Приказ Минздрава МО от 08.10.2008 N 608

Об утверждении формы акта проверки качества медицинской помощи, используемого Министерством здравоохранения Московской области для реализации государственных полномочий по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения

Во исполнение Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 года N 5487-1, в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ с изм. от 01.12.2007); Федерального закона от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", Федерального закона от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Московской области от 22 августа 2008 года N 492 "Об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи в Московской области" приказываю:

1. Утвердить форму акта проверки качества медицинской помощи, используемого при проведении проверки соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным стандартам в сфере здравоохранения согласно приложению.

2. Управлению лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи (Н.С. Чупринина) организовать работу по контролю качества медицинской помощи в соответствии с настоящим приказом.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 8 октября 2008 г. N 608

                                    АКТ
                   ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

"___" _____________ 2008 г.

___________________________________________________________________________
                        (указать место проверки)
Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе:
Председатель комиссии
(проверяющий) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (Ф.И.О., должность и место работы)
Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                   (Ф.И.О., должность и место работы)
действующей/действующий на основании:
приказа/плана проведения проверок качества медицинской помощи
N ________ от "___" ____________ 2008 г.
в присутствии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (представитель юридического лица или представитель индивидуального
 предпринимателя, присутствовавшие при проведении мероприятия по контролю,
                               Ф.И.О.)
на основании  представленной  документации,  регламентирующей  деятельность
учреждения,  отчетов  о медицинской деятельности,  медицинской документации
с "___" ___________ 200__ г. по "__" ___________ 200__ г. была осуществлена
плановая (внеплановая) проверка  качества  оказываемой  медицинской  помощи
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя, отчество
          индивидуального предпринимателя, адрес места регистрации)

                       В ходе проверки установлено:

    I. Проверяемое    юридическое    лицо   (или   Ф.И.О.   индивидуального
предпринимателя,    адрес,    по    которому   осуществляется   медицинская
деятельность) имеет лицензию на вид деятельности, выданную
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (лицензирующий орган)
N _________________________________ от "___" _______________ 2008 г.
    Срок действия лицензии: до "___" ___________________________ г.
    Имеет сертификат соответствия _________________________________________
___________________________________________________________________________

    II. Наличие:
    1. Нормативных правовых документов, регламентирующих организацию работы
медицинского учреждения/индивидуального предпринимателя:
    а) устав учреждения;
    б) организационно-штатная структура учреждения;
    в) правила  внутреннего  (трудового) распорядка  (коллективный трудовой
договор);
    г) положения о структурных подразделениях учреждения;
    д) должностные инструкции медицинского персонала;
    е) утвержденные  стандарты  оказания  медицинской  помощи (федеральные,
региональные  и другие), протоколы ведения больных (приказ Минздрава  РФ от
03.09.99  N  303  "О  введении  в действие Отраслевого стандарта "Протоколы
ведения больных. Общие требования");
    ж) ведение медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт
и  др.  в  соответствии с приказом Минздрава РФ  от 04.10.1980  N 1030 "Об
утверждении    форм    первичной    медицинской   документации   учреждений
здравоохранения"  (с изменениями от 16.05.83, 19.11.84, 15.03.85, 24.07.85,
05.09.85, 05,  08.09.88, 10.08.93, 03.07.95, 25.02.98); типовой инструкцией
по      заполнению      форм     первичной     медицинской     документации
лечебно-профилактических    учреждений    (без   документов   лабораторий),
утвержденной  приказом  Минздрава  СССР  от  4 октября 1980 г. N 1030 (утв.
Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. N 27-14/70-83 с изменениями от 25 января
1988  г.); приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. N 1338 "О введении
новой  формы  медицинской карты амбулаторного больного"; приказом Минздрава
СССР  от  09.06.86  N 818 "О мерах по сокращению затрат времени медицинских
работников  на  ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных
форм")
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Соответствующего     материально-технического   оснащения,   включая
оборудование,   инструменты,   транспорт,   документацию  согласно  перечню
разрешенных  видов работ и услуг,  обеспечивающих использование медицинских
технологий, разрешенных к применению, и его надлежащее использование:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    III. Обеспечение лечебно-диагностического процесса:
    1. Соблюдение   медицинских    технологий,      зарегистрированных    в
установленном порядке:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Обеспечение     лечебно-диагностического   процесса   лекарственными
средствами, изделиями медицинского назначения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Соответствие/несоответствие    должностей    штатного  расписания  и
профессиональной подготовки медицинского персонала:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Качество  ведения медицинской документации, статистического учета  и
отчетности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Наличие    соответствующих  документов  в  случае  оказания  платных
медицинских услуг:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Наличие  доступной  и  достоверной  информации,  включающей  в  себя
сведения   о   местонахождении   учреждения   (месте   его  государственной
регистрации),  режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием
их  стоимости,  условиях  предоставления  и  получения  этих услуг, включая
сведения  о  льготах  для  отдельных  категорий граждан, а также сведения о
квалификации и сертификации специалистов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    IV. Соблюдение   порядка  организации  деятельности  врачебной комиссии
(приказ  Министерства  здравоохранения  и  социального  развития Российской
Федерации  от  14.03.2007  N 170   "Об организации  деятельности  врачебной
комиссии медицинской организации"), в том числе:
    1. Наличие  Положения  о врачебной комиссии и ее составе, плана-графика
заседаний   врачебной  комиссии,  утвержденного  руководителем  медицинской
организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Наличие    решений    врачебной  комиссии  в  первичных  медицинских
документах:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Ведение журнала КЭР по контролю качества медицинской помощи  (других
форм,  утвержденных  руководителем  учреждения)  в  соответствии с приказом
Министерства  здравоохранения  РФ от 21 мая 2002 г. N 154 "О введении формы
учета  клинико-экспертной  работы  в лечебно-профилактических учреждениях",
учет    количества    выявленных    дефектов,    анализ    и   установление
причинно-следственных  связей  последних, принятие управленческих решений и
контроль за их исполнением, премирование сотрудников:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Наличие   документации   по   рассмотрению   обращений  граждан    и
организаций,   запросов   государственных   органов   и   органов  местного
самоуправления:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    V. Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи:
    1. В  организации ведомственного контроля качества медицинской помощи в
проверяемом учреждении здравоохранения, в том числе:
    а) нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    б) ненадлежащее     и   несвоевременное   выполнение  или  невыполнение
необходимых   пациенту  диагностических  мероприятий,  повлекшее  ухудшение
состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее
риск   прогрессирования   имеющегося   заболевания,   либо  создавшее  риск
возникновения нового заболевания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    в) ненадлежащее   и   несвоевременное   выполнение  или    невыполнение
необходимых   пациенту   лечебных  мероприятий,  оперативных  вмешательств,
повлекшее  ухудшение  состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный
исход,  либо  создавшее  риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо
создавшее риск возникновения нового заболевания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    г) преждевременное  с  клинической точки зрения прекращение лечения при
недостижении  клинического  эффекта  и/или  утяжелении  течения заболевания
(кроме  документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе
пациента):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    д) возникшие   в  период  лечения  больного  в  медицинском  учреждении
ятрогенные  осложнения  (травмы,  ожоги, внутрибольничные инфекции и другие
состояния):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    е) повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью  по
поводу   того   же   заболевания  в  течение  10  дней  со  дня  завершения
амбулаторного  лечения  и  30  дней  со дня завершения лечения в стационаре
вследствие  недостижения  результата  предыдущего  лечения,  подтвержденное
проведенной целевой или плановой экспертизой:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    ж) нарушение  преемственности  в лечении, приведшее  к удлинению сроков
лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    з) госпитализация     без     медицинских   показаний   (необоснованная
госпитализация)  пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в
полном   объеме   в  амбулаторно-поликлинических  условиях  или  в  дневном
стационаре;  должна  или  могла  быть  оказана в стационаре другого профиля
(непрофильная госпитализация):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Нарушения в оформлении документации:
    а) отсутствие первичной медицинской документации без веских оснований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    б) небрежное оформление первичной медицинской документации, приведшее к
невозможности   оценить  динамику  состояния  пациента,  объем  и  характер
медицинской помощи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Прочие дефекты организации контроля КМП:
    а) диагноз не соответствует полу, возрасту пациента;
    б) возраст  пациента  не  соответствует  профилю  оказанной медицинской
помощи;
    в) диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Дефекты     профессиональной   подготовки   медицинского  персонала,
принимавшего участие в оказании медицинской помощи по конкретным случаям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Недостатки    в   обеспечении   лечебно-диагностического    процесса
лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    VI. Выводы комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    VII. Рекомендации комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., должность, место работы, подпись)

При проведении  проверки  присутствовали, с актом ознакомлены/отказались от
ознакомления с актом проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О., должность, подпись)

Настоящий акт составлен в ____ экземплярах.
Один экземпляр передан:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица
      (полное наименование), получившего настоящий акт по результатам
                        инспекционной проверки)

В журнале учета мероприятий по контролю
об указанной проверке сделана запись N _______ от "___" _____________ г.

    К акту прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: