¦ N ¦Подраз- ¦Количество¦Должность¦ Обоснование ¦Кол-во лиц, ¦Кол-во лиц,¦Примечание¦ ¦п/п¦деление ¦работающих¦ ¦ необходимости ¦ подлежащих ¦оформленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по штату ¦ ¦ допуска к ¦ оформлению ¦ на допуск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственной ¦ на допуск ¦к сведениям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тайне ¦к сведениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----T--+---+---T---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОВ ¦ СС ¦С ¦ОВ ¦СС ¦ С ¦ ¦ +---+--------+----------+---------+----------------+----+----+--+---+---+---+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦ 12 ¦ +---+--------+----------+---------+----------------+----+----+--+---+---+---+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+----------+---------+----------------+----+----+--+---+---+---+-----------
Руководитель
режимно-секретного
подразделения
__________________
(подпись)
"__" ___________ 20__ г.
Пояснения:
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений (каждой должности соответствует свой порядковый номер).
2. В графе 3 проставляется общее количество работающих, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждому подразделению и по каждой должности).
3. В графе 5 кратко отражаются функциональные обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт развернутого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) данного пункта.
4. По графам 3, 6 - 11 подводится итог по каждому подразделению и в конце номенклатуры - по всей организации.
5. В дополнениях к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности, начиная с единицы, независимо от структурных подразделений.
Форма 4
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
-------------
1. Фамилия ________________________________________________ ¦ ¦
Имя ________________________________________________ ¦ Место ¦
Отчество ________________________________________________ ¦ для ¦
¦ фотографии¦
¦ (4 см x ¦
¦ 6 см) ¦
-------------
-------------------------------------+------------------------------------- ¦2. Если изменяли фамилию, имя или ¦ ¦ ¦ отчество, то укажите их, а также¦ ¦ ¦ когда, где и по какой причине. ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦3. Год, число, месяц и место ¦ ¦ ¦ рождения (село, деревня, город, ¦ ¦ ¦ район, область, край, ¦ ¦ ¦ республика). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦4. Паспорт (номер, серия, кем и ¦ ¦ ¦ когда выдан). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦5. Имеете ли Вы заграничный паспорт¦ ¦ ¦ (номер, серия, кем и когда ¦ ¦ ¦ выдан). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦6. Семейное положение (если ¦ ¦ ¦ вступали в брак, то укажите, ¦ ¦ ¦ с кем, когда и где, в случае ¦ ¦ ¦ развода - когда развелись). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦7. Гражданство (если изменяли, то ¦ ¦ ¦ укажите, когда и по какой ¦ ¦ ¦ причине, прежнее гражданство, ¦ ¦ ¦ если имеете гражданство другого ¦ ¦ ¦ государства - укажите). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦8. Образование (когда и какие ¦ ¦ ¦ учебные заведения окончили, ¦ ¦ ¦ форма обучения, номера ¦ ¦ ¦ дипломов, специальность по ¦ ¦ ¦ диплому). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦9. Оформлялся ли Вам ранее ¦ ¦ ¦ допуск к государственной ¦ ¦ ¦ тайне (в какой организации, ¦ ¦ ¦ когда и по какой форме). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦10. Ходатайствовали ли Вы о выезде ¦ ¦ ¦ (въезде) на постоянное место ¦ ¦ ¦ жительства в другое государство ¦ ¦ ¦ (когда и в какое). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦11. Были ли Вы за границей (где, ¦ ¦ ¦ когда и с какой целью). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦12. Были ли Вы и Ваши близкие ¦ ¦ ¦ родственники судимы (когда ¦ ¦ ¦ и за что). ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦13. Отношение к воинской ¦ ¦ ¦ обязанности и воинское звание, ¦ ¦ ¦ в каком военном комиссариате ¦ ¦ ¦ состоите на воинском учете. ¦ ¦ -------------------------------------+-------------------------------------
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) <*>.
--------------------------------
<*> Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской
части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае
осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п.
необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации.
Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной
принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и
смешанных фирмах или их представительствах).
---------------------------+----------------------+------------------------ ¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием¦ Адрес организации ¦ +------------+-------------+ наименования ¦ (фактический, ¦ ¦поступления ¦ увольнения ¦ организации ¦ юридический, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в т.ч. за границей) ¦ +------------+-------------+----------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+----------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+----------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+-------------+----------------------+------------------------
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети <*>.
---------+------------+-----------------+-------------+-------------------- ¦Степень ¦Фамилия, имя¦Число, месяц, год¦Место работы,¦ Адрес места ¦ ¦родства ¦ и отчество ¦и место рождения,¦ должность ¦жительства, а также¦ ¦ ¦ ¦ гражданство ¦ ¦ откуда и когда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прибыл <**> ¦ +--------+------------+-----------------+-------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+-----------------+-------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+-----------------+-------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+------------+-----------------+-------------+--------------------
--------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
<**> Если родственники проживали на территории одного субъекта
Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не
указываются.
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Места Вашего проживания (в случае переездов - адреса в других республиках, краях, областях).
------------------------+-------------------------------------------------- ¦ Период проживания ¦ Адрес проживания и регистрации ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ------------------------+--------------------------------------------------
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а). 20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска. 21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).
"__" ____________ 20__ г. Подпись _________________________
Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют
представленным документам.
М.П.
________________ _________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия работника
кадрового подразделения)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
________________ _________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия работника
режимно-секретного
подразделения)
"__" _____________ 20__ г.
Пояснение. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Форма 5
ПРЕДПИСАНИЕ N ____
на выполнение задания
Штамп организации "__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
командируется в ___________________________________________________________
(наименование организации)
в целях ___________________________________________________________________
(указать конкретно)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации ______________
(подпись)
М.П.
(печать организации)
---------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
Разрешаю __________________________________________________________________
(с чем ознакомить, что конкретно предоставить)
"__" ___________ 20__ г. _____________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________ допущен(а) к _______________________ сведениям.
(инициалы, фамилия (степень секретности)
командированного лица)
Ему (ей) разрешен доступ в помещение ______________________________________
(N или наименование помещения)
в сопровождении ___________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы сопровождающего лица)
Руководитель режимно-
секретного подразделения ____________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)
СПРАВКА
_______________________________ ознакомлен(а) _____________________________
(фамилия, инициалы (указать, с какими работами,
командированного лица)
___________________________________________________________________________
документами или изделиями, какова степень их секретности)
___________________________________________________________________________
______________________________ _________________________ ________________
(должность лица, принявшего (фамилия, инициалы) (подпись)
командированного)
Подпись ознакомившегося __________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _______________ 20__ г.
Форма 6
СПРАВКА
о допуске по первой форме
Подлежит возврату
Штамп организации
N 1/_______________
"__" _____________ 20__ г. _______________________________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество)
имеет допуск N А/__________________________ от "__" ____________ ____ г., и
распоряжением от "__" ________ ____ г. ему (ей) предоставлено право доступа
к сведениям особой важности.
___________________________________________________________________________
(сведения о лицензии на оказание услуг)
Руководитель
режимно-секретного подразделения _____________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
_________________________, находясь в течение _____________________________ (фамилия, инициалы) (срок) в командировке в _________________________________________________________,
(наименование организации)
ознакомился(лась) с ______________________________________________________.
(особой важности, совершенно секретными или секретными
сведениями)
Руководитель
режимно-секретного подразделения ______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г. М.П.
Форма 7
СПРАВКА
о допуске по второй форме
Подлежит возврату
Штамп организации
N 2/_____________
"__" ______________ 20__ г. ___________________________________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество)
имеет допуск N Б/________________ от "__" ________ ____ г., и распоряжением
от "__" __________ ___ г. ему (ей) предоставлено право доступа к совершенно
секретным сведениям.
___________________________________________________________________________
(сведения о лицензии на оказание услуг)
Руководитель
режимно-секретного подразделения _____________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
_______________________________, находясь в течение _______________________
(фамилия, инициалы) (срок)
в командировке в _________________________________________________________,
(наименование организации)
ознакомился(лась) с ______________________________________________________.
(совершенно секретными или секретными сведениями)
Руководитель
режимно-секретного подразделения ______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г. М.П.
Форма 8
СПРАВКА
о допуске по третьей форме
Подлежит возврату
Штамп организации
N 3/_____________
"__" ____________ 20__ г. ________________________________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество)
имеет допуск N Д/__________________________ от "__" ____________ ____ г., и
распоряжением от "__" ________ ____ г. ему (ей) предоставлено право доступа
к секретным сведениям.
___________________________________________________________________________
(сведения о лицензии на оказание услуг)
Руководитель
режимно-секретного подразделения ________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
___________________________________, находясь в течение ___________________
(фамилия, инициалы) (срок)
в командировке в _________________________________________________________,
(наименование организации)
ознакомился(лась) с ______________________________________________________.
(секретными сведениями)
Руководитель
режимно-секретного подразделения ______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г. М.П.
Форма 9
ЖУРНАЛ
учета карточек на допуск граждан к государственной тайне
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
----+---------+-------------+------------+-------------------------------+------------ ¦ N ¦Фамилия, ¦ Номер ¦Номер и дата¦ Отметки о движении ¦ Примечание¦ ¦п/п¦ имя, ¦ исходящего ¦ ответа ¦ карточки на допуск ¦ (кол-во ¦ ¦ ¦отчество,¦ письма о ¦о проведении+--------+----------+-----------+ листов ¦ ¦ ¦должность¦необходимости¦проверочных ¦ кому ¦ номер ¦ номер ¦в карточке,¦ ¦ ¦ ¦ оформления ¦мероприятий ¦передана¦ реестра ¦ и дата ¦ сведения о¦ ¦ ¦ ¦ допуска ¦ ¦ ¦ или ¦ акта об ¦дубликатах)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходящий ¦уничтожении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отправки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ допуска ¦ ¦ ¦ +---+---------+-------------+------------+--------+----------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---+---------+-------------+------------+--------+----------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------+-------------+------------+--------+----------+-----------+------------
Пояснение. В графе 3 указывается также учетный номер карточки (форма 1), полученной из других организаций.
Форма 10
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
на допуск к государственной тайне
по ____________ форме
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________ Место рождения ________________
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
(адрес фактического проживания и регистрации)
___________________________________________________________________________
Место работы и должность __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Пояснения:
1. Размер карточки 14,8 см x 10,5 см.
2. Заполнение карточки от руки не допускается.
Форма 11
СПИСОК
на оформляемого ______________________________ и его родственников
(фамилия, имя, отчество)
-----+----------+-----------------------+------------------+--------------- ¦ N ¦ Степень ¦Фамилия, имя, отчество ¦Число, месяц, год ¦ Место ¦ ¦п/п ¦ родства ¦ ¦ и место рождения ¦ жительства ¦ +----+----------+-----------------------+------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+-----------------------+------------------+---------------
Пояснения:
1. Списки составляются на граждан, имеющих одинаковую фамилию и проживающих в одной области, крае, республике, не по степени родства, а строго по алфавиту (например, Иванов И.П. - брат оформляемого гражданина, оформляемый Иванов О.П., отец Иванов П.Ф., мать Иванова Е.В., сестра Иванова З.П.). При этом на девичью фамилию матери составляется отдельный список; на сестру, вышедшую замуж и принявшую фамилию мужа, - отдельный список (если оформляемый женат, то должен быть составлен отдельный список на жену по девичьей фамилии). Аналогичным образом составляются списки на близких родственников оформляемых лиц, проживающих в других краях, областях, республиках.
На оформляемых граждан и их близких родственников, которые проживали и работали в разных областях (краях, республиках), дополнительно составляются отдельные списки по каждой области.
2. В списки включаются дети старше 14 лет.
3. Списки подписями должностных лиц и печатями организации не заверяются.
4. Заполнение списков от руки не допускается.
Форма 12
УТВЕРЖДАЮ
________________________
"__" ___________ 20__ г.
СПИСОК
членов саморегулируемой организации
______________________________________________,
(наименование саморегулируемой организации)
подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне
----+----------+---------+----------------------+--------------+------------- ¦ N ¦ Общее ¦Должность¦Кол-во лиц, подлежащих¦ Кол-во лиц, ¦ Примечание ¦ ¦п/п¦количество¦ ¦ оформлению на допуск ¦оформленных на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к сведениям ¦ допуск ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к сведениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------+-----+----+-----T---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОВ ¦ СС ¦ С ¦ ОВ ¦ СС ¦ С ¦ ¦ +---+----------+---------+--------+-------+-----+----+-----+---+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+----------+---------+--------+-------+-----+----+-----+---+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------+---------+--------+-------+-----+----+-----+---+-------------
Руководитель
саморегулируемой организации
_____________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Форма 13
ЖУРНАЛ
учета выдачи справок о допуске
___________________________________
(наименование организации)
----+--------+-----------+-----------+----------+------------+---------------- ¦ N ¦Фамилия,¦ N ¦ На какой ¦Расписка в¦ Расписка в ¦ Номер дела ¦ ¦п/п¦ имя, ¦предписания¦срок выдана¦получении,¦ обратном ¦ и листа, куда ¦ ¦ ¦отчество¦ ¦ справка ¦ дата ¦приеме, дата¦подшита справка¦ +---+--------+-----------+-----------+----------+------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+--------+-----------+-----------+----------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+-----------+-----------+----------+------------+----------------
Форма 14
ЖУРНАЛ
учета выдачи предписаний на выполнение заданий
________________________________________________
(наименование организации)
----+-------------+-------------+-------------------+----------+----------- ¦ N ¦ Фамилия, ¦ Должность, ¦В какую организацию¦Расписка в¦ Дата ¦ ¦п/п¦имя, отчество¦подразделение¦ командируется ¦получении ¦ выдачи ¦ +---+-------------+-------------+-------------------+----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+-------------+-------------------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+-------------+-------------------+----------+-----------
Форма 15
ЖУРНАЛ
учета командированных
______________________________
(наименование организации)
----+-------+----------------+------+--------------+-----------+---------+------- ¦ N ¦Дата ¦ Фамилия, имя, ¦Откуда¦ Номер ¦Предписание¦ Номер ¦ Дата ¦ ¦п/п¦регист-¦ отчество ¦прибыл¦предписания на¦ подшито ¦справки о¦убытия¦ ¦ ¦рации ¦командированного¦ ¦ выполнение ¦ ¦ допуске,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ задания +------+----+ форма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер ¦лист¦ допуска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дела ¦ ¦ и срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ действия¦ ¦ +---+-------+----------------+------+--------------+------+----+---------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+-------+----------------+------+--------------+------+----+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+----------------+------+--------------+------+----+---------+-------
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: