Приказ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 17.11.1995 N 602/237

Об усилении борьбы с гельминтозами в Санкт-Петербурге

Ситуация по паразитарным заболеваниям в городе продолжает оставаться неблагополучной. Ежегодно среди населения города выявляется от 40 до 50 тысяч человек с гельминтозами, прежде всего с энтеробиозом, аскаридозом, дифиллоботриозом, эхинококкозом. Значительно чаще, чем в предыдущие годы, в течение последних четырех лет, регистрируются случаи заболеваний трихинеллезом, эхинококкозом. Так, например, если за предыдущие 10 лет с 1981 по 1990 г. г. было зарегистрировано всего 16 случаев трихинеллеза, то только за последние четыре года (1991-1994 г. г.) - 58 случаев. Увеличился показатель заболеваемости наиболее значимым, в нашем регионе, биогельминтозом - дифиллоботриозом с 5,1 % в 1991 г. до 8,2 % в 1994 г. Высока заболеваемость энтеробиозом, и прежде всего, в организованных детских коллективах, за последние четыре года показатель пораженности увеличился с 8,4% в 1991 году до 9,0% в 1994 году. В некоторых районах города он составляет 10 - 12%, а в отдельных детских коллективах - до 15 - 20%.

Обращает внимание увеличение загрязненности внешней среды яйцами гельминтов. Зараженность почвы в 1994 году выросла и составляет 2,2% (в 1993 году - 1,96%).

Вместе с тем, при такой сложной эпидситуации ослаблено внимание со стороны лечебно-профилактических учреждений к вопросам оздоровления населения от гельминтозов и их профилактике, а именно:

- имеют место случаи несвоевременной диагностики трихинеллеза (поликлиники N 94 Невского района, N 44 Фрунзенского района), эхинококкоза;

- страдает качество лабораторной диагностики энтеробиоза, прежде всего забора материала на исследование в детских организационных коллективах. При контроле за качеством забора процент расхождения между данными лечебно-профилактических учреждений и паразитологических отделений центров Госсанэпиднадзора составляет от 4% до 25% (поликлиники N 24 Василеостровского района, N 55 Кронштадта, N 44 Смольнинского района, N 64 Фрунзенского района);

- неудовлетворительно проводится работа в очагах энтеробиоза (поликлиники N 13, 33 Невского района, 73 Приморского района), результатом чего является то, что уровень пораженности энтеробиозом после лечения остается таким же, как был при первичном обследовании или даже превышает его;

- отмечается снижение удельного веса санитарно-паразитологических исследований в общей сумме исследований в центре Госсанэпиднадзора Центрального района, не выполняется номенклатура исследований в Невском районе.

В целях снижения и предупреждения заболеваний гельминтозами, во исполнение приказа МЗ СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране", выполнения требований Федеральной программы развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 1993-95 г. г., письма заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "О состоянии эпидемиологического надзора за гельминтозами в Российской Федерации":

1. Руководителям районных органов управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

1.1. Обеспечить ежегодное проведение семинарских занятий по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гельминтозов.

1.2. Обеспечить строгое соблюдение правил (методик) лабораторных исследований на наличие гельминтозов в соответствии с существующими директивными документами и необходимый музей препаратов.

1.3. Выполнять неукоснительно требования приказа МЗ СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране" и методических рекомендаций "Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозы при диспансеризации населения", утвержденных МЗ РСФСР 16.08.89 г. и инструкций по обследованию населения на гельминтозы (приложение 1).

1.4.Регистрировать паразитарные заболевания в соответствии с приказом ГУЗЛа, ЛенгорСЭС N 49/37 от 06.02.91 г.

1.5. Проводить своевременное лечение больных гельминтозами в соответствии с рекомендациями по лечению кишечных гельминтозов, утвержденных председателем Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга Корюкиным В.Г. и главным врачом центра Госсанэпиднадзора по Санкт-Петербургу Курчановым В.И. от 22.02.93 г.

1.6. Организовать оздоровительные мероприятия от энтеробиоза в соответствии с методическими рекомендациями (приложение 2).

1.7. Обеспечить сбор эпиданамнеза при подозрении на тканевые гельминтозы (трихинеллез и эхинококкоз), своевременное серологическое обследование и госпитализацию:

1.7.1. Детей - в детскую инфекционную больницу N 3, расположенную по адресу: В.О., Большой пр., 77/17;

1.7.2. Взрослых - в консультативно-поликлиническое отделение инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина, расположенной по адресу: (ул. Миргородская, д. 6).

1.8. Проводить учет, лечение инвазированных с последующей диспансеризацией в инфекционно-паразитарных кабинетах.

1.9. Составлять заявку на противогельминтозные препараты для лечения инвазированных, в том числе для проведения оздоровительных мероприятий от энтеробиоза в организованных детских коллективах.

2. Главному врачу инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина:

2.1. Открыть в консультативно-поликлиническом отделении дневной гельминтологический стационар для лечения больных гельминтозами и протозоозами - до 01.12.95 г.

2.2. Выделить две постоянно действующие койки для лечения больных гельминтозами, требующих стационарного лечения, - до 01.12.95 г.

2.3. Обеспечить качественное серологическое обследование всех больных с подозрением на эхинококкоз, трихинеллез, токсокароз, опиоторхоз, цистицеркоз по клиническим показаниям, выявленным в лечебно-профилактических учреждениях города на базе бактериологической лаборатории.

3. Главному врачу детской инфекционной больницы N 3:

3.1. Открыть дневной гельминтологический стационар на 3 койки для лечения больных гельминтозами и протозоозами - до 01.12.95 г.

3.2. Выделить две постоянно действующие койки для лечения больных гельминтозами, требующих стационарного лечения, - до 01.12.95 г.

4. Начальнику планово-экономического управления Грачевой М.И.:

4.1. Обеспечить финансирование лаборатории больницы N 30 им. С.П.Боткина для проведения серологических обследований на гельминтозы (п. 2.3).

5. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора обеспечить:

5.1. Методическое руководство и контроль за проведением мероприятий по профилактике гельминтозов на всех курируемых объектах;

5.2. Обследование населения на гельминтозы в соответствии с "Инструкцией по обследованию населения на гельминтозы" (приложение 2).

5.3. Обеспечить полный объем исследований на гельминтозы в соответствии с номенклатурой исследований N 4552 от 13.01.88 г.

5.4. Постоянный эпидемиологический надзор за оздоровлением очагов и микроочагов гельминтозов.

5.5. Эпидемиологическое обследование очагов трихинеллеза в течение 24 часов после регистрации с заполнением эпидкарт по форме 357-У, утвержденной МЗ СССР от 04.10.80 г. N 1030.

5.6. Регулярное обучение специалистов-паразитологов и медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и детских диагностических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гельминтозов.

5.7. Санитарно-гигиеническое обучение по вопросам профилактики гельминтозов работников эпидемически значимых объектов и контингентов повышенного риска заражения из числа населения с использованием средств массовой информации - прессы, радио, телевидения.

5.8. Выполнение приказа Госкомсанэпиднадзора России от 07.09.93 г. N 91 "О выполнении платных медицинских работ и услуг органами, учреждениями и предприятиями Госсанэпидслужбы России".

6. Начальнику Управления лекарственного обеспечения Шатравка Т.Г.:

6.1. Обеспечить бесперебойное снабжение противогельминтозными препаратами лечебно-профилактические учреждения города.

7. Главному врачу "Центра медицинской профилактики" Владимировой Г.А.:

7.1. Обеспечить качественную информацию населения по профилактике энтеробиоза.

8. Приказ ГУЗЛа N 600 от 08.12.88 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в Ленинграде" считать утратившим силу.

9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя главного врача центра Госсанэпиднадзора по Санкт-Петербургу Колесникова Г.А. и первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга Тайца Б.М.

Председатель Комитета
по здравоохранению
Санкт-Петербурга
В.Г.Корюкин

Главный врач центра
Госсанэпиднадзора
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 17.11.95 N 602/237

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

1. Обследование населения на гельминтозы проводится с целью:

1.1. Выявления лиц, инвазированных гельминтами;

1.2. Проверки достоверности оздоровления очагов и микроочагов.

2. Выявление лиц, инвазированных гельминтами проводится:

2.1. Педиатрами, терапевтами (по участкам) в поликлиниках;

2.2. Врачами всех специальностей - в стационарах и амбулаториях;

2.3. Педиатрами (по закрепленным учреждениям) среди организованного детства;

2.4. Работниками МСЧ и здравпунктов на промышленных предприятиях и в учебных заведениях.

3. Обследование декретированных контингентов, подлежащих обязательному медицинскому осмотру (животноводы, пищевики и др.), проводится согласно ежегодно составляемым графикам, согласованным с санэпидемстанциями.

4. Лабораторные исследования на гельминтозы проводятся клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

5. На работников санэпидемстанций возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы: методическое руководство, выборочный контроль за качеством работы, проводимой лечебно-профилактической сетью, обследование населения в очагах по эпидемическим показателям.

6. Кабинет инфекционных заболеваний ведет учет работы, проводимой лечебно-профилактической сетью, осуществляет лечение, диспансерное наблюдение за выявленными инвазированными. При отсутствии кабинета инфекционных заболеваний эту работу выполняют педиатры, терапевты, участковая сеть (ответственные по приказу главного врача).

7. Обследованию в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений подлежат:

7.1. Все стационарные больные (в том числе методом персонального соскоба дети, поступающие в больницы, санатории, с повторным обследованием перед выпиской), поступающие в высшие и средние учебные заведения, а также амбулаторные больные и диспансерные группы по показаниям.

7.2. Лица, постоянно проживающие в Санкт-Петербурге и поступающие на работу в пищевые предприятия, предприятия общественного питания, пищеблоки, животноводческие хозяйства, молочные кухни, детские дошкольные учреждения, детские лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения (детские больницы), санатории, а также детские отделения больниц и родильных домов, связанные непосредственно с обследованием и питанием детей, методом опроса и методом персонального соскоба.

7.3. В остальных случаях (иногородние) указанный контингент обследуется также копрологически;

7.4. Планово работники детских дошкольных учреждений, работники боен, мясокомбинатов, перерабатывающих заводов, овощных баз и овощных магазинов - выборочно (не менее 10% от общего числа ежегодно).

7.5. Дети старших и подготовительных групп дошкольных учреждений, учащиеся 0-4 классов, школ-интернатов, учащиеся начальных классов в Пушкинском, Сестрорецком, Зеленогорском, Петродворцовом, Колпинском районах, проживающие в частных домах; в остальных районах не менее 15% школьников 0-4 классов и при диспансеризации по клиническим показаниям.

7.6. Серологически при подозрении на тканевые гельминтозы и по клиническим показаниям больные неврологических и психиатрических отделений с диагнозом "опухоль мозга", "энцефалит", "арахноидит", "эпилепсия", "деменция" на цистицеркоз.

8. Обследованию специальными методами исследования на энтеробиоз также подлежат:

8.1. Ежегодно планово дети и обслуживающий персонал детских дошкольных учреждений, учащиеся школ-интернатов, 25% учащихся 0-4 классов по графику, дети, отсутствующие в коллективе при плановом обследовании, дообследуются до возвращения в коллектив.

8.2. Ежегодно дети, не посещающие организованные коллективы и по клиническим показаниям.

8.3. Перед проведением плановых профилактических прививок.

8.4. Дети при обращении к специалистам: невропатологу, гастроэнтерологу, нефроматологу, гинекологу и др.

8.5. Контактные по семье инвазированного ребенка.

8.6. Спортивные группы пловцов и другие лица, посещающие бассейны плавательные (при поступлении).

8.7. Дети и обслуживающий персонал дошкольных учреждений при переводе из одного учреждения в другое и дети, отсутствующие в детском учреждении свыше месяца.

9. Исследования фекалий на яйца гельминтов проводятся методом обогащения Фюллеборна, Калантарян и специальными методами исследования Бермана, Горячева и др.

10. Лабораториями паразитологических отделов проводятся обследования:

10.1. Эпидемиологически значимых групп населения:

10.1.1. Работников парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей, очистных сооружений, ассенизационных обозов, рыболовецких бригад, животноводческих комплексов, хозяйств и ферм.

10.1.2. Выборочно работниками ВАО Интуриста все иностранные граждане, прибывшие непосредственно из тропических стран (студенты и организованные группы), по прибытии.

10.2. Работников зоопарков, заготовителей пушнины, работников меховых мастерских, охотников и членов их семей, ветеринарных работников, лиц, занятых отловом собак, - один раз в 5 лет серологически на эхинококкоз и альвеококкоз.

11. С целью проверки достоверности оздоровления микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза проводится выборочное обследование в населенном пункте ежегодно (в течение трех лет после оздоровления) не менее 200 человек, 100 из них - одних и тех же.

12. С целью контроля качества диагностики энтеробиоза и других гельминтозов обследуют не менее 25% дошкольных и школьных учреждений.

13. С целью проверки достоверности оздоровления очагов энтеробиоза в каждом оздоровленном дошкольном коллективе обследуют одну группу (старшую или подготовительную), в школе один из начальных классов, где до начала проведения оздоровительных мероприятий была выявлена высокая пораженность.

Главный лаборант
Комитета по здравоохранению
П.Е. Немирова

Заведующая паразитологическим отделом
центра Госсанэпиднадзора по Санкт-Петербургу
Л.П.Антыкова

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 17.11.95 N 602/237

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭНТЕРОБИОЗА

1. Обследование на энтеробиоз проводить с использованием полиэтиленовой ленты с липким слоем или ватно-марлевым тампоном.

2. Плановое обследование на энтеробиоз в организованных детских коллективах проводить сразу же после осеннего формирования детских учреждений в максимально короткий срок (до декабря текущего года).

3. По эпидситуации вводить барьерные осмотры перед плановым осенним формированием детских учреждений.

4. При проведении планового обследования детей на энтеробиоз привлекать медсестер детских учреждений к забору.

5. Принимать в коллектив детей при наличии отрицательных результатов исследования на энтеробиоз:

- вновь поступающих в детские учреждения;

- отсутствующих свыше месяца по болезни;

- отсутствующих при плановом обследовании;

- при переводе из одного учреждения в другое;

- персонал, оформляющийся на работу в детские учреждения.

6. Проводить обследование на энтеробиоз контактных по семье инвазированных, выявленных при плановом обследовании, до начала лечения детей в детском учреждении.

7. Проводить лечение всему коллективу при пораженности острицами свыше 15%, с повторным курсом через 14 дней.

8. Проводить регулярную смену белья в детских учреждениях в соответствии с санитарными правилами устройства содержания в детских дошкольных учреждениях, утвержденных Главным государственным санитарным врачом за N 1374075 от 22.12.75 г. и Министерством просвещения СССР за N 04-10/14 от 19.12.75 г., а при проведении комплекса оздоровительных мероприятий - каждые 3 дня.

9. Проводить ежедневное мытье мебели, игрушек в мыльно-содовом растворе с последующим кипячением всей уборочной ветоши, зашпаривание кипятком стульчаков, уборочного инвентаря, ежедневное мытье цветочных растений под проточной водой, смена наматрасников 1 раз в неделю, кварцевание бактерицидными лампами, изъятие из групп ковровых изделий, мягких игрушек, портьер.

10. При выявлении повторной инвазии и отказе от обследования родителей не допускать в оздоровленный коллектив ребенка до получения отрицательного контрольного результата после лечения.

11. Перед началом оздоровительных мероприятий проводить с обслуживающим персоналом инструктаж, с родителями - родительские собрания.

12. Контрольные исследования после лечения проводить инвазированным через 10 дней и всему коллективу - через 30 дней (при массовом лечении - контрольные исследования проводить всему коллективу и через 10, и через 30 дней).

13. Проводить беседы со школьниками 1-3 классов о профилактике энтеробиоза.

14. Обучать обслуживающий медицинский персонал детских дошкольных учреждений на тематических циклах "Организация оздоровительных мероприятий от гельминтозов в организованных детских коллективах" в училищах повышения квалификации средних медицинских работников.

Главный детский инфекционист
Комитета по здравоохранению
В.Н.Тимченко

Заведующая паразитологическим отделом
центра Госсанэпиднадзора по Санкт-Петербургу
Л.П.Антыкова

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: