Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 31.03.2010 N 152-р

Об организации профилактики клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге в 2010-2011 гг.

В целях предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами в эпидемический сезон 2010 года, в соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидпоказаниям", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.09.2009 N 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике", постановлением главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 26.03.2010 N 4 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом в Санкт-Петербурге в 2010 году", приказом МЗ СССР от 09.04.1990 N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита":

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации доставки и лабораторного исследования клещей, снятых с пострадавших от укусов, обратившихся в государственные учреждения здравоохранения, на выявление вируса клещевого энцефалита и нуклеиновые кислоты (НК) боррелиоза согласно приложению 2.

1.2. Форму направления на бесплатное лабораторное исследование клеща, снятого с пострадавшего от укуса, для обнаружения антигенов вируса клещевого энцефалита и НК боррелий согласно приложению 3.

1.3. Порядок проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза пострадавшим от укусов клещей согласно приложению 4.

1.4. Перечень учреждений для госпитализации больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом согласно приложению 5.

1.5. Перечень районов Санкт-Петербурга и объем плановых исследований состояния гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения Санкт-Петербурга согласно приложению 6.

2. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, главным врачам государственных учреждений здравоохранения рекомендовать:

2.1. Обеспечение вакцинопрофилактики клещевого энцефалита на средства, выделяемые из бюджета районов, внебюджетные средства, в том числе личные средства населения, средства организаций и предприятий в городских поликлиниках и детских городских поликлиниках в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 26.03.2010 N 4.

2.2. Обеспечение полного охвата вакцинацией против клещевого энцефалита лиц, относящихся к профессиональным группам риска; увеличения объема прививок среди садоводов, туристов, детей.

2.3. Подготовку плана вакцинации против клещевого энцефалита на 2010-2011 гг. по контингентам, согласованного с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

2.4. Представление сведений о выполненных прививках в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу по контингентам с апреля по сентябрь еженедельно, с октября по апрель ежемесячно, по средам.

2.5. Регистрацию пострадавших от укусов клещей в филиалах федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (далее - ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург") по телефонам, указанным в приложении 1.

2.6. Регистрацию пострадавших от укусов клещей детей и персонала детских загородных учреждений в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Санкт-Петербургская городская дезинфекционная станция", Санкт-Петербург.

2.7. Выделить в районе медицинские учреждения, работающие в круглосуточном режиме, для оказания помощи пострадавшим от укусов клещей в виде удаления присосавшихся клещей, направления их на лабораторное исследование и в срок до 15.04.2010 перечень указанных учреждений представить в Комитет по здравоохранению.

2.8. Осуществлять организацию доставки клещей, снятых с пострадавших, для лабораторного исследования транспортом медицинского учреждения в соответствии с приложением 2, оформление направления на исследование клеща в соответствии с приложением 3.

2.9. Осуществлять направление пострадавших от укусов инфицированными клещами на экстренную профилактику клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза и диспансерное наблюдение в санкт-петербургское государственное учреждение "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" (далее - СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина"), санкт-петербургское государственное учреждение "Детская инфекционная больница N 3" (далее - СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3"), федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России" (далее - ФГУ "НИИДИ ФМБА России"), по согласованию (профилактика боррелиоза).

2.10. Обеспечивать диспансерное наблюдение в поликлиниках по месту жительства за пострадавшими от укусов клещей (в течение 21 дня), реконвалесцентами клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза с обязательным серологическим обследованием.

2.11. Госпитализировать больных с диагнозами "клещевой энцефалит" и "иксодовый клещевой боррелиоз" в соответствии с приложением 5.

2.12. Проводить диспансеризацию больных прогредиентными формами клещевого энцефалита: детей - на базе ФГУ "НИИДИ ФМБА России", взрослых - в кабинетах инфекционно-паразитарных заболеваний городских поликлиник по месту жительства.

2.13. Доставлять материал (кровь) от проживающих в эндемичных по клещевому энцефалиту районах и не привитых от клещевого энцефалита в лабораторию особо опасных и вирусологических исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (ул. Оборонная, д. 35) для определения уровня гуморального иммунитета населения Санкт-Петербурга к вирусу клещевого энцефалита (в течение октября-ноября в соответствии с приложением 6).

2.14. Проводить семинары для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов, а также гигиеническое воспитание населения по профилактике заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (памятки, листовки, плакаты, статьи в местной печати, выступления по радио, телевидению и т.д.).

2.15. Предусмотреть с 01.01.2011 целевое бюджетное финансирование выделенных медицинских учреждений района на проведение лабораторного исследования клещей, снятых с пострадавших, по договору, заключенному с лабораторией, имеющей право на проведение исследований полевого материала на зараженность микроорганизмами II группы патогенности.

3. Главному врачу СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А., директору ФГУ "НИИДИ ФМБА России" Лобзину Ю.В. (по согласованию) обеспечить:

3.1. Госпитализацию больных и подозрительных на заболевание клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом, а также другими инфекциями, передающимися иксодовыми клещами.

3.2. Диагностику клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с использованием любых сертифицированных методов исследования и целенаправленное лечение.

3.3. Регистрацию и подтверждение (отмену) диагноза с указанием формы заболевания в установленном порядке.

3.4. Обязательное серологическое обследование на клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы больных с диагнозом "серозный менингит" и "невропатия лицевого нерва" в период эпидемического сезона (апрель-октябрь).

3.5. В случае летального исхода от клещевого энцефалита проведение лабораторного исследования секционного материала в СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)".

4. Главным врачам СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3" Тюленевой Г.А., СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А. обеспечить:

4.1. Организацию и проведение экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза пострадавшим от укусов клещей в соответствии с приложением 4.

4.2. Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с пострадавших от укусов, на наличие в них возбудителей клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза в течение эпидемического сезона 2010 года по направлениям государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

4.3. Организацию транспортом учреждения доставки клещей, снятых с пострадавших, на лабораторное исследование с оформлением направления в порядке, установленном настоящим распоряжением.

4.4. Заключение договора с лабораторией, имеющей право проведения исследований полевого материала на зараженность микроорганизмами II группы патогенности, на исследование доставленных клещей для выявления в них возбудителей клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза.

4.5. Организацию приема информации из лаборатории о находках возбудителей клещевых инфекций (клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз) в исследованных клещах.

4.6. Информирование лиц, пострадавших от укусов клещей, о выявлении в исследованных клещах возбудителей клещевых инфекций и необходимости экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза.

4.7. Диспансерное наблюдение в течение 21 дня за лицами, пострадавшими от укусов инфицированными клещами, в отделении дневного стационара (поликлиники) с учетом высокого риска развития инфекционного заболевания.

4.8. Еженедельную передачу сведений о проведенной экстренной профилактике в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу по факсу 575-81-02 (по вторникам до 14.00).

4.9. Регистрацию пострадавших от укусов клещей при их первичном обращении за медицинской помощью по факту укуса клеща по телефонам в филиалах федерального государственного учреждения здравоохранения ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (приложение 1).

5. Главному врачу СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)" Вашуковой С.С. обеспечить:

5.1. Исследование материала (кровь) от больных клещевым энцефалитом серологическими методами, а также ПЦР-диагностику в качестве дополнительного метода исследования для больных, находящихся на стационарном лечении.

5.2. Исследование материала (кровь) от реконвалесцентов клещевого энцефалита и боррелиоза, находящихся на диспансерном наблюдении в государственных учреждениях здравоохранения.

5.3. Исследование крови на клещевой боррелиоз от пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу укуса клещом, инфицированным боррелиями.

5.4. Проведение исследования посмертного материала в случае летального исхода от клещевого энцефалита серологическими методами и дополнительно методом ПЦР.

6. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению Кадырову Ф.Н. обеспечить:

6.1. В 2010 году бюджетное финансирование проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (лабораторное исследование клещей, иммунопрофилактика клещевого энцефалита, лабораторное обследование пациентов), предусмотрев бюджетные ассигнования на лицевых счетах СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3", СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)".

6.2. В 2011 году бюджетное финансирование проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (иммунопрофилактика клещевого энцефалита, лабораторное обследование пациентов), предусмотрев бюджетные ассигнования на лицевых счетах СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3", СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)".

7. Просить директора ФГУ "НИИДИ ФМБА России" Лобзина Ю.В. (по согласованию), главного инфекциониста Комитета по здравоохранению Рахманову А.Г. подготовить методические рекомендации по диагностике терапии и профилактике иксодового клещевого боррелиоза у детей и взрослых.

8. Рекомендовать директору ФГУ "НИИДИ ФМБА России" Лобзину Ю.В. проводить при необходимости экстренную профилактику клещевого боррелиоза у детей, пострадавших от укуса инфицированным клещом, и диспансерное наблюдение.

9. Считать утратившим силу распоряжение Комитета по здравоохранению от 10.04.2009 N 211-р "Об организации профилактики клещевого энцефалита и оказании медицинской помощи больным клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами в Санкт-Петербурге в 2009 и 2010 годах", за исключением пункта 8.

10. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.

Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

ТЕЛЕФОНЫ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ ФИЛИАЛОВ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ" ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ УКУСОВ КЛЕЩЕЙ ПО РАБОЧИМ ДНЯМ НЕДЕЛИ С 10.00 ДО 15.00

---------------------------------------------------------------+-----------
¦                            Районы                            ¦N телефона¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Выборгский и Калининский                                      ¦298-29-44 ¦
¦                                                              ¦298-27-85 ¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Адмиралтейский, Василеостровский и Центральный                ¦275-88-84 ¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Красногвардейский и Невский                                   ¦224-37-94 ¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Петроградский, Приморский, Курортный и Кронштадтский          ¦349-36-51 ¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Московский, Фрунзенский, Колпинский и Пушкинский              ¦469-47-30 ¦
¦                                                              ¦490-50-35 ¦
+--------------------------------------------------------------+----------+
¦Кировский,                                                    ¦735-47-81 ¦
¦Красносельский,                                               ¦735-48-22 ¦
¦Петродворцовый и г. Ломоносов                                 ¦427-04-22 ¦
¦Для СПб ГУЗ: "Детская инфекционная больница N 3" и            ¦735-68-94 ¦
¦"Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина"           ¦          ¦
---------------------------------------------------------------+-----------

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДОСТАВКИ И ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩЕЙ, СНЯТЫХ С ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОБРАТИВШИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НА ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ (НК) БОРРЕЛИОЗА

1. Снятые с пострадавших от укусов клещи принимаются лабораторией, имеющей право на проведение исследования полевого материала на зараженность микроорганизмами II группы патогенности, ежедневно, включая выходные и праздничные дни, при наличии заключенного договора между ЛПУ и лабораторией.

2. Удаленный клещ помещается в пробирку с плотной крышкой, типа "Эппендорф" и доставляется в лабораторию в сумке-холодильнике транспортом ЛПУ до 12.00 текущего или следующего дня.

3. К пробирке с клещом заполняется направление согласно приложению 3, номера на направлениях должны соответствовать номерам на пробирках.

4. Клещи, доставляемые транспортом ЛПУ в лабораторию с 8.00 до 10.00, исследуются на антиген вируса клещевого энцефалита в течение текущего дня и в течение 3 суток на наличие НК боррелий.

5. Клещи, доставляемые транспортом ЛПУ с 10.00 до 12.00, исследуются на антиген вируса клещевого энцефалита на следующий день и в течение 3 суток на НК боррелий.

6. При выявлении зараженности клещей положительные результаты немедленно высылаются по факсу в приемные покои больниц: СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3", СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина".

7. Бланки результатов исследований клещей (с отрицательным и положительным результатом) выдаются в ЛПУ, направившее клеща на исследование.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

НАПРАВЛЕНИЕ НА БЕСПЛАТНОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛЕЩА, СНЯТОГО С ПОСТРАДАВШЕГО ОТ УКУСА, ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИГЕНОВ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОРРЕЛИЙ

-------------------------------------------------+-------------------------
¦                   Штамп ЛПУ                    ¦    Наименование ЛПУ    ¦
¦                                                ¦с контактными телефонами¦
¦                                                ¦       для связи        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Ф.И.О. пострадавшего от укуса клеща             ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Возраст (полных лет)                            ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Адрес проживания/регистрации                    ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Контактный телефон (домашний, мобильный)        ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Дата укуса клеща                                ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Дата направления клеща на исследование          ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Территория, на которой получен укус клеща (при  ¦                        ¦
¦укусе на территории СПб указать район)          ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Ф.И.О. и телефон медицинского работника,        ¦                        ¦
¦направившего клеща на исследование              ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Дата и время доставки клеща на исследование в   ¦                        ¦
¦лабораторию                                     ¦                        ¦
-------------------------------------------------+-------------------------

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

-------------------------------------------------+-------------------------
¦ШТАМП ЛАБОРАТОРИИ                               ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦N анализа                                       ¦                        ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Клещевой энцефалит (ВКЭ)                        ¦Антиген ВКЭ             ¦
¦                                                ¦дата                    ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ)              ¦НК боррелий             ¦
¦                                                ¦дата                    ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Подпись врача                                   ¦                        ¦
-------------------------------------------------+-------------------------

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

ПОРЯДОК ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА ПОСТРАДАВШИМ ОТ УКУСОВ КЛЕЩЕЙ

I. Экстренная профилактика клещевого энцефалита у лиц, пострадавших от укусов клещей и не привитых против клещевого энцефалита, проводится в течение 96 часов от момента присасывания клеща препаратом "иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита" в случае лабораторного обнаружения антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще:

для лиц до 18 лет (дети):

в СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3" (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, круглосуточно.

С целью повышения неспецифической резистентности организма и при наличии противопоказаний к иммуноглобулину рекомендуется применение препарата "анаферон детский";

для лиц старше 18 лет (взрослые):

в СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, д. 3, ст. м. "Площадь Александра Невского") ежедневно, круглосуточно.

При наличии противопоказаний к иммуноглобулину рекомендуется химиопрофилактика препаратом "йодантипирин" в соответствии с инструкцией к применению препарата

II. Экстренная химиопрофилактика иксодового клещевого боррелиоза у лиц, пострадавших от укусов клещей, проводится при обнаружении в клеще возбудителя клещевого боррелиоза в соответствии с методическими рекомендациями:

для лиц до 18 лет (дети):

СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 3" (В.О., Большой пр., д. 77/17), ежедневно,

в ФГУ "НИИДИ ФМБА России", ул. Профессора Попова, 9 (по согласованию),

в городских поликлиниках, детских поликлиниках по месту жительства;

для лиц старше 18 лет (взрослые):

в СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, д. 3, ст. м. "Площадь Александра Невского"), ежедневно,

в городских поликлиниках по месту жительства.

Через 4 недели после курса химиопрофилактики обязательно серологическое исследование крови пациента на боррелиоз.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ

Детей

В клинику ФГУ "НИИДИ ФМБА России" (ул. Проф. Попова, д. 9), ежедневно, круглосуточно.

Взрослых

В СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, д. 3), ежедневно, круглосуточно.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 152-р

ПЕРЕЧЕНЬ РАЙОНОВ И ОБЪЕМ ПЛАНОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СОСТОЯНИЯ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА (КРОВЬ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБИРАЕТСЯ У ЗДОРОВЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА)

--------------------------------------------------+------------------------
¦                      Район                      ¦Количество исследований¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦1. Московский                                    ¦          10           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦2. Колпинский                                    ¦          20           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦3. Пушкинский                                    ¦          10           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦4. Выборгский                                    ¦          10           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦5. Приморский                                    ¦          20           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦6. Курортный                                     ¦          20           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦7. Красносельский                                ¦          20           ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦ВСЕГО                                            ¦          110          ¦
--------------------------------------------------+------------------------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: