средствах для обеззараживания перевязочного материала, загрязненного биологическими жидкостями в перевязочных, процедурных, операционных и т.д., необходимо рассчитать объем отходов в кг. На 1 кг таких отходов расходуется 4-5 л рабочего раствора.

2.22. При определении белья (в прачечных учреждения) как объекта обеззараживания и расчете потребности в обеззараживающих средствах для дезинфекции белья, загрязненного инфицированными выделениями, необходимо руководствоваться Методическими указаниями 3.5.736-99 от 16.03.99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях" и методическими указаниями по применению дезинфекционного средства, утвержденными Минздравом России, и др. по каждому препарату. Обеззараживание проводится с учетом концентрации рабочего раствора.

В инфекционных стационарах все белье и спецодежда медицинского персонала подлежат обеззараживанию. Единицей измерения является кг белья.

В каждом отделении предварительно определяются объемы белья (кг), загрязненного любыми биологическими жидкостями и выделениями больного. Обеззараживание такого белья осуществляется методом замачивания из расчета 4 л рабочего раствора на кг белья. Концентрация рабочего раствора определяется исходя из нозологической формы инфекционных болезней. Основание: приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" и указанные в пункте 2.5 и методические указания по каждому препарату, утвержденные Минздравом России.

2.23. Примерный расчет потребности в дезинфекционных средствах для обеззараживания объектов способом погружения (замачивания) - приложение 2 к настоящей Инструкции:

2.23.1. В графе 2 указываются все объекты обеззараживания исходя из видов деятельности отделения (кабинета).

2.23.2. В графе 4 указываются объемы объектов обеззараживания в единицах измерения - кг, штука, набор, комплект. При заполнении этой графы наряду с другими данными необходимо пользоваться данными медицинской документации, которая ведется в каждом отделении (кабинете), а также данными сведений статистического наблюдения, приведенными в пунктах 2.15, 2.16 и 2.17 настоящей Инструкции, где указывается число исследований, операций, манипуляций, посещений в смену и др. (см. ниже).

2.23.3. В графе 5 указывается количество рабочего раствора на единицу измерения (кг, штука, набор, комплект).

2.23.4. В графе 6 указывается концентрация рабочего раствора в процентах.

2.23.5. В графе 7 указывается количество исходного препарата в рабочем растворе на единицу измерения (кг, штука, набор, комплект) исходя из концентрации и т.д. (см. приложение 2 к настоящей Инструкции).

2.23.6. Расчет ведется по каждой строке.

2.23.7. Расчет потребности в дезинфекционном средстве способом погружения (замачивания) в соответствии с приложением 2 к настоящей Инструкции:

а) количество рабочего раствора в течение смены (графа 9) = общие объемы объектов обеззараживания в смену (графа 4) x количество рабочего раствора на 1 единицу измерения (графа 5) x кратность обработок (графа 8);

б) количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора в смену (графа 10) = количество исходного препарата в 1 литре рабочего раствора (графа 7) x количество рабочего раствора в течение смены - всего (графа 9);

в) количество исходного препарата на месяц (графа 12) = количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора в смену (графа 10) x число смен (рабочих дней в месяц) / число дней использования рабочего раствора (графа 11).

Например, дезинфекция проводится препаратом "Аламинол":

1. Согласно данным таблицы (3/3600) 3 "Экстренная хирургическая помощь", строка 3 (раздел III формы N 30) + данным формы N 14 "Сведения о деятельности стационара", утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49, таблица (3000) "Хирургическая работа учреждения", строка 9.2 = проведено в год 2000 аппендэктомий при остром и хроническом аппендиците. В данном случае обеззараживанию подлежат в год 2000 наборов (комплектов) хирургического инструментария для данной операции, в месяц - 2000/12 месяцев = 166 наборов (комплектов). На один набор (комплект) необходимо 5 л рабочего раствора с концентрацией 8,0%. Таким образом, на 1 л рабочего раствора необходимо 80 мл исходного дезинфекционного препарата; на 5 л необходимо 400 мл исходного препарата, рабочий раствор может использоваться многократно (в данном примере - 5 дней). Итого: 166 комплектов x на 0,4 л исходного препарата / 5 (число дней использования раствора) = 13,3 л исходного препарата в месяц.

2. При определении дезинфекционного средства, необходимого для обработки аппаратов для гемодиализа, необходимо руководствоваться общими положениями настоящей Инструкции, а также внимательно изучить инструкции (памятки), прилагаемые к каждому типу аппарата для гемодиализа, в которых приводятся концентрации и объемы рабочих растворов и технология проведения дезинфекции. Убедиться, что предлагаемые средства соответствуют нормативным документам Минздрава России.

Согласно данными таблицы (3/4802) "Деятельность отделений гемодиализа" (единица учета - гемодиализ) в стационаре в течение года проведено 1000 лечений гемодиализом. Обработка аппарата для гемодиализа фирмы "Бакстер" СРС 1550 после каждой процедуры осуществляется 200 мл 2%-го раствора гипохлорита натрия, а раз в неделю - 200,0 мл 5%-го раствора гипохлорита натрия. Таким образом, потребность в дезинфекционном средстве (в данном случае - гипохлорит натрия) после каждой процедуры - 4 г.

Потребность в дезинфекционном средстве для обработки аппарата для гемодиализа после каждой процедуры на месяц рассчитывается: 1000 (число процедур в год) / 12 месяцев = 83,3 процедуры в месяц или 1000 / число смен в месяц. Далее число процедур в месяц 83,3 x 0,2 л рабочего раствора = 16,66 л рабочего раствора в месяц x 0,02 кг гипохлорита натрия = 3,332 кг исходного препарата в месяц.

В отделении имеется 5 аппаратов для гемодиализа, которые должны обрабатываться 200 мл (0,2 л) 5,0% раствора гипохлорита натрия, т.е. на 1 обработку расходуется 10 г (0,01 кг) исходного препарата x 5 (число аппаратов для гемодиализа) x 4 (число рабочих недель в месяц) x 0,01 кг (исходного препарата в неделю) = 0,04 кг в месяц.

Затем 3 кг 332 г + 0,04 кг = 3 кг 372 г исходного препарата в месяц на 83,3 процедуры лечения гемодиализом.

Таким образом, расчет потребности в дезинфектантах должен проводиться с учетом специфики каждого структурного подразделения и используемого дезинфекционного средства.

Приложение 1
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ СПОСОБОМ ПРОТИРАНИЯ (ОРОШЕНИЯ) НА МЕСЯЦ

________________________________________   ___________    ____________   ______________________
(наименование дезинфекционного средства)   (отделение)    (число смен)   (число рабочих недель)

----+--------------+---------+-------+--------------------+-------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+-------------------------
¦N  ¦Объект обезза-¦Число    ¦Поверх-¦Общая площадь       ¦Расход рабочего    ¦Концентрация      ¦Количество исход- ¦Количество рабоче-¦Количество исход- ¦Частота обработки ¦Число обработок   ¦Количество исходного    ¦
¦п/п¦раживания     ¦объектов ¦ность  ¦обработки объектов  ¦раствора в литрах  ¦рабочего          ¦ного препарата    ¦го раствора на 1  ¦ного препарата    ¦(смена, месяц,    ¦в месяц           ¦препарата в месяц       ¦
¦   ¦              ¦обезза-  ¦одного ¦(кв. м)             ¦на 1 кв. м         ¦раствора (%)      ¦в 1 л рабочего    ¦обработку         ¦в общем объеме ра-¦после каждого     ¦                  ¦(потребность)           ¦
¦   ¦              ¦раживания¦объекта¦                    ¦способом           ¦                  ¦раствора          ¦                  ¦бочего раствора   ¦больного)         ¦                  ¦                        ¦
¦   ¦              ¦         ¦(кв. м)+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
¦   ¦              ¦         ¦       ¦текущая  ¦генераль- ¦протирания¦орошения¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦текущая¦генераль- ¦всего¦
¦   ¦              ¦         ¦       ¦уборка   ¦ная уборка¦          ¦        ¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦уборка ¦ная уборка¦     ¦
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
¦ 1 ¦      2       ¦    3    ¦   4   ¦   5     ¦    6     ¦     7    ¦    8   ¦   9   ¦    10    ¦  11   ¦   12     ¦   13  ¦    14    ¦  15   ¦   16     ¦  17   ¦    18    ¦  19   ¦   20     ¦  21   ¦    22    ¦  23 ¦
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
+---+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-----+
----+--------------+---------+-------+---------+----------+----------+--------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+------

Дата ___________________             _____________________________
     (число, месяц, год)              (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение 2
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ НА МЕСЯЦ В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ ПРЕПАРАТАХ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ (ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, БЕЛЬЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ, ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И ДР.) СПОСОБОМ ПОГРУЖЕНИЯ (ЗАМАЧИВАНИЯ)

________________________________________   ___________    ____________   ______________________
(наименование дезинфекционного средства)   (отделение)    (число смен)   (число рабочих недель)

----+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----T----------+-------+---------+----------
¦N  ¦Объект   ¦Единица  ¦Общие    ¦Коли-   ¦Концен- ¦Количест-¦Крат-¦Количество¦Коли-  ¦Число    ¦Количест-¦
¦п/п¦обезза-  ¦измерения¦объемы   ¦чество  ¦трация  ¦во исход-¦ность¦рабочего  ¦чество ¦дней ис- ¦во исход-¦
¦   ¦раживания¦(кг, л,  ¦объектов ¦рабочего¦рабочего¦ного пре-¦обра-¦раствора  ¦исход- ¦пользова-¦ного пре-¦
¦   ¦         ¦штука,   ¦обезза-  ¦раствора¦раствора¦парата   ¦боток¦в течение ¦ного   ¦ния рабо-¦парата   ¦
¦   ¦         ¦набор,   ¦раживания¦на 1 ед.¦(%)     ¦в 1 л    ¦     ¦смены -   ¦препа- ¦чего     ¦на месяц ¦
¦   ¦         ¦комплект)¦(кг, л,  ¦измере- ¦        ¦рабочего ¦     ¦всего     ¦рата   ¦раствора ¦         ¦
¦   ¦         ¦         ¦штука,   ¦ния     ¦        ¦раствора ¦     ¦          ¦в смену¦на месяц ¦         ¦
¦   ¦         ¦         ¦комплект)¦        ¦        ¦         ¦     ¦          ¦       ¦         ¦         ¦
¦   ¦         ¦         ¦в смену  ¦        ¦        ¦         ¦     ¦          ¦       ¦         ¦         ¦
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3    ¦    4    ¦    5   ¦    6   ¦    7    ¦  8  ¦     9    ¦   10  ¦    11   ¦    12   ¦
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
+---+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+---------+
----+---------+---------+---------+--------+--------+---------+-----+----------+-------+---------+----------

Дата _________________________ ___________________________________
        (число, месяц, год)        (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение 3
к Временной инструкции

ЗАЯВКА-ЗАКАЗ НА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА НА ____ ГОД

                         _________________________________________
                         (наименование структурного подразделения)

----+--------------------+-----------+-------------+--------------
¦N  ¦    Наименование    ¦  Единица  ¦ Потребность ¦ Потребность ¦
¦п/п¦  дезинфекционного  ¦ измерения ¦   в месяц   ¦    в год    ¦
¦   ¦      средства      ¦  (кг, л,  ¦             ¦             ¦
¦   ¦                    ¦  флакон)  ¦             ¦             ¦
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦        2           ¦    3      ¦     4       ¦     5       ¦
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
+---+--------------------+-----------+-------------+-------------+
----+--------------------+-----------+-------------+--------------

Дата ____________________ ________________________________________
     (число, месяц, год)       (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение 4
к Временной инструкции

СВОДНАЯ ЗАЯВКА-ЗАКАЗ НА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА НА ____ ГОД

             _____________________________________________________
             (наименование лечебно-профилактического учреждения)

----+-------------+------------+---------+-----------+------------
¦N  ¦Наименование ¦Наименование¦Единица  ¦Потребность¦Потребность¦
¦п/п¦структурного ¦дезинфек-   ¦измерения¦в месяц    ¦в год      ¦
¦   ¦подразделения¦ционного    ¦(кг, л,  ¦           ¦           ¦
¦   ¦             ¦средства    ¦флакон)  ¦           ¦           ¦
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦      2      ¦      3     ¦    4    ¦     5     ¦     6     ¦
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+-----------+
----+-------------+------------+---------+-----------+------------

Дата ___________________              ____________________________
     (число, месяц, год)       М.П.   (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение 5
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ И ОРГАНИЗАЦИОННО-РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕКТА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ, КРАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФЕКЦИОННОМ СРЕДСТВЕ

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 5179-90, утверждены Минздравом СССР 29.06.90.

Приказ Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране".

Приложение 5 к приказу Минздрава СССР от 17.09.79 N 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".

Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.98 N 8 "О приказе Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.11.98/23.11.98 N 617/217 "О дополнении к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.99 N 8 "О внедрении приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 21.01.99 N 29/13 "О внесении изменений и дополнений в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.11.98/23.11.98 N 617/217 "О дополнении к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.99 N 8 "О внедрении приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Приказ Минздрава СССР от 20.04.83 N 440 "Об утверждении Инструкции по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц".

Методические рекомендации "Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах", утверждены Минздравом СССР 28.09.89 N 15/6-20.

Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах, утверждены Минздравом СССР 30.04.86 N 28-6/15.

Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Охрана труда и личной гигиены персонала.

Инструкция по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов, утверждена Минздравом СССР 11 марта 1977 г. N 16.09-77.

Методические рекомендации по режиму работы с онкогенными аденовирусами и обеззараживанию лабораторного инвентаря, инфицированного этими вирусами, утвержденные Минздравом СССР 01.02.72 N 947-72.

Приказ Минздрава России от 21.10.97 N 309 "Об утверждении Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)".

Приказ Главного медицинского управления и Московской городской санэпидстанции от 17.05.91 N 178/51 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Москве".

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 07.07.97 N 358 "Об исполнении приказа Минздрава России от 16.06.97 N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях".

Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии, - Москва, 1998, Дезинфекционная станция N 7 "БИОКОНТ" Московского городского центра дезинфекции.

Правила устройства, техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Минздрава СССР (1991 г.).

Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, утвержденная Госкомсанэпиднадзором России и Минздравмедпром России 09.06.95 N 01-19/50-11.

Номенклатура и единицы измерения профилактических дезинфекционных работ, утверждена Минздравом СССР 31.12.81 N 28-6/10.

Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ от 30.12.98 N 287-113.

Методические указания при минусовых температурах (до 30 град. С) (антимикробные средства на основе нейтрального гипохлорита кальция, глутарового альдегида, 2,4,5 трихлорфенола и катамина АВ), утверждены Минздравом России 08.07.87 N 283-30/ДСП.

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. ОСТ 42-21-2-85.

Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности. Санитарные правила. СП 1.2.011-94.

Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности. Санитарные правила. СП 1.2.731-99.

Временные инструктивно-методические указания "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в РСФСР", утверждены Минздравом РСФСР 22.08.91.

Приказ Минздрава России от 22.11.95 N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РСФСР".

Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе, утверждены Минздравом СССР 04.05.79 N 10-3/39.

Методические указания по применению каждого дезинфекционного средства, утвержденные Минздравом России в установленном порядке.

Используются и все другие нормативные правовые документы по этому вопросу.

Приложение 6
к Временной инструкции

ВЫПИСКА ИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО КРАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕЙ УБОРКИ

1. Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

1.1. П. 2.14. Приемное отделение - уборку проводят 2 раза в день с применением дезинфекционных средств.

1.2. П. 3.9. Отделение - уборку проводят после смены белья в палатах, предметы и пол протирают дезинфицирующим раствором. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов, а также в случае возникновения внутрибольничных инфекций.

1.3. П. 4.7. В буфетных после каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с использованием растворов дезинфектантов.

1.4. П. 5.16, П. 5.19. В перевязочных - после проведения перевязок и сбора перевязочного материала проводят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Уборку операционного блока, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

1.5. П. 5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку оперблока и перевязочных.

1.6. П. 11.12, П. 11.18, П. 11.22. Уборку палат, а также операционной и перевязочной в палатах для больных с анаэробной инфекцией проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих растворов. Уборку барозала проводят не менее 2 раз в сутки с использованием дезинфицирующего раствора.

2. Приказ Минздрава СССР от 20 апреля 1983 г. N 440 "Об утверждении Инструкции по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц".

2.1. П. 3.16, П. 3.17. Уборку приемного помещения и боксов производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфектантов. После приема ребенка с гнойно-воспалительными и инфекционными заболеваниями в приемном помещении проводят обязательную внеочередную уборку с применением дезинфицирующих растворов.

2.2. П. 4.13, П. 4.14. Ежедневную влажную уборку боксов (палат) производят не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. Генеральную уборку боксов производят через 7 дней (с обязательным переводом детей в чистый бокс) и после выписки детей.

2.3. П. 5.18. Комната для сбора, пастеризации и хранения молока - 1 раз в неделю уборку производят с использованием дезинфицирующих растворов.

2.4. П. 7.5. Комната для разбора грязного белья - после сдачи и отправки белья в прачечную комнату моют с использованием дезинфицирующих растворов.

3. Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 года N 916 "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

3.1. П. 3.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного.

3.2. П. 3.13. Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора.

3.3. П. 3.15. Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

3.4. П. 7.16, П. 7.19. Буфетные и столовые - уборку помещений производят с применением дезинфицирующих растворов после каждой раздачи пищи, уборочный инвентарь после мытья полов обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов.

3.5. П. 8.2. В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку (пол, мебель, радиаторы, подоконники) 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральную уборку в отделении (палате) проводят 1 раз в 7 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, особенно тщательно проводят ежедневную и генеральную уборку в процедурном кабинете.

3.6. П. 8.9. После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

4. Приказ Минздрава РФ от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (приложение N 1, табл. N 5).

4.1 Приемно-смотровое отделение, предродовые палаты - один раз в сутки уборка с использованием дезинфицирующего средства.

4.2. Родильный зал, боксированный родильный блок - при наличии одного родильного зала уборка с применением дезинфицирующего средства проводится 1 раз в сутки при отсутствии родов, при наличии двух и более родзалов уборку проводят в каждом из них после приема родов.

4.3. Вспомогательные помещения - влажная уборка с использованием дезинфицирующего средства не реже одного раза в день.

4.4. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным и совместным пребыванием матери и ребенка, отделение новорожденных - после третьего кормления новорожденных уборка проводится с применением дезинфицирующего средства.

4.5. Обсервационное отделение - ежедневно после третьего и пятого кормления новорожденных уборка проводится с применением дезинфицирующего средства.

4.6. Уборку по типу заключительной дезинфекции проводят при наличии одного родильного зала не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов в боксированном родблоке уборку проводят поочередно в каждом из них с применением дезинфицирующих средств.

4.7. Вспомогательные помещения - один раз в неделю.

4.8. После выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение уборку проводят с применением дезинфицирующего средства.

4.9. В обсервационном отделении - один раз в семь дней (стены на высоту 2 м) с применением дезинфицирующего средства.

4.10. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции во время профилактического закрытия акушерских стационаров и отделений новорожденных и недоношенных с привлечением при необходимости других организаций, имеющих лицензию на проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ (дополнение N 617/217 от 19.11.98 к приказу N 345).

5. Приказ Минздрава СССР от 23.03.76 N 288 "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений".

5.1. П. 20. Уборку приемного отделения производят не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

5.2. П. 27. После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

5.3. П. 40. В отделениях уборку проводят не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

5.4. П. 44а. В палате (отделении), где выявлен больной, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

5.5. П. 62, П. 65. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов обеззараживают.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: