Соглашение о взаимодействии по организации реабилитации застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве" от 12.01.2009 N 31/08

Государственное учреждение Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице исполняющего обязанности управляющего Галкиной Эммы Вячеславовны, действующего на основании Положения, именуемое в дальнейшем "Отделение", Министерство здравоохранения Московской области в лице министра Семенова Владимира Юрьевича, действующего на основании Положения, именуемое в дальнейшем "Министерство", и Государственное учреждение Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" в лице исполнительного директора Антоновой Галины Александровны, действующего на основании Положения, именуемое в дальнейшем "МОФОМС", вместе именуемые "Стороны", в целях своевременной и полной реализации статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и раздела II Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем.

1. Предмет Соглашения

1.1. Взаимодействие Сторон по лечению застрахованных лиц, пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных страховыми (в дальнейшем - застрахованные), по следующим направлениям:

оказание скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

осуществление медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Для реализации настоящего Соглашения Отделение:

2.1.1. Через свои филиалы:

проводит разъяснительную работу со страхователями о порядке оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве;

осуществляет прием документов, подтверждающих факт тяжелого несчастного случая на производстве, признанного страховым, степень тяжести повреждения здоровья, и своевременно принимает меры, направленные на организацию лечения застрахованного;

оплачивает расходы на лечение застрахованного лица медицинской организацией из средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе в случае перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечение медицинской организацией специалистов из иных медицинских учреждений для оказания застрахованному специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний и в соответствии с договорами об оплате расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве при:

- оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

- оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

- оказании специализированной медицинской помощи (при наличии показаний) в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

проверяет обоснованность расчетов стоимости лечения и целевое использование средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на оплату лечения застрахованного, в том числе проверяет достоверность (соответствие первичной медицинской документации) предъявленных к оплате счетов (счетов-фактур), сведений о застрахованных лицах, получивших соответствующее лечение, его сроках и объемах.

Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате Отделением, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, в том числе включая иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

В случае если медицинская помощь не предусмотрена программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, но при этом входит в объем лечения застрахованного лица, определенного врачебной комиссией медицинской организации, Отделение должно обеспечить ее оплату в полном объеме на основании Разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 14.12.2006 N 842.

2.1.2. Осуществляет обмен информацией со Сторонами Соглашения, необходимой для предоставления и оплаты услуг по лечению застрахованных, с соблюдением конфиденциальности персональных данных.

2.2. Для реализации настоящего Соглашения Министерство:

2.2.1. Через органы управления здравоохранением муниципальных образований:

проводит информационно-методическую работу среди персонала медицинских учреждений о порядке и условиях предоставления медицинской помощи застрахованным после тяжелых несчастных случаев на производстве;

организует лицам, пострадавшим от тяжелых несчастных случаев на производстве, оптимальное медицинское обеспечение, объем которого определяется врачебной комиссией медицинского учреждения, включая (по показаниям) предоставление специализированной высокотехнологичной медицинской помощи;

обеспечивает расчет стоимости лечения пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве и организует в медицинских учреждениях отдельный учет средств, израсходованных на лечение застрахованных;

обеспечивает организацию системного подхода к проведению всех этапов восстановительного лечения пострадавших после тяжелых несчастных случаев на производстве как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического и санаторного;

по завершении лечения застрахованных при необходимости направляет пострадавших на медико-социальную экспертизу.

2.2.2. Направляет застрахованных при наличии медицинских показаний в федеральные медицинские учреждения, в учреждения здравоохранения г. Москвы, а также в учреждения здравоохранения ведомственного подчинения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 N 786н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета", а также иных видов медицинской помощи.

2.2.3. Осуществляет со Сторонами Соглашения обмен информацией, содержащей сведения о количестве застрахованных, поступивших на лечение, состоянии их здоровья, объемах и сроках лечения, с соблюдением конфиденциальности персональных данных.

2.3. Для реализации настоящего Соглашения МОФОМС:

2.3.1. Информирует свои филиалы, а также работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области страховые медицинские компании и медицинские организации о порядке, условиях предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным.

2.3.2. Через свои филиалы и работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области страховые медицинские компании:

осуществляет контроль за объемом и качеством медицинской помощи при лечении застрахованных;

контролирует исключение возможности дублирования оплаты лечения застрахованных из средств обязательного медицинского страхования;

оказывает консультативную помощь филиалам Отделения по методике расчета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным.

3. Совместные действия Сторон по реализации Соглашения

3.1. Стороны осуществляют координационную работу и систематический контроль за организацией ранней реабилитации застрахованных. В рамках проводимой работы осуществляют обмен информацией, представляющей взаимный интерес.

3.2. С целью реализации настоящего Соглашения Отделением Фонда социального страхования создается постоянно действующая комиссия, в состав которой входят представители Сторон.

4. Конфиденциальность информации и ответственность Сторон

4.1. Стороны обязуются обеспечить конфиденциальность информации, полученной в результате исполнения настоящего Соглашения. Обеспечение защиты информации при обмене данными между Сторонами осуществляется с использованием существующих средств защиты. При обмене персональными данными в электронном виде Стороны Соглашения обязаны использовать сертифицированные средства защиты от несанкционированного доступа.

4.2. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств либо нарушение условий конфиденциальности влекут ответственность Сторон в соответствии с действующим законодательством.

4.3. Стороны обязаны исполнять настоящее Соглашение в пределах своей компетенции, не вмешиваясь в деятельность друг друга.

4.4. Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством за своевременность, достоверность и полноту передаваемых сведений.

4.5. Споры и разногласия между Сторонами решаются путем переговоров. В случае невозможности разрешения споров разногласия решаются в судебном порядке.

5. Срок действия Соглашения

5.1. Настоящее Соглашение вступает в действие со дня его подписания Сторонами и действует до 31 декабря 2009 года с правом пролонгации в случае необходимости.

6. Заключительные положения

6.1. Настоящее Соглашение составлено в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

6.2. Условия настоящего Соглашения могут быть изменены по письменному согласию Сторон.

7. Юридические адреса и подписи Сторон

Государственное  учреждение  Московское  областное  регионально е отделение
Фонда  социального  страхования Российской Федерации  121205, город Москва,
улица Новый Арбат, дом 36/9
____________________________________________________________ (Э.В. Галкина)
                                                                  М.П.

Министерство здравоохранения Московской  области,  142407, Московская обл.,
г. Красногорск, бульвар Строителей, д. 1
____________________________________________________________ (В.Ю. Семенов)
                                                                  М.П.

Государственное учреждение  Московской  области  "Московский областной фонд
обязательного медицинского  страхования", 115114, г.  Москва,  Дербеневская
набережная, д. 7, стр. 1
___________________________________________________________ (Г.А. Антонова)
                                                                  М.П.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: