Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 20.04.2000 N 133-р/12

О мероприятиях по профилактике серозных менингитов энтеровирусной этиологии

Серозные менингиты энтеровирусной этиологии регистрируются в Санкт-Петербурге с 1964 года. Эти заболевания вызываются вирусами Коксаки, Экхо и др. энтеровирусами, имеют выраженную летне-осеннюю сезонность. Отмечаются периодические подъемы заболеваемости. Наиболее поражаемый контингент - дети. Заболеваемость серозными менингитами в последние годы находится на спорадическом уровне, показатели заболеваемости колеблются от 3,8 до 5,2 на 100 тыс. населения, а у детей от 10,5 до 19,2. Вместе с тем имеют место случаи несвоевременной диагностики, а также проведения противоэпидемических мероприятий не в полном объеме. В целях стабилизации заболеваемости:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендации по лабораторному обследованию больных серозными менингитами (приложение 1).

1.2. Перечень противоэпидемических мероприятий в очагах серозных менингитов (приложение 2).

1.3. Рекомендации по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами серозных менингитов (приложение 3).

2. Руководителям отделов здравоохранения территориальных Управлений административных районов Санкт-Петербурга, руководителям государственных и ведомственных учреждений здравоохранения обеспечить:

2.1. Выявление, регистрацию, госпитализацию, лабораторное обследование и учет больных серозными менингитами.

2.2. Учет больных серозными менингитами в лечебно-профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) на общих основаниях.

2.3. Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма N 058/у) о случаях заболевания серозными менингитами в отдел учета и регистрации дезинфекционной станции.

3. Главному врачу дезинфекционной станции Богделю И.С. обеспечить:

3.1. Регистрацию серозных менингитов.

3.2. Проведение заключительной дезинфекции в очагах серозных менингитов с 2 и более взаимосвязанными случаями (по заявкам эпидемиологов).

4. Главному врачу городской больницы N 30 Яковлеву А.А., главному врачу клиник НИИДИ Феоктистовой В.И.:

4.1. Обеспечить госпитализацию, лабораторное обследование больных с серозными менингитами.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить:

5.1. Контроль за своевременностью регистрации, лабораторного обследования и проведения мероприятий в очагах серозных менингитов.

5.2. Эпидемиологическое обследование очагов серозных менингитов с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма N 357/у).

6. Приказ ГУЗЛ N 536 от 02.06.1980 г. "Об усилении мероприятий по профилактике серозных менингитов" считать утратившим силу.

7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу Колесникова Г.А.

Председатель комитета
по здравоохранению
Администрации
Санкт-Петербурга
___________ А.В.Каган

Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
__________ В.И.Курчанов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Эффективность выделения энтеровирусов зависит от правильного сбора материала, времени взятия клинических проб и соблюдения правил транспортировки в лабораторию в оптимальных условиях. Несмотря на то что материалом для вирусологических исследований могут быть смывы из зева, кровь, цереброспинальная жидкость, секционный материал, наиболее информативными являются пробы фекалий. Сбор материала целесообразно проводить в возможно ранние сроки от начала заболевания, а при летальных случаях - в первые часы после смерти.

1. СБОР И ТРАНСПОРТИРОВКА БИОМАТЕРИАЛА.

Сбор проб стула - фекалий в объеме 2-4 собирают ежедневно в течение первых двух дней с момента госпитализации в стерильные пенициллиновые флаконы без консерванта с плотно закрытыми резиновыми пробками. В тех случаях, когда фекалии получить затруднительно, может быть использована ректальная проба, которая берется при помощи пластиковой трубки.

Сбор цереброспинальной жидкости - при люмбальной пункции в 1-3-й день болезни спинномозговую жидкость забирают в объеме 1-2 мл в стерильную пробирку с ватной пробкой.

Смывы из зева берут однократно в день поступления больного. Тампоном, смоченным в растворе Хэнкса, делают мазок и опускают его в стерильную пробирку с 2-4 мл данного раствора. Пробирка плотно закрывается резиновой пробкой. Пробы из зева не являются обязательными, т. к. титр вируса в глоточном отделяемом ниже, чем в фекалиях, а выделение вируса через носоглотку непродолжительно.

Сбор проб крови - для диагностического исследования необходимы две пробы крови, которые помещаются в стерильные пробирки без антикоагулянтов или консервантов. Первая берется в 1-2-й день с момента поступления больного в стационар, а вторая - спустя 2-3 недели. Минимальное количество сыворотки крови, необходимое для исследования, составляет 0,2 мл, но оптимальным является - 1 мл.

Секционные пробы - в качестве секционного материала берут кусочки от 3 до 5 гр. головного (продолговатого) и спинного мозга, участки тонкого и толстого кишечника, лимфатические железы. Каждый материал помещают отдельно в стерильную посуду и плотно закрывают.

Хранение и пересылка проб - количество вируса или антител в исходных клинических пробах может уменьшаться при хранении и транспортировке биоматериала, что отрицательно влияет на результат вирусологической диагностики. После сбора пробы необходимо немедленно поместить в холодильник при Т = +4 град. С и при такой же температуре осуществлять транспортировку в лабораторию в течение первых 72 часов. При отсутствии возможности немедленной транспортировки, пробы следует заморозить при -20 град. С и затем пересылать в лабораторию в замороженном виде в контейнере с сухим льдом.

В направлении необходимо указать:

а) Фамилию, имя больного;

б) Дату рождения;

в) Дату заболевания и госпитализации;

г) Диагноз заболевания.

Материал от больных детей направляется в вирусологическую лабораторию НИИДИ, от взрослых - в Городской вирусологический центр (ул. Миргородская, д. 3), от контактных - в вирусологическую лабораторию Городского лабораторного центра ГСЭН в СПб (Большой проспект В. О., д. 13).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на серозный менингит.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции.

3. Медицинское наблюдение в течение 14 дней за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией.

4. Осмотр контактных детей врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации.

5. Однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий) при регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении.

6. Карантин в детских дошкольных учреждениях и школах накладывается на 14 дней с момента последнего посещения ребенком этих учреждений.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций как непосредственные, так и отдаленные, находятся в прямой зависимости от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной целенаправленной терапии, а также от ведения больных после окончания острого периода болезни и выписки из стационара, обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами у невропатолога поликлиники по месту жительства или в НИИДИ (детей). Основной целью диспансеризации является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении - своевременная коррекция.

Минимальные сроки активного диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а также рекомендации по дальнейшему ведению реконвалесцента.

В течение 3 недель после выписки из стационара ребенок должен проходить реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства, выполняя назначения лечащего врача. Школьники на 6 месяцев освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок.

Необходимо обеспечить переболевшим охранительный режим: спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим, ограничение просмотра телепередач и работы с персональным компьютером до 1 часа в день. По показаниям для школьников предоставление либо выходного дня в середине недели, либо сокращение учебной нагрузки в школе в течение дня, в зависимости от неврологического статуса.

Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность проведения рекомендованной терапии. По показаниям проводится ЭЭГ либо ЭХО-обследование, ультранейросонография (УС) головного мозга, а также магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Нередко решается вопрос о привлечении с целью консультации других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра, ортопеда, массажиста, методиста ЛФК.

При необходимости решается вопрос либо о повторной госпитализации, либо о региональном санаторном лечении, куда могут быть направлены реконвалесценты в любые сроки, но не ранее 3 месяцев после острого периода болезни.

Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов энтеровирусного серозного менингита возможно через 2-3 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: