Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 29.03.2011 N 8

О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области

В соответствии с п. 1.1, 2.1, 3.1 Положения о комитете по здравоохранению Ленинградской области, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от 11 ноября 2004 года N 254, в целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и дальнейшего совершенствования медико-генетической помощи населению Ленинградской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области (приложение 1).

1.2. Форму учета групп высокого риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики (приложение 2).

1.3. Методику забора крови для проведения пренатального (дородового) биохимического скрининга с целью диагностики нарушений развития плода (приложение 3).

1.4. Форму реестра групп высокого риска по порокам развития и наследственной патологии у плодов, выявленным при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 4).

1.5. Форму направления к образцу крови для проведения биохимического скрининга в 1-м триместре (приложение 5).

1.6. Алгоритм пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка (приложение 6).

1.7. Алгоритм пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области (приложение 7).

1.8. Перечень мероприятий, проводимых в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения по первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности (приложение 8).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения и муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, руководителям отделами здравоохранения муниципальных районов организовать совместную работу структурных подразделений с главными штатными и внештатными специалистами комитета по здравоохранению Ленинградской области, медико-генетической консультации, в том числе по организационно-методическим вопросам, обмену информацией по организации проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области в соответствии с приложением 1 и приложением 7.

3. Главному врачу ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" В.М.Тришину:

3.1. Обеспечить работу медико-генетической консультации по методической и организационной помощи руководителям муниципальных учреждений здравоохранения в создании и обеспечении эффективной работы по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в Ленинградской области.

3.2. Обеспечить подготовку врачей - специалистов по экспертной ультразвуковой диагностике нарушений развития ребенка и специалистов для проведения биохимического скрининга по выявлению наследственной и врожденной патологии.

4. Начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и детям комитета по здравоохранению Ленинградской области Суровцеву П.П.:

4.1. Осуществлять контроль за преемственностью действий лечебно-профилактических учреждений области, медико-генетической консультации по урегулированию направления образцов крови и беременных женщин на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка с целью эффективного формирования в 1-м триместре беременности групп высокого риска по рождению детей с наследственной и врожденной патологией.

4.2. Представлять в Минздравсоцразвития России сведения о проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области в формате и сроки, определенные Минздравсоцразвития России.

5. Главному акушеру-гинекологу Ленинградской области (главному внештатному специалисту комитета по здравоохранению Ленинградской области) Коршунову М.Ю. осуществлять текущий контроль за выполнением мероприятий по профилактике и снижению врожденных пороков развития у детей в Ленинградской области.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области П.Н.Рязанова.

Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Ю.Окунев

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в Ленинградской области осуществляется на базе медико-генетической консультации ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (далее - ГУЗ ЛОКБ).

2. Пренатальная (дородовая) диагностика проводится в целях выявления группы риска рождения детей с наследственной и врожденной патологией.

3. В муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области осуществляются:

3.1. Выявление группы риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией и учет их в соответствии с формой учета групп высокого риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики.

3.2. Обследование всех женщин, обратившихся за медицинским наблюдением по беременности в 1-м триместре, по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка.

3.3. Забор крови для проведения биохимического скрининга в учреждении по месту наблюдения женщины в 1-м триместре беременности (11-13 нед. и 6 дн.) в соответствии с Методикой забора крови для проведения пренатального (дородового) биохимического скрининга с целью диагностики нарушений развития плода и своевременная доставка материалов для исследования в медико-генетическую консультацию ГУЗ ЛОКБ с бланками направлений в соответствии с формой направления к образцу крови для проведения биохимического скрининга в 1-м триместре (РАРР-А и в-ХГЧ) с расчетом риска рождения ребенка с синдромом Дауна.

3.4. Проведение ультразвукового скрининга в целях пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности.

3.5. Направление на экспертное ультразвуковое исследование (при показаниях) в целях пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности (11-13 нед. и 6 дн.) в медико-генетическую консультацию ГУЗ ЛОКБ.

3.6. Формирование на районном уровне групп высокого риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией, нуждающихся в медико-генетическом консультировании и диспансерном наблюдении.

3.7. Ведение реестра групп высокого риска по порокам развития и наследственной патологии у плода, выявленным при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в соответствии с формой реестра групп высокого риска по порокам развития и наследственной патологии у плодов, выявленным при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

3.8. Проведение мероприятий в учреждениях муниципальной системы здравоохранения по первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности в соответствии с перечнем мероприятий, проводимых в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения по первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности.

4. В ГУЗ ЛОКБ осуществляется:

4.1. Определение в образцах крови концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода (протеина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека (РАРР-А и в-ХГЧ) в 1-м триместре.

4.2. Информирование муниципальных учреждений здравоохранения (женских консультаций) после окончания исследований в течение 2 дней о результатах пренатального (дородового) биохимического скрининга нарушений развития ребенка путем передачи протокола исследования с целью своевременного направления беременных женщин, вошедших в группу высокого риска, на консультацию к врачу-генетику.

4.3. Проведение экспертного ультразвукового скрининга в целях пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности (11-13 нед. и 6 дн.).

4.4. Проведение медико-генетического консультирования женщин высокого индивидуального риска врачом-генетиком медико-генетической консультации ГУЗ ЛОКБ по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

4.5. Инвазивные пренатальные обследования при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона, амнио/плаценто/кордоцентез) с последующим выполнением подтверждающих цитогенетических, молекулярно-генетических тестов.

4.6. Расчет комбинированного риска рождения ребенка с хромосомной патологией, пренатальный консилиум с целью определения прогноза, а также тактики ведения и пролонгирования беременности при выявлении аномалии развития, хромосомной или другой наследственной патологии в соответствии с алгоритмом пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка.

4.7. Направление плодов на патологоанатомическое исследование в случаях искусственного прерывании беременности при летальных и некорригируемых врожденных пороках развития и хромосомных болезнях независимо от массы тела плодов и срока беременности на основании заключения пренатального консилиума.

4.8. Ведение областного реестра высокой группы риска по порокам развития и наследственной патологии у плода, выявленным при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в соответствии с формой реестра групп высокого риска по порокам развития и наследственной патологии у плодов, выявленным при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

4.9. Анализ качества работы женских консультаций муниципальных районов области по проведению в декретированные сроки пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

4.10. Проведение организационно-методической работы со специалистами муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам профилактики рождения детей с наследственной и врожденной патологией.

4.11. Отчет о проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в комитет по здравоохранению Ленинградской области в формате и сроки, определенные Минздравсоцразвития России.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

ФОРМА УЧЕТА ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ПО РОЖДЕНИЮ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ

----+-------+----------+------+-----------------+--------+-----------+--------+---------
¦N  ¦Ф.И.О. ¦Адрес     ¦Дата  ¦Результаты       ¦Дата    ¦Исход бере-¦Подтвер-¦Диагноз ¦
¦п/п¦женщины¦проживания¦прове-¦биохимического   ¦прове-  ¦менности с ¦дился   ¦ВПР при ¦
¦   ¦       ¦          ¦дения ¦скрининга (дата и¦денного ¦указанием  ¦порок   ¦рождении¦
¦   ¦       ¦          ¦УЗИ и ¦место проведения,¦медико- ¦даты (роды,¦или нет ¦ребенка ¦
¦   ¦       ¦          ¦срок  ¦значения белков  ¦генети- ¦самопроиз- ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦бере- ¦плода в МоМ,     ¦ческого ¦вольный    ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦мен-  ¦индивидуальные   ¦консуль-¦выкидыш,   ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦ности ¦значения риска по¦тирова- ¦беремен-   ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦трисомии 21, 18  ¦ния     ¦ность прер-¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦хромосом и ДЗНТ) ¦        ¦вана по    ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦мед. пока- ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦заниям,    ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦указать    ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦срок бере- ¦        ¦        ¦
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦менности)  ¦        ¦        ¦
+---+-------+----------+------+-----------------+--------+-----------+--------+--------+
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦           ¦        ¦        ¦
+---+-------+----------+------+-----------------+--------+-----------+--------+--------+
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦           ¦        ¦        ¦
+---+-------+----------+------+-----------------+--------+-----------+--------+--------+
¦   ¦       ¦          ¦      ¦                 ¦        ¦           ¦        ¦        ¦
----+-------+----------+------+-----------------+--------+-----------+--------+---------

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

МЕТОДИКА ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО (ДОРОДОВОГО) БИОХИМИЧЕСКОГО СКРИНИНГА С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА. ИССЛЕДОВАНИЕ СЫВОРОТКИ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ АССОЦИИРОВАННОГО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ БЕЛКА А (РАРР-А) И СВОБОДНОЙ БЕТА-СУБЪЕДИНИЦЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА (В-ХГЧ) В 1-М ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Забор крови из вены производится утром натощак в одноразовую вакуумную пробирку с разделительным гелем объемом 5-9 мл.

2. Доставка образцов крови осуществляется в течение 24 часов с момента взятия крови у пациентки через МГК в гормональный отдел клинико-диагностической лаборатории ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" с понедельника по пятницу до 12 часов дня. В выходные и праздничные дни прием образцов крови не производится.

3. Закупка одноразовых вакуумных пробирок осуществляется за счет средств муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области. Образцы крови должны сопровождаться направлением и сопроводительным письмом, заполненными по прилагаемым образцам. При отсутствии заполненного направления и/или нарушении порядка доставки образцов крови исследования не производятся.

4. Комбинированный (итоговый) расчет риска в первом триместре беременности производится при наличии данных о дате УЗИ, точном сроке беременности по УЗИ и указания размера толщины воротникового пространства, определенного в ЦРБ при сроке 11-12 недель беременности.

5. Результаты биохимического скрининга выдаются в виде распечатки автоматизированной программы в течение 7 дней после поступления образца крови из женской консультации в МГК ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница".

6. В случае выявления повышенного риска рождения ребенка с синдромом Дауна, задержки развития и незаращения невральной трубки у плода сведения дополнительно передаются в женскую консультацию телефонограммой или другими средствами коммуникации в течение следующего рабочего дня после исследования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

РЕЕСТР ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ПО ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПЛОДОВ, ВЫЯВЛЕННЫМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

N ______

Наименование лечебно-профилактического учреждения
_________________________________________________
Дата и время отправления реестра "__"____________ 201_ г. ____ часов

Ф.И.О. сотрудника, отправившего реестр
_________________________________________________

----+-------------------------+-------------+---------------+--------------
¦п/п¦    Ф.И.О. беременной    ¦Дата рождения¦     Срок      ¦    Номер    ¦
¦   ¦                         ¦ беременной  ¦беременности на¦образца крови¦
¦   ¦                         ¦             ¦дату скрининга ¦             ¦
+---+-------------------------+-------------+---------------+-------------+
¦1  ¦                         ¦             ¦               ¦             ¦
+---+-------------------------+-------------+---------------+-------------+
¦2  ¦                         ¦             ¦               ¦             ¦
----+-------------------------+-------------+---------------+--------------

Ф.И.О. ответственного сотрудника МГК, принявшего реестр
Дата и время получения реестра: _______________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

Образец бланка направления на РАРР-А и свободной в-ХГЧ

Заполнять только печатными буквами

НАПРАВЛЕНИЕ К ОБРАЗЦУ КРОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО СКРИНИНГА В 1-М ТРИМЕСТРЕ (РАРР-А И В-ХГЧ) С РАСЧЕТОМ РИСКА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С СИНДРОМОМ ДАУНА

-------------+--------------+----------------------------------------------
¦Код крови   ¦              ¦              Дата забора крови              ¦
+------------+--------------+----------+-----------+----------+-----------+
¦                                      ¦число      ¦месяц     ¦год        ¦
+--------------------------------------+-----------+----------+-----------+
¦                                      ¦время ____ ¦час ____  ¦мин. _____ ¦
+-----+------------+----------------T--+-----------+---+------+--T--------+
¦Район¦            ¦Женская         ¦                  ¦Участок N¦        ¦
¦     ¦            ¦консультация N  ¦                  ¦         ¦        ¦
+-----+------------+-----------+----+------------------+---------+--------+
¦Фамилия, имя, отчество        ¦                                          ¦
¦беременной                    ¦                                          ¦
+------------------------------+------------------------------------------+
¦                              ¦(разборчиво, печатными буквами)           ¦
+--------------T--T--T--T--T--T+-T--------------+-------------------------+
¦Дата рождения ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦Домашний адрес¦                         ¦
+--------------+--+--+--+--+--+--+--------------+-------------------------+
¦                                                                         ¦
+-----------------------------------+---------+---------------------------+
¦                                   ¦Тел.     ¦                           ¦
+-----------------------------------+---------+---------------------------+
¦Первый день последней менструации              Дата зачатия              ¦
+------------+---------+------------+---------+----------+-------+--------+
¦            ¦         ¦            ¦         ¦          ¦       ¦        ¦
+------------+---------+------------+---------+----------+-------+--------+
¦   число       месяц       год     ¦  число     месяц      год  ¦        ¦
+-----------------------------------+----------------------------+--------+
¦Продолжительность менструального цикла в течение года перед наступлением ¦
¦беременности в днях (от первого дня одной менструации до первого дня     ¦
¦следующей) -                                                             ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦               PR1SCA - программа пренатального скрининга                ¦
¦                           Сведения о пациенте                           ¦
+--------------+--------+-------------------+---------------------+-------+
¦ВОЗРАСТ       ¦        ¦лет                ¦НАЛИЧИЕ ДИАБЕТА (ДА, ¦       ¦
¦              ¦        ¦                   ¦НЕТ)                 ¦       ¦
+--------------+--------+-------------------+---------------------+-------+
¦ВЕС           ¦        ¦кг                 ¦НАЛИЧИЕ ЭКО (ДА, НЕТ)¦       ¦
+--------------+--------+-------------------+---------------------+-------+
¦КУРЕНИЕ (ДА,  ¦        ¦                   ¦                     ¦       ¦
¦НЕТ)          ¦        ¦                   ¦                     ¦       ¦
+--------------+--------+-------------------+---------------------+-------+
¦ЭТНИЧЕСКАЯ    ¦        ¦европейская        ¦                     ¦       ¦
¦ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ¦        +-------------------+---------------------+-------+
¦              ¦        ¦азиатская          ¦                     ¦       ¦
¦              ¦        +-------------------+---------------------+-------+
¦              ¦        ¦африканская        ¦                     ¦       ¦
---------------+--------+-------------------+---------------------+--------

ДАННЫЕ УЗИ

-----------------+-------+----------+----T-------------+---T---+-----------
¦Точная дата     ¦       ¦Допустимые¦    ¦Толщина      ¦   ¦мм ¦Допустимые¦
¦проведения УЗИ  ¦       ¦размеры   ¦    ¦воротникового¦   ¦   ¦пределы   ¦
¦                ¦       ¦          ¦    ¦пространства ¦   ¦   ¦0,1-6,0   ¦
+----------------+---+---+----------+----+-------------+---+---+----------+
¦Копчико-теменной¦   ¦мм ¦38-84     ¦    ¦Количество   ¦       ¦          ¦
¦размер (КТР)    ¦   ¦   ¦          ¦    ¦плодов       ¦       ¦          ¦
+----------------+---+---+----------+----+-------------+-------+----------+
¦Бипариетальный  ¦   ¦мм ¦26-52     ¦    ¦Срок         ¦Недель ¦Дней      ¦
¦размер (БПР)    ¦   ¦   ¦          ¦    ¦беременности ¦       ¦          ¦
¦                ¦   ¦   ¦          ¦    ¦по УЗИ       +-------+----------+
¦                ¦   ¦   ¦          ¦    ¦             ¦       ¦          ¦
-----------------+---+---+----------+----+-------------+-------+-----------

Фамилия И.О. врача, проводившего УЗИ (разборчиво) _________________________
Направляющее учреждение ___________________________________________________
Направляющий врач ____________________________ Конт. тел. _________________
Дата направления _____________________ Подпись __________ Печать врача

ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии методами пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка тактика ведения беременности у женщины определяется пренатальным консилиумом с учетом решения женщины.

Пренатальный консилиум проводится на базе медико-генетической консультации ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" в составе врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, заведующей медико-генетической консультацией. При необходимости для участия в консилиуме приглашаются профильные специалисты (неонатолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог и др.).

При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных изменений у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизация), о прогнозе жизни.

По результатам консилиума оформляется добровольное информированное согласие женщины на пролонгирование или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту и выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.

Согласие или отказ беременной женщины от досрочного прерывания беременности оформляется в соответствии со статьей 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

---------------------+------------+------------+------------------------------------
¦ Этапы пренатальной ¦   Сроки    ¦   Место    ¦        Методы исследования        ¦
¦    (дородовой)     ¦ проведения ¦ проведения +-----+--------+-----T------+-------+
¦    диагностики     ¦обследования¦обследования¦скри-¦биохими-¦экс- ¦инва- ¦прена- ¦
¦ нарушений развития ¦            ¦            ¦нин- ¦ ческое ¦перт-¦зивная¦тальный¦
¦      ребенка       ¦            ¦            ¦говое¦обследо-¦ ное ¦диаг- ¦конси- ¦
¦                    ¦            ¦            ¦ УЗИ ¦ вание  ¦ УЗИ ¦ нос- ¦ лиум  ¦
¦                    ¦            ¦            ¦     ¦   на   ¦     ¦ тика ¦       ¦
¦                    ¦            ¦            ¦     ¦маркеры ¦     ¦      ¦       ¦
¦                    ¦            ¦            ¦     ¦(РАРР-А ¦     ¦      ¦       ¦
¦                    ¦            ¦            ¦     ¦и в-ХГЧ)¦     ¦      ¦       ¦
+--------------------+------------+------------+-----+--------+-----+------+-------+
¦I этап обследования ¦ 11-13 нед. ¦  Женские   ¦  +  ¦   +    ¦  -  ¦  -   ¦   -   ¦
¦ беременных женщин  ¦  и 6 дней  ¦консультации¦     ¦(взятие ¦     ¦      ¦       ¦
¦   (муниципальный   ¦беременности¦    ЦРБ     ¦     ¦ крови) ¦     ¦      ¦       ¦
¦      уровень       ¦            ¦            ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦    диагностики)    ¦            ¦            ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
+--------------------+------------+------------+-----+--------+-----+------+-------+
¦II этап обследования¦ 11-13 нед. ¦Кабинеты УЗИ¦  -  ¦   +    ¦  +  ¦  -   ¦   -   ¦
¦ беременных женщин  ¦  и 6 дней  ¦     и      ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦(медико-генетическая¦беременности¦лаборатория ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦   консультация)    ¦            ¦  медико-   ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦                    ¦            ¦генетической¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦                    ¦            ¦консультации¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
+--------------------+------------+------------+-----+--------+-----+------+-------+
¦      III этап      ¦    При     ¦Лаборатория ¦  -  ¦   -    ¦  -  ¦  +   ¦   -   ¦
¦    обследования    ¦ подозрении ¦  медико-   ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦ беременных женщин  ¦ на ВПРиХА  ¦генетической¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦(медико-генетическая¦ у ребенка  ¦консультации¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦   консультация)    ¦            ¦            ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
+--------------------+------------+------------+-----+--------+-----+------+-------+
¦IV этап обследования¦    При     ¦  Медико-   ¦  -  ¦   -    ¦  -  ¦  -   ¦   +   ¦
¦ беременных женщин  ¦ подозрении ¦генетическая¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦       (МГК)        ¦на ВПРиХА у ¦консультация¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
¦                    ¦  ребенка   ¦            ¦     ¦        ¦     ¦      ¦       ¦
---------------------+------------+------------+-----+--------+-----+------+--------

ПРИЛОЖЕНИЕ 8
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.03.2011 N 8

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ И ВЫНАШИВАНИЯ ЖЕНЩИНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Направление женщин на медико-генетическое консультирование в медико-генетическую консультацию ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" осуществляется:

1.1. При планировании беременности:

- отягощенный семейный анамнез по хромосомной и наследственной патологии, рождение детей с врожденными пороками развития;

- невынашивание беременности и бесплодие неясного генеза.

1.2. При вынашивании беременности:

- наличие у женщины хронических заболеваний, при которых в постоянном режиме используются лекарственные препараты;

- профессиональные вредности у супругов и влияние вредных факторов на беременную в период раннего эмбриофетогенеза.

2. Проведение обследования супругов врачом-гинекологом (женщины) и урологом-андрологом (мужчины) до планирования беременности.

3. Санация очагов хронической инфекции и лечение урогенитальной инфекции.

4. Обследование женщины на наличие иммунитета к вирусу краснухи с проведением иммунизации по показаниям.

5. Коррекция лекарственной терапии экстрагенитальных заболеваний у женщин по рекомендации профильных специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт и др.) на период планирования и вынашивания беременности.

6. Лечение женщин витаминными препаратами с необходимым содержанием фолиевой кислоты от 0,8 мг до 4 мг (в группе риска) в ежедневном режиме не менее 1 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: