Приказ Минобороны СССР от 09.09.1987 N 260

О введении в действие Положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (на мирное и военное время)

Свидетельские показания не могут служить основанием для определения причинной связи ранения (контузии, травм, увечья) с пребыванием на фронте, исполнением обязанностей военной службы.

115. При заболеваниях ВВК принимаются постановления следующего содержания:

1) Заболевание, да, связано с пребыванием на фронте - если оно возникло у освидетельствуемого в период службы в воинских частях и учреждениях, входивших в состав действующей армии, или когда заболевание, возникшее до этого, в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии, достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности, в том числе и временной) к военной службе.

Постановление такого содержания может быть принято в отношении лиц, находившихся в действующей армии в годы гражданской и Великой Отечественной войн, в войне с белофиннами в 1939 - 1940 годах, в период боевых действий при освобождении народов Западной Белоруссии и Западной Украины в 1939 году, в боях на реке Халхин-Гол в 1939 году и у озера Хасан в 1938 году, войны с империалистической Японией в 1945 году.

Указанное постановление принимается также при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, туберкулез, сосудистые заболевания головного и спинного мозга, рассеянный склероз, шизофрения, маниакально-депрессивных психоз, облитерирующий эндартериит, язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит и др.), при наличии медицинских документов, выданных в первые пять лет после убытия военнослужащего из действующей армии или позднее, но по данным за указанные пять лет, если они позволяют отнести начало заболевания к периоду пребывания в действующей армии.

При медицинском освидетельствовании участников Великой Отечественной войны, других боевых операций по защите СССР постановление о связи с пребыванием на фронте имеющихся у них заболеваний принимается в соответствии с разъяснениями Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны СССР от 29 января 1982 г. N 35.

2) Заболевание, да, получено в период прохождения военной службы - если оно возникло у освидетельствуемого в период прохождения действительной военной службы или когда заболевание, возникшее до военной службы, в период службы достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности (в том числе и временной) к военной службе, службе по военной специальности.

Сюда же относятся случаи, когда у освидетельствуемого с последствиями ранения, травмы, увечья, имевшими место до призыва на действительную военную службу, в период ее прохождения развились патологические изменения, которые обусловливают ограниченную годность или негодность (в том числе и временную) к военной службе и службе по военной специальности.

В такой же формулировке принимаются постановления при медицинском освидетельствовании военнослужащих и военных строителей по последствиям ранений (контузий, травм, увечий), полученных ими в период прохождения действительной военной службы, когда документы об обстоятельствах их получения на момент медицинского освидетельствования отсутствуют.

3) Заболевание, да, получено при исполнении обязанностей военной службы - в случаях, предусмотренных Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 января 1983 г. <*>.

--------------------------------

<*> Объявлено Приказом Министра обороны СССР 1983 года N 0030.

4) Заболевание, нет, не связано со службой в Вооруженных Силах СССР - если оно возникло у освидетельствуемого до призыва на действительную военную службу и военная служба не оказала влияния на уже имевшееся заболевание и годность к военной службе.

116. При ранениях, контузиях, травмах, увечьях ВВК принимаются постановления следующего содержания:

1) Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при защите СССР - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым при защите СССР или при исполнении иных служебных обязанностей в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии в военное время или при охране государственной границы СССР в мирное время.

2) Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при исполнении обязанностей военной службы - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым в мирное время или в военное время в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, не входивших в состав действующей армии, в период прохождения учебных или поверочных сборов, при исполнении обязанностей, предусмотренных общевоинскими уставами Вооруженных Сил СССР, приказами и директивами, наставлениями, руководствами, инструкциями и другими руководящими документами, а также при совершении каких-либо действий в интересах воинской службы.

Такого же содержания постановление принимается в случаях, когда ранение (контузия, травма, увечье) освидетельствуемым получено:

а) в пути следования на службу или со службы, при следовании в командировку, служебных поездках во время командировки и возвращении к месту службы;

б) на территории воинской части или в ином месте работы (занятий) в течение рабочего (учебного) времени, включая и установленные перерывы, если при этом пострадавшим не были нарушены требования уставов Вооруженных Сил СССР, приказов, наставлений, руководств и инструкций;

в) вне воинской части, если нахождение там соответствовало обязанностям военнослужащего или военного строителя и распорядку дня или он был направлен туда по приказанию соответствующего командира (начальника);

г) во время безвозмездной работы на строительстве жилых домов, объектов социального и культурно-бытового назначения <*>;

--------------------------------

<*> Директива Министра обороны СССР 1986 года N Д-35.

д) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий советских, партийных, комсомольских или иных общественных организаций, хотя бы эти задания и не были связаны с воинской службой;

е) при выполнении воинского долга по охране социалистической собственности, спасению человеческой жизни, поддержанию воинской дисциплины и охране социалистического правопорядка;

ж) в связи с выполнением донорских функций;

з) при выполнении интернационального долга.

При поражениях, обусловленных воздействием РВ, других источников ионизирующих излучений, КРТ, источников ЭМП, а также токсических веществ, возникающих в связи с исполнением обязанностей военной службы, принимается постановление - травма, да, получена при исполнении обязанностей военной службы. Это постановление в мирное время может быть принято только ВВК военного лечебно-профилактического учреждения, подчиненного непосредственно Центральному военно-медицинскому управлению Министерства обороны СССР, госпиталя вида Вооруженных Сил СССР, окружного военного госпиталя, госпиталя группы войск, флота, флотилии, военно-морской базы с участием главного радиолога или главного токсиколога и по согласованию с соответствующей штатной ВВК.

3) Ранение (контузия, травма, увечье) получено вследствие несчастного случая, нет, не связанного с исполнением обязанностей военной службы - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым при обстоятельствах, не связанных с исполнением обязанностей, указанных в пункте 2 настоящей статьи.

Ранение (контузию, травму, увечье) следует считать не связанным с исполнением обязанностей военной службы, если оно получено освидетельствуемым вследствие совершения им правонарушения, установленного в результате административного расследования, дознания и следствия.

В случаях, когда военнослужащий или военный строитель, умышленно себе причинивший какое-либо повреждение, не привлекается к уголовной ответственности или уголовное дело в отношении его прекращено следственными или судебными органами, постановление ВВК о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, исполнением обязанностей военной службы принимается с учетом всех обстоятельств изложенных в материалах уголовного дела.

4) Ранение (контузия, травма, увечье), нет, не связано со службой в Вооруженных Силах СССР - если ранение (контузия, травма, увечье) получено военнослужащим или военным строителем до призыва на действительную военную службу и военная служба не оказала влияния на ухудшение состояния их здоровья.

5) Увечье, да, получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС - если увечье (заболевание) получено военнослужащим или военнообязанным, призванным на специальные сборы, при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

При определении причинной связи заболеваний, которые могут быть связаны с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, военно-врачебные комиссии руководствуются Перечнем заболеваний <*>, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР.

--------------------------------

<*> Указанный Перечень рассылается отдельно Центральным военно-медицинским управлением Министерства обороны СССР.

(сноска введена Приказом Министра обороны СССР от 16.07.1990 N 285)

117. Постановление ВВК о причинной связи заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением военной службы, исполнением обязанностей военной службы наряду с другими постановлениями записывается в историю болезни, книгу протокола заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии (Приложение N 11 к настоящему Положению), свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению), в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению) и в медицинскую книжку освидетельствуемого с обязательной ссылкой на документ, подтверждающий обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья).

118. При медицинском освидетельствовании военнослужащих и военных строителей, у которых наряду с заболеваниями имеются также последствия ранения (контузии, травмы, увечья), постановления о их причинной связи ВВК принимаются раздельно в формулировках, предусмотренных ст. 115 и 116 настоящего Положения.

119. Если у освидетельствуемого несколько заболеваний или ранений (контузий, травм, увечий), или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, то и постановления о причинной связи их ВВК принимаются раздельно в зависимости от обстоятельств возникновения (получения).

120. При медицинском освидетельствовании военнослужащих и военных строителей, находящихся под следствием и судом, постановление о причинной связи заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением военной службы, исполнением обязанностей военной службы не принимается. Если следствие прекращено, этот вопрос решается в порядке, предусмотренном ст. 115, 116 настоящего Положения.

121. В свидетельстве о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) излагаются обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья) с обязательным указанием документов, на основании которых сделана эта запись, приводятся данные объективного исследования последствий ранения (контузии, травмы, увечья), а также наряду с другими выявленными заболеваниями указывается полностью диагноз этих последствий.

При наличии документов, подтверждающих факт и обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья) независимо от того, ограничивают или не ограничивают его последствия годность освидетельствуемого к военной службе (службе по военной специальности и др.), постановление ВВК о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, исполнением обязанностей военной службы записывается в свидетельство о болезни или в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению).

Глава VII

Оформление постановлений военно-врачебных (врачебных) комиссий

122. Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и постановления военно-врачебных (врачебных) комиссий записываются:

а) на военнослужащих и военных строителей - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии (Приложение N 11 к настоящему Положению), в медицинскую книжку, при необходимости в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению) или свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению), а на лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, выезжающих в зарубежную страну с жарким климатом, в справку о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом (Приложение N 23 к настоящему Положению);

б) на кандидатов, поступающих в вузы, из числа:

гражданской молодежи - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии, в карту медицинского освидетельствования поступающего в военно-учебное заведение (Приложение N 19 к настоящему Положению) и в карту профессионального отбора (форма 6 Приложения N 3 к Правилам приема в военно-учебные заведения Министерства обороны <*>);

--------------------------------

<*> Введены в действие Приказом Министра обороны СССР 1984 года N 250.

военнослужащих - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии, в карату медицинского освидетельствования поступающего в военно-учебное заведение, соответствующий раздел карты профессионального отбора (для офицеров - форма 4, для военнослужащих срочной и сверхсрочной службы, прапорщиков и мичманов - форма 5 Приложения N 3 к Правилам приема в военно-учебные заведения Министерства обороны и в медицинскую книжку);

в) на военнообязанных - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии, карту обследования и медицинского освидетельствования военнообязанного (Приложение N 16 к настоящему Положению), при необходимости в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению) или в акт исследования состояния здоровья (Приложение N 15 к настоящему Положению), а содержание постановления комиссии, кроме того, - в военный билет и учетную карточку. При необходимости на лиц офицерского состава запаса составляется свидетельство о болезни;

г) на членов семей военнослужащих - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии, в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению) или свидетельство о болезни, или справку о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом;

д) на рабочих и служащих Советской Армии И Военно-Морского Флота - в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии, при необходимости в справку (Приложение N 12 к настоящему Положению) или справку о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом, а на работающих с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, источниками ЭМП - амбулаторную карточку или медицинскую книжку.

При медицинском освидетельствовании лиц, находящихся в стационаре, эпикриз на ВВК (по форме свидетельства о болезни) и ее постановление записываются в их истории болезни.

123. Книга протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии (Приложение N 11 к настоящему Положению) ведется во всех военно-врачебных (в том числе специального назначения) и врачебных комиссиях секретарями этих комиссий.

Протокол заседания военно-врачебной (врачебной) комиссии подписывается председателем, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании, и секретарем комиссии в день ее заседания.

В книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии записываются паспортные сведения освидетельствуемого, его жалобы, анамнез, данные объективного исследования, полностью диагноз и постановление ВВК, а в отношении военнослужащих и военных строителей и постановление о причинной связи заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением военной службы, исполнением обязанностей военной службы. В указанной книге с особой тщательностью записываются обстоятельства, при которых получено ранение (контузия, травма, увечье), с обязательной ссылкой на документ (его номер, дата, кем выдан), подтверждающий эти обстоятельства. В этой книге госпитальной ВВК, кроме того, в графе "жалобы и анамнез" указывается номер истории болезни освидетельствуемого.

Временно действующие (специального назначения) ВВК ведут книгу протоколов своих заседаний только на лиц, признанных негодными к поступлению в вуз, службе по военной специальности, к военной службе в роде войск, в войсках за границей и др. В остальных случаях постановление временно действующей (специального назначения) ВВК записывается в медицинскую книжку освидетельствуемого (на поступающих в вуз - в карту медицинского освидетельствования поступающего в военно-учебное заведение (Приложение N 19 к настоящему Положению), заверяется подписями председателя и секретаря комиссии и скрепляется гербовой печатью воинской части, при которой организована ВВК. При необходимости оформляется справка (Приложение N 12 к настоящему Положению). Книги протоколов заседаний, которые ведут временно действующие (специального назначения) ВВК, а также списки лиц, прошедших медицинское освидетельствование, хранятся в течение трех лет (на Военно-Морском Флоте - четыре года), после чего уничтожаются в установленном порядке.

На освидетельствуемых, не имеющих заболеваний и признанных ВВК годными к строевой (военной) службе, службе по военной специальности, поступлению в вуз и др., в книге протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии разрешается не описывать объективные данные, а указывать - здоров; обнаруженные же дефекты, не ограничивающие годность к военной службе, описывать кратко и указывать диагноз.

Госпитальным и гарнизонным ВВК при принятии постановлений, когда составляется свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению), разрешается вести в книге протоколов заседаний краткие записи (паспортные сведения освидетельствуемого, полностью диагноз, содержание постановления ВВК, в том числе о причинной связи заболевания, ранения, контузии, травмы, увечья с пребыванием на фронте, прохождением военной службы, исполнением обязанностей военной службы), но при этом следует составлять еще один экземпляр свидетельства о болезни и хранить его как приложение к книге протоколов заседаний. В указанной книге на дополнительном экземпляре свидетельства о болезни и в истории болезни записываются дата и содержание постановления штатной ВВК.

Штатные ВВК ведут книгу протоколов заседаний только на лиц, освидетельствуемых непосредственно в этих комиссиях. При рассмотрении свидетельств о болезни, справок, представляемых для контроля, утверждения или пересмотра постановлений, в штатных ВВК вместо протоколов оставляются экземпляры свидетельств о болезни, справок, в которых текст окончательного постановления подписывается председателем, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании, и секретарем штатной ВВК. Указанные экземпляры свидетельств о болезни и справок хранятся в штатной ВВК 5 лет, в ВВК групп войск - 12 месяцев, а затем - в соответствующем архиве.

Штатные ВВК ведут также алфавитный учет рассмотренных в течение года свидетельств о болезни и справок.

124. Штатные ВВК на верхнем поле лицевой стороны всех экземпляров свидетельства о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) на лиц, освидетельствованных по психическим расстройствам или злокачественным новообразованиям, ставят штамп следующего содержания: снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается. Основание: Приказ Министра обороты СССР 1987 года N 260. С указанных свидетельств о болезни могут быть сняты копии только по запросу правоохранительных органов, а также психиатрического учреждения или органов социального обеспечения.

125. Постановление ВВК, не подлежащее утверждению (рассмотрению, контролю) штатной ВВК, оформляется в день медицинского освидетельствования и выдается на руки освидетельствованному или в установленном порядке направляется в воинскую часть. Свидетельство о болезни, справка (Приложения N 17 и N 12 к настоящему Положению) с постановлениями, подлежащими утверждению (рассмотрению, контролю) штатной ВВК, направляются на утверждение (рассмотрение, контроль) не позднее 5 дней после медицинского освидетельствования. При этом в мирное время на лиц офицерского состава, не достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе и признанных негодными к военной службе, в штатную ВВК вместе со свидетельством о болезни представляются история болезни и медицинская книжка. Свидетельство о болезни, справка с утвержденным постановлением не позднее чем через два дня после его утверждения (получения из штатной ВВК) высылаются командиру воинской части, в которой проходит службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на медицинское освидетельствование.

Свидетельство о болезни на руки освидетельствованным не выдается.

126. Свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) в мирное время составляется:

- на военнослужащих и военных строителей, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными к военной службе в мирное время; на военнослужащих плавающего состава ВМФ, признанных негодными к службе на подводных лодках или в плавсоставе; на операторов УВД, военнослужащих, несущих службу в спецсооружениях, работающих с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, источниками ЭМП и признанных негодными к службе по военной специальности; на проходящих службу в ВДВ лиц офицерского состава, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы, признанных негодными к службе в ВДВ; на курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) вузов, признанных негодными к дальнейшему обучению; на военнослужащих, принятых в вузы выездными приемными комиссиями, но оказавшихся по прибытии в вуз негодными к обучению по состоянию здоровья;

- на лиц офицерского состава запаса, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, и в случаях, когда медицинское освидетельствование их проведено в соответствии со ст. 47 настоящего Положения;

- на лиц офицерского состава запаса, признанных негодными к военной службе в мирное время (при наличии приказа Министра обороны СССР о призыве их на действительную военную службу, но еще не отправленных в воинские части);

- на военнообязанных, призванных на учебные или поверочные сборы и признанных негодными к военной службе в мирное время или с исключением с воинского учета;

- на лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин и членов их семей при наличии у них медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) по состоянию здоровья в отдельных местностях СССР (для членов семей и в группах войск) или необходимости членов семей в длительном (более одного года) лечении, наблюдении в специализированных лечебных учреждениях, в обучении или воспитании в специальных учебных заведениях, а также в случае их нетранспортабельности (если реализация постановления ВВК влечет за собой перемещение военнослужащего к новому месту службы).

Во всех остальных случаях в мирное время постановления ВВК оформляются справкой (Приложение N 12 к настоящему Положению).

Постановления ВВК на лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, признанных годными к службе вне строя, на водолазов, признанных негодными к водолазным работам, а также на курсантов учебных частей, признанных негодными к водолазным работам, а также на курсантов учебных частей, признанных негодными к дальнейшему обучению, подлежат утверждению соответствующей штатной ВВК.

Второй экземпляр справки (Приложение N 12 к настоящему Положению) с постановлением ВВК о нуждаемости военнослужащего или военного строителя в отпуске по болезни направляется на контроль в штатную ВВК.

127. Свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) в военное время составляется:

- на всех военнослужащих, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными к военной службе с медицинским переосвидетельствованием через 6 - 12 месяцев, ограниченно годными второй степени;

- на лиц офицерского состава запаса, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

Во всей остальных случаях в военное время постановления ВВК оформляются справкой (Приложение N 12 к настоящему Положению). Справка выдается на руки освидетельствованному или направляется командиру воинской части (военному комиссару, начальнику кадрового органа), по направлению которого было проведено медицинское освидетельствование. В военное время справка на контроль в штатную ВВК не направляется.

128. Постановления ВВК, не подлежащие утверждению штатной ВВК, записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии (Приложение N 11 к настоящему Положению), медицинскую книжку освидетельствуемого, а при необходимости оформляется справка (Приложение N 12 к настоящему Положению).

На лиц офицерского состава запаса, признанных негодными к службе в каком-либо роде войск, к службе по военной специальности, годными к службе вне строя, негодными к военной службе в мирное время, свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) не составляется (кроме случаев, указанных в ст. 126 настоящего Положения). В этих случаях постановления ВВК записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии и оформляются справкой, которая на рассмотрение в штатную ВВК не направляется.

129. Свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) подлежит рассмотрению, а постановление ВВК - утверждению:

а) в мирное время:

- на генералов, адмиралов, в том числе находящихся в запасе, офицеров запаса и в отставке (кроме лиц летного состава), освидетельствованных в соответствии со ст. 47 настоящего Положения, а также на всех освидетельствованных в военных лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных непосредственно Центральному военно-медицинскому управлению Министерства обороны СССР, - Центральной военно-врачебной комиссией Министерства обороны СССР;

- на офицеров, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, членов их семей, военнослужащих срочной службы, курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) вузов - ВВК вида Вооруженных Сил СССР, округа, группы войск, флота, флотилии, военно-морской базы;

- на военнослужащих Военно-Морского Флота - Центральной военно-врачебной комиссией Военно-Морского Флота, ВВК флота, флотилии, военно-морской базы или в отдельных случаях при необходимости другой штатной ВВК;

- на военнослужащих, несущих службу в спецсооружениях, - соответствующей штатной ВВК;

- на генералов, офицеров, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы ВДВ, признанных годными к военной службе, но негодными к службе в ВДВ, - ВВК управления командующего ВДВ или в отдельных случаях при необходимости другой штатной ВВК;

- на членов семей лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, в отношении которых ВВК принято постановление о противопоказании к проживанию по состоянию здоровья в отдельных местностях СССР (в группах войск), - ВВК вида Вооруженных Сил СССР, округа, группы войск, флота, флотилии, военно-морской базы;

б) в военное время:

- на генералов, адмиралов, в том числе находящихся в запасе, а также на всех освидетельствованных в военных лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных непосредственно Центральному военно-медицинскому управлению Министерства обороны СССР, - Центральной военно-врачебной комиссией Министерства обороны СССР;

- на офицеров, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, военнослужащих срочной службы всех видов Вооруженных Сил СССР и родов войск, курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) вузов - ВВК вида Вооруженных Сил СССР, округа, флота, флотилии, военно-морской базы, эвакуационного пункта фронта и местного, управления госпитальной базы.

130. Свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) в мирное время составляется:

а) в трех экземплярах:

- на лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) вузов.

После утверждения постановления первый и второй экземпляры свидетельства о болезни штатной ВВК высылаются командиру воинской части или начальнику управления (отдела) кадров, направившему военнослужащего на медицинское освидетельствование, или возвращаются в составившую его ВВК. Третий экземпляр остается в штатной ВВК;

- на военнослужащих, принятых в вузы выездными приемными комиссиями, но оказавшихся по прибытии в вуз негодными к обучению по состоянию здоровья. После утверждения постановления штатной ВВК первый экземпляр свидетельства о болезни направляется в вуз. Второй экземпляр не позднее 5 дней после утверждения направляется в штатную ВВК того военного округа (группы войск, флота), на территории которого проводилось окончательное медицинское освидетельствование ВВК при выездной приемной комиссии. Третий экземпляр остается в штатной ВВК;

- на военнослужащих срочной службы и военных строителей, неправильно призванных на действительную военную службу по состоянию здоровья. После утверждения постановления первый экземпляр свидетельства о болезни штатной ВВК высылается командиру воинской части, направившему военнослужащего срочной службы или военного строителя на медицинское освидетельствование, или возвращается в составившую его ВВК. Второй экземпляр не позднее 5 дней после утверждения направляется в штатную ВВК того военного округа, на территории которого военнослужащий срочной службы или военный строитель был призван. Третий экземпляр остается в штатной ВВК;

- на военнослужащих срочной службы и военных строителей, признанных негодными к военной службе и увольняемых с действительной военной службы непосредственно из военного лечебно-профилактического учреждения.

После утверждения постановления штатной ВВК первый экземпляр свидетельства о болезни военным лечебно-профилактическим учреждением выдается в опечатанном виде вместе с другими документами на руки освидетельствованному или сопровождающему его лицу для представления в военный комиссариат по месту жительства. Второй экземпляр высылается командиру воинской части, направившему военнослужащего срочной службы или военного строителя на медицинское освидетельствование. Третий экземпляр свидетельства о болезни остается в штатной ВВК;

б) в двух экземплярах:

- на военнослужащих срочной службы и военных строителей (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи). После утверждения постановления первый экземпляр свидетельства о болезни штатной ВВК высылается командиру воинской части (военному комиссару), направившему военнослужащего или военного строителя на медицинское освидетельствование, или возвращается в составившую его ВВК. Второй экземпляр свидетельства о болезни остается в штатной ВВК;

- на лиц офицерского состава запаса, членов семей лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин. После утверждения постановления первый экземпляр свидетельства о болезни штатной ВВК высылается командиру воинской части (военному комиссару) или начальнику управления (отдела) кадров, по направлению которого было проведено медицинское освидетельствование, или возвращается в составившую его ВВК. Второй экземпляр свидетельства о болезни остается в штатной ВВК.

131. В военное время свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) на всех освидетельствуемых составляется в двух экземплярах.

После утверждения постановления первый экземпляр свидетельства о болезни штатной ВВК высылается командиру воинской части, в которой проходит службу освидетельствованный. Второй экземпляр свидетельства о болезни остается в штатной ВВК.

132. Свидетельство о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) с неутвержденным постановлением штатной ВВК в мирное и военное время возвращается в составившую его ВВК с изложением в постановлении мотивов, по которым оно не утверждено, и с необходимыми указаниями.

Неутвержденное свидетельство о болезни подшивается в отдельное дело и хранится в штатной ВВК 5 лет. Вновь составленное свидетельство о болезни регистрируется в книге протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной) комиссии (Приложение N 11 к настоящему Положению) под другим номером.

133. На военнослужащих срочной службы и военных строителей, увольняемых с действительной военной службы досрочно по состоянию здоровья, первый экземпляр свидетельства о болезни (Приложение N 17 к настоящему Положению) с постановлением штатной ВВК направляется воинской частью вместе с другими документами в военный комиссариат по месту жительства.

Свидетельства о болезни с постановлением штатной ВВК на лиц с психическими расстройствами или злокачественными новообразованиями выдаются воинской частью в опечатанном виде на руки сопровождающему или направляются почтой непосредственно в военный комиссариат по месту жительства этих лиц.

134. Постановления ВВК в отношении лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин и членов их семей, действительны один год со дня их утверждения штатной ВВК. Если постановление ВВК не реализовано в этот срок или если в состоянии здоровья освидетельствованного, независимо от срока, по его заявлению или заключению врачей гражданских лечебных (лечебно-профилактических) или военных лечебно-профилактических учреждений произошли существенные изменения, вновь производится медицинское освидетельствование.

Начальник Центрального
военно-медицинского управления
Министерства обороны СССР
генерал-полковник
медицинской службы
Ф.КОМАРОВ

Приложения N 3, 10 - 16, 19 - 21, 23 не приводятся.

Приложение N 1
к ст. 2 Положения,
введенного в действие
Приказом Министра обороны СССР
от 9 сентября 1987 г. N 260

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

I. Общие положения

1. Медицинское освидетельствование производится при дневном свете в специально выделенных для этого светлых, теплых и просторных комнатах. При невозможности пользоваться дневным светом искусственное освещение должно быть вполне достаточным для работы врачей. Каждому врачу выделяется отдельная комната. Женщины обязательно освидетельствуются гинекологом.

Состояние здоровья освидетельствуемых определяется путем их опроса и всестороннего объективного исследования независимо от того, предъявляют они жалобы на состояние здоровья или нет.

2. Представляемые освидетельствуемыми различные медицинские документы и материалы по их диспансерному наблюдению не освобождают врачей от медицинского освидетельствования этих лиц, за исключением случаев, когда комиссия может решить вопрос о годности к военной службе, службе по военной специальности и др., руководствуясь заключением лечебного (лечебно-профилактического) учреждения, где обследовался, лечился, наблюдался освидетельствуемый.

Обследование проводят после изучения медицинской документации, характеристик, ознакомления с личным делом и другими документами, опроса о жалобах, сбора анамнеза и общего осмотра.

3. При массовом медицинском освидетельствовании врачи пользуются единой методикой исследования, которая дает возможность при минимальной затрате времени получить наиболее полное представление о состоянии здоровья освидетельствуемого. С этой целью исследование органов и систем проводят по определенной схеме и в такой последовательности, чтобы на его проведение расходовалось меньше времени и чтобы методики одних исследований не затрудняли проведение других. Например, вестибулометрию, исследование органа зрения с применением мидриатиков, миотиков и анестетиков, затрудняющих исследование нервной и сердечно-сосудистой системы, следует проводить в конце обследования.

4. В процессе обследования освидетельствуемых важно выявить не только физический недостаток и установить характер заболевания, но и определить степень нарушения и компенсации функции больного органа (системы) и функциональную приспособленность организма в целом, что лежит в основе соответствующего экспертного постановления.

5. Во всех случаях при наличии подозрений на отклонение от нормы освидетельствуемый должен быть подвергнут подробному обследованию в зависимости от обнаруженных изменений и медицинскому освидетельствованию соответствующими врачами. Если при амбулаторном обследовании диагноз остается неясным или вызывает сомнение, освидетельствуемый направляется на стационарное обследование.

II. Антропометрические исследования

6. Основными антропометрическими признаками, оцениваемыми в целях военно-врачебной экспертизы, являются: рост и вес тела, окружность груди, жизненная емкость легких, сила кистей рук и становая сила.

Антропометрические исследования проводятся под наблюдением врача средним медицинским персоналом с помощью измерительных приборов, выверенных перед началом работы. Освидетельствуемые должны быть раздеты до трусов.

7. Рост освидетельствуемого определяют в положении стоя и при необходимости сидя. Для измерения роста в положении стоя освидетельствуемый становится на подставку ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке межлопаточной областью спины, ягодицами и пятками. Голова держится прямо так, чтобы надкозелковая вырезка уха и наружный угол глазной щели находились на одной горизонтальной линии. Подвижная планка ростомера должна плотно прилегать к темени. Для измерения роста в положении сидя освидетельствуемый садится на откидную скамейку ростомера выпрямившись, касается вертикальной планки ростомера межлопаточной областью и ягодицами. Голова находится в том же положении, что и при измерении стоя. Ноги согнуты в коленях под прямым углом. Отсчет ведется от поверхности сиденья с точностью до 0,5 см.

8. Вес тела определяется на медицинских весах. Освидетельствуемый стоит на середине площадки весов. Показатели записываются с точностью до 0,1 кг.

9. Окружность груди измеряется наложением прорезиненной измерительной ленты без надавливания сзади под углом лопаток, спереди - по нижнему краю сосковых кружков. При этом освидетельствуемый стоит спокойно с опущенными руками. Отмечаются три показателя: в момент дыхательной паузы, при максимальном вдохе и максимальном выдохе.

10. Жизненная емкость легких определяется с использованием спирометра. Освидетельствуемый после максимального вдоха делает полный выдох в трубку спирометра.

11. Сила кистей измеряется ручным динамометром, который сжимается освидетельствуемым максимальным усилием кисти горизонтально вытянутой сначала правой, затем левой руки.

Становая сила определяется с использованием станового динамометра. Освидетельствуемый обеими руками за рукоятку, находящуюся на уровне коленных суставов, максимально растягивает динамометр, не сгибая ног.

III. Исследование психического состояния

12. Исследование психического состояния освидетельствуемого проводится на основании изучения документов, характеризующих его (характеристики из школы, других учебных заведений, с места работы, из воинской части и т.п., сведения от родителей или из лечебных (лечебно-профилактических) учреждений, и личной беседы врача с обследуемым.

В беседе с освидетельствуемым и при его осмотре обращается внимание на выражение лица, мимику, особенности походки, позу, движения, адекватность реакции, отношение к беседе с врачом.

13. Ведущим в оценке психического состояния освидетельствуемого является клинический метод исследования, который необходимо сочетать (при соответствующих показаниях) с общепринятыми параклиническими методами исследования (экспериментально-психологическое тестирование, электроэнцефалография, реоэнцефалография, томография головного мозга, пневмоэнцефалография и др.). Исследование психического состояния освидетельствуемого производится в следующей последовательности: оценивается состояние сознания, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; устанавливается отсутствие или наличие психопатологической симптоматики.

При исследовании внимания отмечаются его устойчивость (истощаемость, отвлекаемость, застреваемость), способность к сосредоточению.

При исследовании памяти устанавливаются быстрота и точность запоминания, воспроизведения прошлых и текущих событий, наличие обманов памяти, тип амнезии (ретроградная, антероградная) и т. д.

При оценке мышления обращается внимание на логичность, последовательность суждений и умозаключений, обстоятельность, застреваемость, резонерство, вычурность, преобладание абстрактного мышления над конкретным и наоборот. Определяются темп мышления (ускоренный, обычный, замедленный), его направленность (проблемы, интересы).

При определении состояния эмоциональной сферы оцениваются настроение (повышенное, ровное, пониженное, неустойчивое), патологические колебания настроения, их длительность, окраска. Оцениваются адекватность или неадекватность эмоций по внешним проявлениям, способность сдерживать или подавлять свои чувства. Волевая сфера оценивается по особенностям влечений и поведения освидетельствуемого.

Устанавливаются отсутствие или наличие нарушений восприятия: иллюзий, галлюцинаций, их содержание, отношение к ним (критическое, аффективное, безразличное), изменение качества восприятия пространства, времени, собственной личности и т. д. Для выявления этих нарушений, а также навязчивых идей и бреда требуется целенаправленный опрос освидетельствуемого.

IV. Исследование нервной системы

14. Исследование нервной системы слагается из изучения медицинской документации обследуемого, его опроса и объективного клинико-неврологического обследования освидетельствуемого. При опросе выясняются жалобы, анамнез жизни, обращается внимание на наличие в анамнезе приступов потери сознания, судорог, изменений речи, слуха, зрения, травм центральной и периферической нервной системы, лечение в учреждениях психиатрического и неврологического профиля, устанавливается время прекращения ночного недержания мочи. Уточняется наследственность - не было ли у родственников судорожных припадков, эпизодов потери сознания, приступов мышечной слабости, психических заболеваний, злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств.

При наружном осмотре оценивается телосложение, состояние кожи, слизистых оболочек, мышечной системы, походки. Необходимо убедиться в отсутствии повреждений костей черепа даже в том случае, если освидетельствуемый отрицает наличие в прошлом черепно-мозговых травм.

15. Неврологическое обследование начинается с проверки функции черепно-мозговых нервов. Исследуется функция глазодвигательных нервов и симпатической иннервации глаза. Проверяются положение глазных яблок, движение глаз вверх, вниз, внутрь и наружу. Определяются форма и величина зрачков, их равномерность, а также реакция зрачка на свет (прямая и содружественная) при конвергенции и аккомодации.

При проверке функций тройничного нерва исследуются состояние чувствительности на лице, жевательной мускулатуры, объем движений нижней челюсти, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.

Далее определяются функции остальных черепно-мозговых нервов. Проверяют, одинаково ли выражены с обеих сторон складки кожи лба, ширина глазных щелей, возможность зажмуривания глаз и нахмуривания бровей, симметричность носогубных складок при показывании зубов.

Определяется моторная функция вестибулярного аппарата (мистагм, равновесие, промахивание).

Исследуются правильность восприятия основных вкусовых ощущений сладкого, кислого, соленого, горького, для чего используются стандартные растворы сахара, поваренной соли, лимонной кислоты и хинина сульфата, подвижность мягкого неба при фонации, звучности голоса, способность глотания, возможность поворота головы и поднимания плеч, объем движений языка при высовывании, наличие фибриллярных подергиваний и атрофии его мышц.

16. При обследовании двигательной сферы проверяются объем активных и пассивных движений верхних и нижних конечностей, координация двигательных актов (статическая и динамическая атаксия), сила, тонус и трофика мышц. Обращается внимание на наличие насильственных движений (гиперкинезов), контрактур, атрофий.

Далее проверяются сухожильные, периостальные, кожные рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек. Каждый рефлекс исследуется справа и слева, сравниваются их живость и равномерность. Устанавливается наличие или отсутствие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Оппенгейма, Гордона и др.), состояние поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной).

17. При исследовании ветегативной нервной системы обращается внимание на окраску кожных покровов (лицо, туловище, конечности), наличие трофических расстройств, определяются влажность и температура кожи на ощупь. Проверяются кожные вегетативные рефлексы (местный и рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс), глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, шейный вегетативный, клиностатический и ортостатический рефлексы.

Указанный минимум объективного исследования нервной системы является обязательным в амбулаторных условиях.

V. Исследование внутренних органов

18. Исследование внутренних органов включает в себя изучение жалоб, анамнеза, а также объективное обследование, которое начинается с общего осмотра. Обращается внимание на внешний вид, телосложение, окраску, эластичность и влажность кожи, затем методом пальпации на состояние подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц.

19. Органы кровообращения. Исследование сосудов проводится путем осмотра и пальпации артерий и вен, аускультации крупных сосудов и изучения сосудистой системы инструментальными методами. Определяются ритм, частота, напряжение и наполнение пульса, возможная пульсация артерий и вен в различных областях, которая может указывать на заболевание сердца или крупных сосудов. Измеряется артериальное давление в покое (сидя). Чтобы исключить случайное повышение артериального давления при однократном измерении, необходимо, не снимая манжеты, измерять артериальное давление несколько раз и учитывать последнюю наименьшую цифру. При необходимости повторное измерение артериального давления проводится после 10 - 15-минутного отдыха освидетельствуемого. Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 100 - 140 мм рт. ст., диастолическое (минимальное) давление 60 - 90 мм рт. ст. Достоверным признаком артериальной гипертензии следует считать неоднократно выявленное артериальное давление более 160 - 95 мм рт. ст.

Пальпацией и перкуссией определяются границы сердца, ширина, сила и резистентность верхушечного толчка, наличие сердечного толчка, дрожание грудной клетки, другие пульсации в области сердца и по соседству с ним. При выслушивании сердца в различных положениях освидетельствуемого (лежа, стоя, после физической нагрузки, при задержке дыхания) оценивают звучность сердечных тонов (усиление, ослабление, акцент) и их характер (расщепление, раздвоение, появление дополнительных тонов), а также наличие сердечных шумов. При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазе сердечной деятельности (систолической, диастолической), его характер, силу, продолжительность, локализацию и преимущественную иррадацию. Дифференциальный диагноз органических и функциональных шумов, а также пороков сердца проводится только после комплексного обследования, включая инструментальные методы (рентгенологические, кардиографические, функциональные).

20. Органы дыхания. При оценке жалоб обращается внимание на характер одышки (физиологическая или патологическая, при затруднении вдоха, выдоха или смешанная), особенность кашля (продолжительность, время проявления, громкость, тембр, наличие мокроты и ее особенность), на локализацию, интенсивность, иррадацию болей в груди и связь этих болей с актом дыхания, кашлем.

При осмотре оцениваются окраска кожи и видимых слизистых, форма грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток, симметричность обоих половин грудной клетки, тип дыхания, частота, ритм и глубина дыхательных движений, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

При пальпации выявляются локализация болезненности грудной клетки и ее резистентность (эластичность), выраженность голосового дрожания, шум трения плевры и плеск жидкости в плевральной полости.

При сравнении перкуссии определяются границы легких, подвижность нижних легочных краев, высота стояния верхушек легких и их ширина, а также выявляются изменения перкуторного легочного звука при патологических состояниях (укорочение, притупление или тупой звук при наличии жидкости в плевральной полости, воспалительных или опухолевых процессах в легких; тимпанический характер звука, коробочный звук при скоплении воздуха в плевральной полости, наличии полостей в легком - абсцесс, каверна, повышенной воздушности легочной ткани - эмфизема).

При аускультации определяются характер дыхательных шумов в разные фазы дыхания, их сила и продолжительность. Оцениваются основные дыхательные шумы (везикулярное, бронхиальное дыхание и их изменение) и побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация и шум трения плевры).

При выявлении симптомов, подозрительных на заболевание легких, используются рентгенологические, инструментальные и лабораторные методы исследования.

21. Органы брюшной полости. Особое внимание уделяется анализу жалоб и анамнеза. При осмотре оценивается состояние полости рта (зубы, десны, язык, слизистые). Осмотр и пальпация брюшных органов проводятся в положении освидетельствуемого лежа и стоя. Методом поверхностной, а затем глубокой скользящей пальпации выявляются болезненность, раздражение брюшины, наличие грыжи белой линии, напряжение брюшной стенки, а также контуры, плотность, локализация некоторых органов брюшной полости и опухолевидные образования в ней. При увеличении печени, селезенки размеры их указываются в сантиметрах.

При перкуссии определяются верхняя граница печени, нижняя граница желудка и размеры селезенки. При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, проводятся дополнительные исследования (рентгенологические, инструментальные, лабораторные и т.д.).

VI. Хирургическое исследование

22. Освидетельствуемый осматривается в обнаженном виде. Изучается осанка тела в сагиттальной и фронтальной плоскости. Правильная осанка характеризуется прямым (вертикальным) положением головы и симметричными очертаниями шейно-плечевых линий, срединным положением линии остистых отростков, одинаковым уровнем и симметричным расположением углов лопаток, одинаковой конфигурацией треугольников талии, несколько выступающими вперед контурами грудной клетки, нижними конечностями правильной формы.

Изучается состояние кожных покровов. При наличии рубцов оцениваются их характер и происхождение.

При осмотре грудной клетки отмечается наличие деформаций, связанных с искривлением позвоночника либо существующих самостоятельно (воронкообразная или килевидная грудь). Определяется положение ключиц.

Осматривается живот, его форма. При осмотре половых органов обращается внимание на аномалии развития полового члена, уретры, яичек.

При наличии асимметрии лопаток следует помнить, что она может быть связана с деформацией позвоночника или болезнью Шпренгеля - врожденным высоким стоянием лопатки. При деформации позвоночника чаще всего выявляется кифоз в грудном отделе, реже - лордоз, в поясничном - чаще усиление лордоза, реже - кифоз. Обращается внимание на наличие и выраженность сколиоза.

23. Оценивается поза освидетельствуемого. Вынужденное положение может быть обусловлено болевыми ощущениями, анатомическими изменениями или патологической установкой в результате компенсации.

Конечность может находиться в положении внутренней или наружной ротации, приведения или отведения, сгибания или разгибания.

Для определения застарелых переломов, вывихов и других повреждений костей и суставов обращается внимание на расположение основных опознавательных пунктов, костных выступов, надмыщелков. В нормальном локтевом суставе в положении разгибания предплечья надмыщелки плечевой кости и верхушка локтевого отростка находятся на одной линии. При сгибании в локтевом суставе эти опознавательные пункты образуют равнобедренный треугольник с верхушкой на локтевом отростке.

24. Изучается форма и положение таза. Следует помнить, что у многих людей (до 80 процентов) в норме одна нога короче другой. При укорочении ноги на 2 см и более определяется заметный перекос таза. В положении отведения укороченной ноги искривление таза исчезает. Компенсаторное искривление позвоночника в таких случаях к деформации относить нельзя. При одинаковой длине ног и деформации таза следует исключить деформацию позвоночника, что требует дополнительного обследования.

Отмечают симметричность ягодичных складок и выступов большого вертела бедренных костей.

Осматривается крестцово-копчиковая область и область заднего прохода на возможное наличие эпителиальных копчиковых ходов и их осложнений, проявлений хронического парапроктита, параректальных свищей, геморроидальных узлов, зияние заднего прохода. Исследование возможных выпадений геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки производится при легком и сильном натуживании в положении освидетельствуемого на корточках. У призывников исследование прямой кишки и предстательной железы пальцем производится по показаниям.

25. При осмотре ног определяется положение их осей. Различают: прямые ноги; О-образные, когда колени раздвинуты в сторону, оси бедра и колени образуют угол, открытый внутрь; Х-образные, когда колени сдвинуты, оси голеней расходятся, оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Для определения О-образного искривления ног измеряют расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей, Х-образного искривления - расстояние между внутренними лодыжками голеней. Обращается внимание на окраску кожи ног, наличие отечности, трофических расстройств (язвы, пигментации), варикозное расширение подкожных вен. Осматриваются стопы и подошвы.

26. При пальпации черепа можно выявить дефекты костей свода после травм или оперативных вмешательств, наличие опухолевидных образований мягких тканей и костей.

27. Определяются состояние периферических лимфоузлов, щитовидной железы, тургор кожи и ее температура, развитие мускулатуры.

28. Пальпацией живота определяется состояние передней брюшной стенки в покое или при натуживании (грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные), состояние внутренних органов, наружных паховых колец. При наличии грыжевого выпячивания оцениваются его величина, содержимое и вправимость.

29. Пальпируются яички, их придатки, элементы семенного канатика, предстательная железа с целью выявления крипторхизма, аномалий развития, водянки яичка и семенного канатика, опухоли, камней, воспалительных заболеваний предстательной железы и др.

30. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и позвоночника важно выявить не столько анатомические изменения, сколько определить его функциональные возможности. При определении годности к военной службе освидетельствуемых по графе II Расписания болезней следует помнить, что анкилоз крупного сустава в функционально удобном положении конечности (сегмента) в ряде случаев не ограничивает привычного объема выполняемых работ. Функционально удобным положением суставов при ограничении движения является:

плечевой сустав - отведение плеча от туловища до угла 80 - 90 градусов при движении вперед на 30 градусов, чтобы при согнутом в локтевом суставе предплечья кисть могла касаться рта;

локтевой сустав - сгибание под углом 90 градусов;

лучезапястный сустав - тыльное сгибание под углом 165 градусов; суставы II - V пальцев - сгибание под углом 145 градусов; межфаланговые суставы - сгибание под углом 120 градусов;

тазобедренный сустав - сгибание под углом 145 - 155 градусов, отведение 8 - 10 градусов;

коленный сустав - сгибание под углом 170 - 175 градусов;

голеностопный сустав - подошвенное сгибание под углом 95 градусов.

31. Изучение объема движений в суставах конечностей начинается с выполнения активных и пассивных движений во всех плоскостях, а также супинационных и пронационных движений. Определяется мышечная сила верхних и нижних конечностей путем выполнения движений при сопротивлении освидетельствуемого динамометрии.

32. Измерение окружности конечностей производится сантиметровой лентой на симметричных участках. На бедре - в верхней, средней и нижней трети, на плече и голени - в наиболее объемной их части.

33. Во избежание ошибок при измерении объема движений в суставах руководствуются следующей методикой.

Плечевой сустав - сгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, ось и подвижная бранша - параллельно и в центре линии, соединяющей большой бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком. Освидетельствуемый максимально поднимает прямые руки вперед без участия плечевого пояса и отклонения туловища. Разгибание - при тех же условиях руки максимально отклоняются назад. Отведение - освидетельствуемый стоит спиной к врачу. Углы лопаток на одном уровне, внутренний край лопатки параллелен вертикальной линии позвоночника. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, подвижная - параллельно линии, соединяющей акромион с локтевым отростком локтевой кости. Разводятся руки в стороны до возможного предела.

Локтевой сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу, руки опущены вниз, ладонями вперед. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей бугор плечевой кости с ее наружным мыщелком, подвижная - параллельно линии, соединяющей наружный подмыщелок плечевой кости с шиловидным отростком лучевой кости. Предплечье медленно сгибается до возможного предела. Ось угломера должна совпадать с поперечной осью локтевого сустава (линия, соединяющая нижний край наружного и внутреннего надмыщелка).

Лучезапястный сустав - тыльное разгибание и ладонное сгибание; предплечье в горизонтальной плоскости, кисть выпрямлена и является его продолжением, первый палец прижат. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей шиловидный отросток лучевой кости и наружный край сухожилия двуглавой мышцы, подвижная - по длине второй пястной кости. Производится ладонное сгибание и тыльное разгибание, при этом ось угломера должна совпадать с поперечной осью сустава.

Тазобедренный сустав - сгибание и разгибание. Освидетельствуемый лежит на спине, исследуемая нога вытянута, другая максимально согнута в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в таком положении одноименной рукой. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей вершину подкрыльцовой ямки с большим вертелом, подвижная - по линии, соединяющей большой вертел и наружный мыщелок бедра. Во время измерения исследуемая нога сгибается в коленном суставе. Отведение: освидетельствуемый лежит на спине, ноги вытянуты, пятки вместе, руки вдоль туловища. Неподвижная бранша угломера устанавливается по линии мечевидный отросток - лобковое сочленение - внутренний мыщелок бедра. Исследуемая нога максимально отводится.

Коленный сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей большой вертел с наружным мыщелком бедренной кости, подвижная - параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружной лодыжкой. Производится сначала максимальное сгибание, а затем полное разгибание голени.

Голеностопный сустав - подошвенное и тыльное сгибание: освидетельствуемый лежит на спине, стопа под углом 90 градусов. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружным мыщелком, подвижная - по наружному краю (своду) стопы. Производится вначале тыльное, а затем подошвенное сгибание.

При всех измерениях необходимо тщательно следить, чтобы во время движения в суставах бранши угломера не отклонялись от вышеуказанных линий измерения.

34. Длина конечности измеряется сантиметровой лентой. Используются одинаковые симметричные опознавательные точки с учетом оси конечностей. Для верхней конечности эта ось проходит через центр головки плечевой кости и головчатого возвышения плеча, головок лучевой и локтевой костей, для нижней конечности - через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец, по прямой линии, соединяющей эти точки. Для выявления укорочения конечностей важное значение имеет сопоставление истинной (анатомической) и относительной длины конечности. При анкилозах, контрактурах суставов, отклонении голени внутрь или кнаружи, патологических состояниях тазобедренного сустава анатомическая длина больной и здоровой конечности может быть одинаковой, а относительная длина больной конечности - меньше. Анатомическая длина конечности измеряется по сегментам, а относительная - по прямой линии от начала до конца конечности.

Анатомическая длина плеча измеряется от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Анатомическая длина бедра измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, голени - от суставной щели коленного сустава до нижнего конца наружной лодыжки. Сумма полученных измерений каждой конечности составит ее анатомическую длину.

Относительная длина верхней конечности определяется путем измерения по прямой линии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца, нижней - от передней верхней ости подвздошной кости до подошвенного края стопы.

35. Исследование позвоночника начинается с выполнения осевой нагрузки и определения болевых точек, которые дополнительно уточняют перкуссией области верхушек остистых отростков и пальпацией паравертебральных точек. Объем движений в шейном отделе позвоночника определяется путем наклонов и поворотов головы.

В норме сгибание головы вперед возможно на 40 градусов и совершается до соприкосновения подбородка с грудиной; кзади оно возможно настолько, что затылок принимает горизонтальное положение; вбок - до соприкосновения с надплечьем. Повороты головы в обе стороны возможны до 85 градусов. Боковые движения в грудном и поясничном отделе позвоночника возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.

Наибольшее участие позвоночник принимает в переднезадних движениях.

Ограничение подвижности позвоночника в переднезаднем направлении определяется при активном сгибании освидетельствуемого вперед. Вместо образования равномерной дуги позвоночник остается выпрямленным, и наклон вперед происходит за счет сгибания в тазобедренных суставах. Дальнейшее сгибание делается возможным только при приседании, что наблюдается при поднятии освидетельствуемым небольшого предмета с пола.

При подозрении на деформацию позвоночника проекции вершин остистых отростков отмечают на коже раствором бриллиантовой зелени. Деформация позвоночника может быть измерена. Для этого используется отвес (нить с грузом), который фиксируют над остистым отростком седьмого шейного позвонка липким пластырем. Если отвес пройдет точно по межъягодичной складке, сколиоз считается уравновешенным. Если есть отклонение отвеса, его величину необходимо измерить на всем протяжении деформации для последующего сопоставления с данными рентгенограмм. Сравнивается расстояние между краем лопатки и позвоночника в симметричных точках, оцениваются показатели определения становой силы (динамометрии). Поскольку выраженные деформации позвоночника сопровождаются нарушением функции внешнего дыхания, необходимо определить жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких и т. д.

С целью подтверждения деформаций позвоночника исследование необходимо дополнить рентгенографией (флюорографией) позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.

Степень сколиоза определяется по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза (по В.Д. Чаклину): сколиоз I степени - 1 - 10 градусов, II степени - 11 - 25 градусов, III степени - 26 - 50 градусов, IV степени - больше 50 градусов.

36. Для оценки патологического изменения стоп (плоскостопие, деформации) используются индексы Чижина и Фридлянда. Индекс Чижина (измерение следа стопы) определяется так. На бумаге выполняется отпечаток следа стопы. Измеряется ширина отпечатка и ширина выемки следа. Отношение ширины отпечатка к ширине выемки определяет степень уплощения: индекс от 0 до 1 - норма, от 1 до 2 - уплощение, выше 2 - плоскостопие.

Для оценки плоскостопия определяется индекс Фридлянда (уплощение свода стопы) по формуле:

                       высота свода х 100
                      --------------------.
                          длина стопы

Высота свода определяется циркулем от пола до центра ладьевидной кости. В норме индекс Фридлянда равен 30 - 28, при плоскостопии - 27 - 25.

Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой (без обуви). На рентгенограммах путем построения треугольника определяются угол продольного свода и высота свода. Угол образуется линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения к вершине пяточного бугра и головке первой плюсневой кости. Определяется высота свода - длина перпендикуляра, опущенного с высоты угла продольного свода на основание треугольника, - линии, соединяющей поверхность бугристости пяточной кости с подошвенной поверхностью головки первой плюсневой кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусов, высота свода - 39 мм.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: