Приказ Главного управления здравоохранения Исполнительного комитета Ленинградского городского Совета народных депутатов от 06.07.1989 N 313

О дополнительных мероприятиях по профилактике гепатита B

В Ленинграде уровень заболеваемости гепатитом B продолжает оставаться высоким: показатель на 100 тысяч населения в 1987-1988 гг. составил 20,5 (по РСФСР - 24,5). За 5 месяцев 1989 г. по сравнению с аналогичным периодом 1988 г. заболеваемость возросла на 16,6%. Рост отмечен как среди взрослого, так и детского населения. В определенной степени это связано с улучшением диагностики: за последние 3 года регистрация заболеваний гепатитом B в виде безжелтушной формы составила среди взрослых 15%, среди детей - свыше 30%, что в 2-3 раза превышает аналогичные показатели в предыдущие годы.

Вместе с тем в лечебно-профилактических учреждениях не приняты исчерпывающие меры по предупреждению парентерального инфицирования гепатитом B. Показатель заболеваемости гепатитом B на 1000 лечившихся в стационарах города последние 3 года составил 0,3, в городских детских больницах N 2, N 17, городском наркологическом диспансере, взрослой больнице N 3 этот показатель в 1,5-2,0 раза выше. Частота возникновения гепатита B в 10 и более раз выше среди больных, получавших переливание крови и ее препараты.

Не на всех станциях (отделениях) переливания крови внедрены чувствительные методы выявления носителей антигена гепатита B и обследование на аланинаминотрансферазу для снижения опасности инфицирования гепатитом ни A ни B.

Руководители лечебно-профилактических учреждений, главные специалисты еще не обеспечили систематическую работу по обоснованному сокращению парентеральных вмешательств, в том числе гемотрансфузий.

Не имеет тенденции к снижению заболеваемость хроническим гепатитом B, среди детского населения и лиц молодого возраста отмечен рост заболеваемости. Летальность от хронического активного гепатита, в том числе с циррозом печени, сохраняется на высоком уровне, в последние 2 года она составила 7,5-8,0%. Больные хроническим вирусным гепатитом нередко являются источником вирусного гепатита B в быту и особенно в лечебных учреждениях. Передача инфекции от них происходит как при парентеральных вмешательствах, так и в условиях бытового общения.

Больным хроническим вирусным гепатитом уделяется недостаточно внимания в учреждениях больнично-поликлинической сети, допускается позднее установление диагноза, нередко такие больные с обострением заболевания не госпитализируются в инфекционный стационар.

Выявляются существующие упущения по учету, диспансерному наблюдению за носителями поверхностного антигена вируса гепатита B.

В целях улучшения диагностики гепатита B, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами этой инфекции, больными хроническими гепатитами, антигеноносителями и ограничения их роли как источников гепатита B приказываю:

1. Главным врачам РТМО, ТМО, стационаров и медико-санитарных частей:

1.1. Шире направлять больных с хроническим вирусным гепатитом или подозрением на него, а также носителей антигена гепатита B для уточнения диагноза и тактики терапии в консультативно диагностические кабинеты при взрослых поликлиниках N 3 Василеостровского района (телефон 350-27-71), N 31 Петроградского района (234-48-37) и N 38 Смольнинского района (телефон 271-55-92) после предварительной договоренности.

1.2. Обеспечить в кабинетах инфекционных заболеваний диспансерное наблюдение за больными хроническими гепатитами неустановленной этиологии.

1.3. Обеспечить госпитализацию и перевод в инфекционный стационар больных в период обострения хронического вирусного гепатита или с подозрением на него, а также носителей антигена гепатита B с признаками поражения печени.

1.4. Разрешить в исключительных случаях (тяжесть заболевания, отсутствие условий к изоляции) переводить из соматических стационаров в инфекционные больных с диагнозом "хронический вирусный гепатит?" без дополнительной консультации инфекциониста. Из психиатрических, туберкулезных стационаров и гематологических отделений больных переводить, как правило, после консультации инфекциониста.

1.5. Указывать в направлениях на госпитализацию (обследование, консультацию) о наличии у больного носительства антигена гепатита B, хронического вирусного гепатита, эпид. номер и дату установления этих диагнозов; осуществлять маркировку историй болезни, амбулаторных карт и историй развития указанных лиц с целью предупреждения парентерального инфицирования других пациентов при проведении им различных медицинских манипуляций.

1.6. Обеспечить проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в бытовых очагах острого и хронического гепатита B согласно методическим рекомендациям Главка "Эпидемиология вирусного гепатита и мероприятия в очагах этой инфекции" (приложение 1).

1.7. Направлять кровь от контактных из очагов острого и хронического гепатита и при необходимости из очагов носителей антигена гепатита B в вирусологическую лабораторию ГорСЭС (Большой пр. В.О., дом N 13). От реконвалесцентов гепатита B, больных хроническими гепатитами и с целью диагностики гепатита B сыворотки крови при необходимости направлять в Городскую вирусологическую лабораторию при городской инфекционной больнице N 30 им. С.П.Боткина.

1.8. Обеспечить в лечебно-профилактических учреждениях весь комплекс мероприятий по устранению парентерального инфицирования гепатитом B, предусмотренный приказами МЗ СССР N 300 от 07.04.1977, N 752 от 08.07.1981, Главка N 357 от 15.03.1978, N 251 от 10.04.1985, N 255 от 05.06.1989, а также требованиям ОСТа 42-2-21-85 "Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения".

2. Главным врачам межрайонных зональных и районных санэпидстанций:

2.1. Осуществлять в 3-дневный срок эпидемиологическое обследование зарегистрированных случаев носителей антигена гепатита B (в первую очередь детей и беременных), обеспечивая при этом:

- санитарное просвещение носителя и окружающих о мерах личной и общественной профилактики гепатита B;

- уточнение сведений о носителе и сигнализацию о нем в лечебно-профилактические учреждения, в которые он обращается за медицинской помощью.

2.2. Вести в эпидемиологических отделах санэпидстанций четко домовую картотеку (с многолетним использованием) на больных вирусными гепатитами, в том числе больных хроническими гепатитами и носителей. Использовать картотеку при выявлении источников вирусного гепатита по месту жительства, работы, для выдачи справок донорам.

2.3. Проводить ежегодную сверку состоящих на диспансерном учете реконвалесцентов гепатита B, больных хроническими гепатитами, антигеноносителей с поликлиниками по их месту жительства и с лечебно-профилактическими учреждениями, куда они обращаются за медицинской помощью.

3. Главному врачу городской инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина Чернышову Ю.К., главному инфекционисту Рахмановой А.Г.:

3.1. Развернуть 120 коек для лечения больных хроническими гепатитами с 10.07.1989.

3.2. Организовать дневной стационар на базе больницы N 30, в том числе для обследования и лечения больных хроническими гепатитами, носителей антигена вируса гепатита В.

4. Начальнику планово-финансового управления Главка Зацепиной А.Е.:

4.1. Рассмотреть вопрос о выделении дополнительных ассигнований для лечения больных хроническими гепатитами.

5. Заместителю начальника Главного управления, главному инженеру Медникову Е.В.:

5.1. Предусмотреть внеочередное обеспечение диагностической аппаратурой (УЗИ, эндоскопическая) инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина.

6. Главному лаборанту Главного управления здравоохранения:

6.1. Внедрить в течение 1989-1990 гг. в практику работы клинико-биохимических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и вирусологических лабораторий высокочувствительные методы специфической диагностики гепатитов A и B.

7. Главным специалистам ГУЗЛ: трансфузиологу профессору Литмановичу К.Ю., главному лаборанту Немировой П.Е., главному инфекционисту профессору Рахмановой А.Г. и главным врачам станций переливания крови:

7.1. Обеспечить на всех станциях (отделениях) переливания крови обследование доноров высокочувствительными методами выявления носителей антигена вируса гепатита B и определение активности на аланинаминотрансферазу (для профилактики гепатита ни A ни B) при каждой кроводаче.

7.2. Сообщать в течение 48 часов о выявленных носителях антигена вируса гепатита B в поликлинику по месту жительства донора (через эпидемиологический отдел районной санэпидстанции).

8. Главному акушеру-гинекологу профессору Репиной М.А., главным инфекционистам профессору Рахмановой А.Г., к.м.н. Саргаевой В.Г.:

8.1. Подготовить предложения по организации обследования на антиген вируса гепатита B всех беременных, госпитализации выявленных носителей и их диспансерному наблюдению.

Срок - III квартал 1989 г.

9. Контроль за выполнением данного приказа возложить на начальников Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению Фролову А.И., лечебно-профилактической помощи матерям и детям Кульбуш И.П., главного врача городской санэпидстанции Курчанова В.И.

Начальник Главного управления
здравоохранения Исполкома Ленсовета
М.Н.Петров

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: