Распоряжение Правительства РФ от 26.05.2005 N 667-р

Об утверждении формы анкеты, представляемой гражданином Российской Федерации, поступающим на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации

Утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению в государственный орган, орган местного самоуправления, аппарат избирательной комиссии муниципального образования гражданином Российской Федерации, изъявившим желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации, поступающим на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.

Председатель Правительства
Российской Федерации
М.ФРАДКОВ

Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26 мая 2005 г. N 667-р

(форма)

                              АНКЕТА




                   (заполняется собственноручно)

                                                      ------------
                                                      ¦          ¦
                                                      ¦  Место   ¦
                                                      ¦   для    ¦
                                                      ¦фотографии¦
1. Фамилия ______________________                     ¦          ¦
   Имя __________________________                     ------------
   Отчество _____________________

--------------------------------+---------------------------------
 2. Если изменяли фамилию,   имя¦
 или отчество, то укажите их,  а¦
 также когда, где и   по   какой¦
 причине изменяли               ¦
--------------------------------+---------------------------------
 3. Число, месяц, год  и   место¦
 рождения (село, деревня, город,¦
 район,      область,      край,¦
 республика, страна)            ¦
--------------------------------+---------------------------------
 4. Гражданство (если  изменяли,¦
 то укажите, когда и  по   какой¦
 причине,     если        имеете¦
 гражданство другого государства¦
 - укажите)                     ¦
--------------------------------+---------------------------------
 5. Образование (когда и   какие¦
 учебные   заведения   окончили,¦
 номера дипломов)               ¦
 Направление   подготовки    или¦
 специальность по диплому       ¦
 Квалификация по диплому        ¦
--------------------------------+---------------------------------
 6.               Послевузовское¦
 профессиональное   образование:¦
 аспирантура,        адъюнктура,¦
 докторантура      (наименование¦
 образовательного или   научного¦
 учреждения, год окончания)     ¦
 Ученая степень, ученое   звание¦
 (когда    присвоены,     номера¦
 дипломов, аттестатов)          ¦
--------------------------------+---------------------------------
 7. Какими иностранными  языками¦
 и языками народов    Российской¦
 Федерации владеете и  в   какой¦
 степени (читаете и   переводите¦
 со словарем, читаете и   можете¦
 объясняться, владеете свободно)¦
--------------------------------+---------------------------------
 8. Классный   чин   федеральной¦
 гражданской             службы,¦
 дипломатический ранг,  воинское¦
 или     специальное     звание,¦
 классный чин правоохранительной¦
 службы,      классный       чин¦
 гражданской   службы   субъекта¦
 Российской           Федерации,¦
 квалификационный         разряд¦
 государственной         службы,¦
 квалификационный   разряд   или¦
 классный    чин   муниципальной¦
 службы (кем и когда присвоены) ¦
--------------------------------+---------------------------------
 9. Были ли Вы судимы, когда   и¦
 за   что    (заполняется    при¦
 поступлении на  государственную¦
 гражданскую  службу  Российской¦
 Федерации)                     ¦
--------------------------------+---------------------------------
 10. Допуск  к   государственной¦
 тайне, оформленный  за   период¦
 работы,  службы,   учебы,   его¦
 форма, номер   и   дата   (если¦
 имеется)                       ¦
--------------------------------+---------------------------------

11. Выполняемая работа с начала трудовой   деятельности   (включая
учебу в высших и средних специальных учебных заведениях,   военную
службу,   работу    по    совместительству,    предпринимательскую
деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо   именовать   организации
так, как они назывались в свое время, военную службу записывать  с
указанием должности и номера воинской части.

------------------------+-----------------------+-----------------
¦      Месяц и год      ¦       Должность       ¦      Адрес     ¦
+-----------+-----------+с указанием организации¦   организации  ¦
¦поступления¦   ухода   ¦                       ¦     (в т.ч.    ¦
¦           ¦           ¦                       ¦  за границей)  ¦
+-----------+-----------+-----------------------+----------------+
¦           ¦           ¦                       ¦                ¦
+-----------+-----------+-----------------------+----------------+
¦           ¦           ¦                       ¦                ¦
+-----------+-----------+-----------------------+----------------+
¦           ¦           ¦                       ¦                ¦
+-----------+-----------+-----------------------+----------------+
¦           ¦           ¦                       ¦                ¦
+-----------+-----------+-----------------------+----------------+
¦           ¦           ¦                       ¦                ¦
------------+-----------+-----------------------+-----------------

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие.
    Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество,  необходимо
также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

--------+--------+-----------+-----------------+------------------
¦Степень¦Фамилия,¦Год, число,¦  Место работы   ¦ Домашний адрес  ¦
¦родства¦  имя,  ¦   месяц   ¦  (наименование  ¦     (адрес      ¦
¦       ¦отчество¦  и место  ¦     и адрес     ¦  регистрации,   ¦
¦       ¦        ¦ рождения  ¦  организации),  ¦  фактического   ¦
¦       ¦        ¦           ¦    должность    ¦  проживания)    ¦
+-------+--------+-----------+-----------------+-----------------+
¦       ¦        ¦           ¦                 ¦                 ¦
+-------+--------+-----------+-----------------+-----------------+
¦       ¦        ¦           ¦                 ¦                 ¦
+-------+--------+-----------+-----------------+-----------------+
¦       ¦        ¦           ¦                 ¦                 ¦
+-------+--------+-----------+-----------------+-----------------+
¦       ¦        ¦           ¦                 ¦                 ¦
+-------+--------+-----------+-----------------+-----------------+
¦       ¦        ¦           ¦                 ¦                 ¦
--------+--------+-----------+-----------------+------------------

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие   за
границей и (или) оформляющие документы для выезда  на   постоянное
место жительства в другое государство ____________________________
__________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество, с какого времени
                    они проживают за границей)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ___________
__________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического   проживания),
номер телефона (либо иной вид связи) _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий _________________________
                                             (серия, номер, кем
                                               и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта ________________________________
                                        (серия, номер, кем
                                           и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Номер страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного
страхования (если имеется) _______________________________________
21. ИНН (если имеется) ___________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных   представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в  анкете  заведомо  ложных
сведений и мое несоответствие  квалификационным  требованиям могут
повлечь   отказ  в  участии  в  конкурсе  и  приеме  на  должность,
поступлении  на   государственную  гражданскую  службу  Российской
Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
    На проведение в отношении   меня    проверочных    мероприятий
согласен (согласна).

"__" __________ 20__ г.                      Подпись _____________

М.П.         Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
             службе и об учебе оформляемого   лица   соответствуют
             документам, удостоверяющим личность,    записям     в
             трудовой книжке, документам об образовании и воинской
             службе.

"__" _________ 20__ г.     _______________________________________
                                (подпись, фамилия работника
                                      кадровой службы)

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: