Приказ Главного управления здравоохранения исполнительного комитета Ленинградского городского Совета народных депутатов от 08.08.1980 N 760

Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом в Ленинграде

За последние годы органами здравоохранения, противотуберкулезными учреждениями совместно с Ленинградским научно-исследовательским институтом хирургического туберкулеза проделана определенная работа по улучшению специализированной помощи больным внелегочными формами туберкулеза.

для амбулаторного обслуживания этой группы больных в Городском противотуберкулезном диспансере создано отделение внелегочного туберкулеза со специалистами по всем локализациям.

Кроме того, в крупных районных диспансерах (3-м, 5-м, 16-м, 17-м) организованы приемы по глазному и мочеполовому туберкулезу.

В составе многопрофильных туберкулезных больниц организованы специализированные отделения, обеспечивающие госпитализацию и лечение показанных больных всех локализаций внелегочного туберкулеза. Перепрофилирован для лечения больных экстрапульмональным туберкулезом санаторий "Токсово" на 105 коек.

Постоянное внимание уделяется повышению профессиональной подготовки врачей по внелегочному туберкулезу. Так, только в 1979 г. на базе Ленинградского научно-исследовательского института хирургического туберкулеза был проведен цикл повышения квалификации, который охватил всех врачей по внелегочному туберкулезу районных противотуберкулезных диспансеров. С узкими специалистами поликлиник и медико-санитарных частей ежегодно проводятся семинары по вопросам диагностики внелегочного туберкулеза.

Проведенная работа позволила повысить уровень профилактической и лечебно-диагностической помощи этим больным и только за период с 1975 г. по 1979 г. вдвое снизить заболеваемость и болезненность внелегочным туберкулезом, клиническое излечение и абациллирование повысить в 1,5 раза.

Наряду с определенными успехами по медицинскому обеспечению больных внелегочным туберкулезом имеются и недостатки, особенно в вопросе своевременного выявления этой группы больных.

Урологи поликлиник и больниц недостаточно исследуют мочу на ВК для установления туберкулеза женских половых органов, мало применяются исследование соскобов, эндометрия и гистеросальпингография.

Хирурги и невропатологи не всегда своевременно назначают рентгенографическое обследование при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Не все лаборатории лечебно-профилактических учреждений исследуют мочу на ВК методом флотации. Имеющиеся при крупных соматических больницах бактериологические лаборатории не исследуют патологический материал на ВК (моча, свищевое содержание и др.). В результате до настоящего времени имеют место случаи выявления больных с далеко зашедшими деструктивными формами внелегочного туберкулеза.

Противотуберкулезные учреждения не осуществляют в полном объеме профилактические осмотры на внелегочный туберкулез лиц, состоящих под наблюдением диспансеров, не обеспечивают 100% госпитализацию бациллярных больных мочеполовым туберкулезом. Кабинеты специалистов противотуберкулезных учреждений не полностью оснащены необходимым оборудованием.

Во исполнение приказа МЗ РСФСР N 342 от 29.05.1980 с целью улучшения медицинского обслуживания больных внелегочным туберкулезом приказываю:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений общей сети обеспечить:

- обследование на внелегочный туберкулез с применением рентгенографических, бактериологических и других лабораторных методов хронических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, лимфоузлов, глаз и других заболеваний, длительное лечение которых по общепринятым схемам не дало должного результата;

- своевременное направление больных с подозрением на внелегочный туберкулез на консультацию в медицинские учреждения согласно приложению 1.

2. Начальнику городского управления "Медтехника" тов. Крюкову О.П. принять меры к первоочередному оснащению в 1980-1982 гг. противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием согласно приложению 2.

3. Главному врачу Городского противотуберкулезного диспансера тов. Корнетову А.С.:

- усилить организационно-методическое руководство и контроль за качеством лечебно-профилактической помощи больным внелегочным туберкулезом;

- внедрить в практику работы лечебно-профилактических и противотуберкулезных учреждений новые, наиболее эффективные формы и методы борьбы с внелегочным туберкулезом, а также использовать современные методы профилактики и диагностики внелегочного туберкулеза: томографические, бактериологические, диагностическую биопсию, провокационные туберкулиновые пробы.

4. Главным врачам противотуберкулезных учреждений осуществлять:

- ежегодные плановые профилактические осмотры лиц с повышенным риском заболевания внелегочным туберкулезом: детей и подростков в период "виража" туберкулиновых реакций, контингентов детских учреждений для тубинфицированных детей, лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными (взрослых и детей), а также всех лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезных учреждений в различных группах учета;

- на врачебных конференциях совместно с врачами общей лечебной сети разбор случаев выявления больных с запущенными формами внелегочного туберкулеза;

- своевременную госпитализацию всех впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом, а также больных с активными формами, рецидивами и обострениями заболевания;

- дифференцированный подход к назначению различных режимов химиотерапии больным внелегочным туберкулезом с учетом формы и течения процесса;

- ознакомить с приказом всех врачей поликлиник, больниц и медико-санитарных частей.

5. Просить директора Ленинградского научно-исследовательского института хирургического туберкулеза тов. Петрова И.Н.:

- осуществлять первоочередную госпитализацию на койки института больных города;

- оказывать помощь органам здравоохранения в повышении профессиональной подготовки врачей по вопросам диагностики и лечения внелегочного туберкулеза.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя начальника Главка тов. Маричевскую Н.Ф.

Начальник Главного управления
здравоохранения Исполкома Ленсовета
В.Р.Прокофьев

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу
Главного управления
здравоохранения
Исполкома Ленсовета
от 08.08.1980 N 760

КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧЕЙ ПОЛИКЛИНИК, МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ЧАСТЕЙ, ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДИСПАНСЕРОВ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ЕЖЕГОДНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

------------------------------------+-------------+-----------------------+---------------------
¦ Лица, находящиеся под наблюдением ¦  Возможная  ¦  Объем обследований   ¦   Куда подлежит    ¦
¦            по поводу:             ¦ локализация ¦    для направления    ¦    направлению     ¦
¦                                   ¦внелегочного ¦в противотуберкулезный ¦                    ¦
¦                                   ¦ туберкулеза ¦       диспансер       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Артритов,  полиартритов,  болей   в¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В районные          ¦
¦животе или грудной  клетке  неясной¦костей и     ¦клетки, анализ крови и ¦противотуберкулезные¦
¦этиологии;                         ¦суставов     ¦мочи. Рентгенограммы в ¦диспансеры          ¦
¦Длительно   незаживающих   язв    и¦             ¦двух проекциях         ¦                    ¦
¦свищей, а также нарушений  статики;¦             ¦пораженного отдела     ¦                    ¦
¦Длительных упорных болей в пояснице¦             ¦опорно-двигательного   ¦                    ¦
¦или нижних конечностях (с диагнозом¦             ¦аппарата               ¦                    ¦
¦хронического     радикулита     или¦             ¦                       ¦                    ¦
¦ишалгии)                           ¦             ¦                       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Хронического          пиелонефрита,¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В районные          ¦
¦хронического цистита, калькулезного¦мочеполовой  ¦клетки, анализ крови и ¦противотуберкулезные¦
¦пиелонефрита, мочекаменной болезни,¦системы      ¦мочи. Анализы мочи на  ¦диспансеры          ¦
¦приступов     почечной      колики;¦             ¦ВК методом флотации,   ¦                    ¦
¦гематурии  и   гипертонии   неясной¦             ¦внутривенные урограммы,¦                    ¦
¦этиологии,             радикулитов,¦             ¦данные цистоскопии     ¦                    ¦
¦хронического орхоэпидимита         ¦             ¦                       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Длительных              хронических¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦К фтизиогинекологу  ¦
¦воспалительных заболеваний  женских¦женских      ¦клетки. Анализ крови и ¦Гортубдиспансера или¦
¦половых   органов,   не поддающихся¦половых      ¦мочи. Анализ крови на  ¦ЛИХТа               ¦
¦неспецифической терапии; страдающих¦органов      ¦RW и мазок на gN.      ¦                    ¦
¦бесплодием,   особенно   первичным;¦             ¦Гистеросальпингограмма ¦                    ¦
¦стойкого  нарушения   менструальной¦             ¦водорастворными        ¦                    ¦
¦функции                            ¦             ¦контрастными веществами¦                    ¦
¦                                   ¦             ¦при наличии технической¦                    ¦
¦                                   ¦             ¦возможности            ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Хронических    заболеваний     глаз¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В диагностический   ¦
¦воспалительного характера;         ¦глаз         ¦клетки. Анализ мочи и  ¦кабинет городской   ¦
¦частых обращений к невропатологам с¦             ¦крови                  ¦глазной поликлиники ¦
¦жалобами на головные боли, а  также¦             ¦                       ¦N 80                ¦
¦слабовидящие дети                  ¦             ¦                       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Предварительных           диагнозов¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В Гортубдиспансер к ¦
¦инфекционных     и     паразитарных¦кожи         ¦клетки. Клинический    ¦фтизиодерматологу   ¦
¦дерматозов      и      заболеваний;¦             ¦анализ крови и мочи    ¦                    ¦
¦сосудистых     заражений      кожи,¦             ¦                       ¦                    ¦
¦злокачественных и доброкачественных¦             ¦                       ¦                    ¦
¦новообразований    кожи,    красной¦             ¦                       ¦                    ¦
¦волчанки,              саркоидозов,¦             ¦                       ¦                    ¦
¦токсикодермий    и    аллергических¦             ¦                       ¦                    ¦
¦реакций,     дерматозов     неясной¦             ¦                       ¦                    ¦
¦этиологии, себореи и ее осложнений,¦             ¦                       ¦                    ¦
¦коллагенезов;           мигрирующей¦             ¦                       ¦                    ¦
¦одонтогенной грануломы лица        ¦             ¦                       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Инфильтративных   и   деструктивных¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В Гортубдиспансер к ¦
¦поражений слизистых полости  рта  и¦гортани или  ¦клетки. Анализ крови и ¦отоларингологу      ¦
¦носоглотки                         ¦слизистых    ¦мочи                   ¦                    ¦
¦                                   ¦полости рта  ¦                       ¦                    ¦
+-----------------------------------+-------------+-----------------------+--------------------+
¦Подостротекущие     и      свищевые¦Туберкулез   ¦Флюорограмма грудной   ¦В районные          ¦
¦лимфадениты                        ¦лимфатических¦клетки. Анализ крови и ¦противотуберкулезные¦
¦                                   ¦узлов        ¦мочи. Данные биопсии   ¦диспансеры          ¦
------------------------------------+-------------+-----------------------+---------------------

Примечание. Узким специалистам иметь учет лиц, направленных на консультацию в противотуберкулезные учреждения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу
Главного управления
здравоохранения
Исполкома Ленсовета
от 08.08.1980 N 760

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

----------------------------------------------+----------------------------
¦   Наименование медицинского оборудования    ¦В какие учреждения выделить¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Ретинофот                                    ¦Гортубдиспансер            ¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Безрефлекторные офтальмоскопы БО-58          ¦Гортубдиспансер            ¦
¦                                             ¦Тубдиспансер N 5           ¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Щелевые лампы ЩЛ-56                          ¦Гортубдиспансер            ¦
¦                                             ¦Санаторий "Токсово"        ¦
¦                                             ¦Тубдиспансеры N 3 и N 5    ¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Цистоскоп                                    ¦Тубдиспансер N 16          ¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Парафармалиновые камеры                      ¦Тубдиспансеры N 16 и N 17  ¦
+---------------------------------------------+---------------------------+
¦Проекционный периметр                        ¦Гортубдиспансер            ¦
----------------------------------------------+----------------------------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: