- Законы
- Кодексы
- Форум
Письмо ФФОМС от 15.03.2011 N 1257/30-4/и
О реализации Приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230
Текст документа по состоянию на июль 2011 года
Территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, в соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 и пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках программ обязательного медицинского страхования. Порядок контроля установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614).
Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформляются актами, включающими информацию о выявленных нарушениях и соответствующих санкциях. Формы актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, а также Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) утверждены Приказом ФОМС от 1 декабря 2010 года N 230.
В соответствии со статьей 41 Федерального закона сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием неисполнения которых является применение к сторонам соответствующих мер, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1184н (зарегистрирован Минюстом России 4 февраля 2011 года, регистрационный N 19714) (пункт 7) предусматривается ответственность медицинской организации в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона.
Возможный перечень обязательств медицинской организации и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, прилагается.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
к письму ФОМС
от 15.03.2011 N 1257/30-4/и
ОБЯЗАТЕЛЬСТВА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СЛЕДСТВИЕМ НЕИСПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА
--------+------------------------------------+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Обязательства медицинских ¦ Последствия неисполнения обязательств ¦ ¦ п/п ¦ организаций +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ сумма, не подлежащая ¦ размер штрафа ¦ ¦ ¦ ¦ оплате уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оплаты, возмещения ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц ¦ +-------+----------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1.1. ¦Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской ¦ ¦ ¦организации, в том числе: ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.1.1. ¦Обеспечение выбора медицинской¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦организации из медицинских¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦организаций, участвующих в¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦реализации территориальной¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦программы, в соответствии с¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦заявлением застрахованного лица ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.1.2. ¦Обеспечение выбора врача в¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦соответствии с заявлением¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦застрахованного лица, поданным лично¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦или через своего представителя на¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦имя руководителя медицинской¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦организации ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.1.3. ¦Соблюдение условий оказания¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦медицинской помощи, в том числе¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦сроков ожидания медицинской помощи,¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦предоставляемой в плановом порядке ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.2. ¦Оказание застрахованным лицам¦последствия за необоснованный отказ в оказании ¦ ¦ ¦медицинской помощи в соответствии с¦медицинской помощи застрахованному лицу, не ¦ ¦ ¦территориальной программой ¦повлекший причинение вреда здоровью, не создавший ¦ ¦ ¦ ¦риск прогрессирования имеющегося заболевания или ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового заболевания ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия за необоснованный отказ в оказании ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший ¦ ¦ ¦ ¦причинение вреда здоровью, либо создавший риск ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования имеющегося заболевания или ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового заболевания ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦возмещение расходов на ¦пятьсот процентов размера ¦ ¦ ¦ ¦лечение застрахованного ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦имеющего заболевания, ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.3. ¦Бесплатное оказание застрахованным¦последствия за необоснованный отказ застрахованному¦ ¦ ¦лицам медицинской помощи при¦лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не ¦ ¦ ¦наступлении страхового случая за¦повлекший причинение вреда здоровью, не создавший ¦ ¦ ¦пределами территории субъекта¦риск прогрессирования имеющегося заболевания либо ¦ ¦ ¦Российской Федерации, в котором¦возникновения нового заболевания ¦ ¦ ¦выдан полис обязательного+------------------------+--------------------------+ ¦ ¦медицинского страхования, в объеме,¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦установленном базовой программой ¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия за необоснованный отказ застрахованному¦ ¦ ¦ ¦лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, ¦ ¦ ¦ ¦повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший¦ ¦ ¦ ¦риск прогрессирования имеющегося заболевания или ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового заболевания ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦возмещение расходов на ¦пятьсот процентов размера ¦ ¦ ¦ ¦лечение застрахованного ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦имеющегося заболевания, ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.4. ¦Недопущение взимания платы с¦сто процентов стоимости ¦сто процентов возврат ¦ ¦ ¦застрахованных лиц (в рамках¦за каждый случай ¦средств, необоснованно ¦ ¦ ¦добровольного медицинского¦оказания медицинской ¦затраченных застрахованным¦ ¦ ¦страхования или в виде оказания¦помощи ¦лицом ¦ ¦ ¦платных услуг) за оказанную¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь, предусмотренную¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программой ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦1.5. ¦Бесплатное обеспечение¦пятьдесят процентов ¦сто процентов возврат ¦ ¦ ¦застрахованных лиц в период¦стоимости за каждый ¦средств, необоснованно ¦ ¦ ¦пребывания в стационаре по¦случай оказания ¦затраченных застрахованным¦ ¦ ¦назначению врача лекарственными¦медицинской помощи ¦лицом ¦ ¦ ¦препаратами и изделиями медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначения, включенными в Перечень¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизненно необходимых и важнейших¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных препаратов, формуляр¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения стационарного больного,¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласованный и утвержденный в¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленном порядке; на основании¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартов медицинской помощи ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2. Обеспечение информированности застрахованных лиц ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.1. ¦Создание официального сайта¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦медицинской организации в сети¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦"Интернет" ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2. ¦Наличие на официальном сайте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской организации в сети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Интернет" следующей информации: ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.1 ¦о режиме работы медицинской¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.2 ¦об условиях оказания медицинской¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦помощи, установленных¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦территориальной программой¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦государственных гарантий оказания¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦гражданам Российской Федерации¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦бесплатной медицинской помощи, в том¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦числе сроков ожидания медицинской¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦на год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.3 ¦о видах оказываемой медицинской¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.4 ¦показатели доступности и качества¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.5 ¦перечень жизненно необходимых и¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦важнейших лекарственных препаратов,¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦применяемых при оказании¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦стационарной медицинской помощи, а¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦также скорой и неотложной¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦медицинской помощи бесплатно ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.2.6 ¦перечень лекарственных препаратов,¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦отпускаемых населению в соответствии¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦с перечнем групп населения и¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦категорий заболеваний, при¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦амбулаторном лечении которых¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦лекарственные препараты и изделия¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦медицинского назначения отпускаются¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦по рецептам врачей бесплатно, а¦ ¦на год ¦ ¦ ¦также в соответствии с перечнем¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп населения, при амбулаторном¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении которых лекарственные¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты отпускаются по рецептам¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей с 50-процентной скидкой со¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободных цен ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.3. ¦Организация информационных стендов ¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4. ¦Наличие на информационных стендах в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских организациях следующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации: ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.1 ¦о режиме работы медицинской¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.2 ¦об условия оказания медицинской¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦помощи, установленных¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦территориальной программой¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦государственных гарантий оказания¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦гражданам Российской Федерации¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦бесплатной медицинской помощи, в том¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦числе сроков ожидания медицинской¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.3 ¦о видах медицинской помощи,¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦оказываемых данной медицинской¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦организацией ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.4 ¦показатели доступности и качества¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.5 ¦перечень жизненно необходимых и¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦важнейших лекарственных препаратов,¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦применяемых при оказании¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦стационарной медицинской помощи, а¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦также скорой и неотложной¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦медицинской помощи бесплатно ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦2.4.6 ¦перечень лекарственных препаратов,¦ - ¦двадцать пять процентов ¦ ¦ ¦отпускаемых населению в соответствии¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦с перечнем групп населения и¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦категорий заболеваний, при¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦амбулаторном лечении которых¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦лекарственные препараты и изделия¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦медицинского назначения отпускаются¦ ¦одно застрахованное лицо ¦ ¦ ¦по рецептам врачей бесплатно, а¦ ¦на год ¦ ¦ ¦также в соответствии с перечнем¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп населения, при амбулаторном¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении которых лекарственные¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты отпускаются по рецептам¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей с пятидесяти процентов со¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободных цен ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.1. ¦Соблюдение персоналом медицинской¦ - ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦организации врачебной этики и¦ ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦деонтологии ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.2. ¦Выполнение своевременно и надлежащим¦последствия невыполнения обязательства, не¦ ¦ ¦образом необходимых пациенту¦повлиявшие на состояние здоровья застрахованного¦ ¦ ¦диагностических и (или) лечебных¦лица ¦ ¦ ¦мероприятий, оперативных+------------------------+--------------------------+ ¦ ¦вмешательств в соответствии с¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦порядком оказания медицинской помощи¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦и (или) стандартами медицинской¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦ ¦увеличению сроков лечения сверх установленных (за ¦ ¦ ¦ ¦исключением случаев отказа застрахованного лица, ¦ ¦ ¦ ¦оформленного в установленном порядке) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи сверх ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленных сроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦ ¦ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, ¦ ¦ ¦ ¦либо создавшие риск прогрессирования имеющегося ¦ ¦ ¦ ¦заболевания или возникновения нового заболевания ¦ ¦ ¦ ¦(за исключением случаев отказа застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦лица, оформленного в установленном порядке) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае ухудшения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возмещение расходов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющегося заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦ ¦инвалидизации (за исключением случаев отказа ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица, оформленного в установленном ¦ ¦ ¦ ¦порядке) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦сто процентов стоимости ¦двести процентов размера ¦ ¦ ¦ ¦за каждый случай ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦помощи и в случае ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ухудшения состояния ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦здоровья застрахованного¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦лица, возмещение ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦расходов на лечение ¦год ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поводу прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющегося заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦ ¦летальному исходу (за исключением случаев отказа ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица, оформленного в установленном ¦ ¦ ¦ ¦порядке) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦сто процентов стоимости ¦пятьсот процентов размера ¦ ¦ ¦ ¦за каждый случай ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.3. ¦Выполнение показанных, оправданных с¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦клинической точки зрения,¦увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости ¦ ¦ ¦регламентированных стандартами¦лечения при отсутствии отрицательных последствий ¦ ¦ ¦медицинской помощи мероприятий ¦для состояния здоровья застрахованного лица ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи сверх ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленных сроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦последствия невыполнения обязательства, приведшие к¦ ¦ ¦ ¦ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, ¦ ¦ ¦ ¦либо риску прогрессирования имеющегося заболевания ¦ ¦ ¦ ¦или возникновения нового заболевания (за ¦ ¦ ¦ ¦исключением случаев отказа застрахованного лица, ¦ ¦ ¦ ¦оформленного в установленном порядке) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае ухудшения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возмещение расходов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющегося заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.4. ¦Выполнение показанных с клинической¦последствия за преждевременное с клинической точки ¦ ¦ ¦точки зрения лечебных мероприятий до¦зрения прекращение проведения лечебных мероприятий ¦ ¦ ¦достижения клинического эффекта¦при отсутствии клинического эффекта (кроме ¦ ¦ ¦(кроме оформленных в установленном¦оформленных в установленном порядке случаев отказа ¦ ¦ ¦порядке случаев отказа от лечения) ¦от лечения) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.5. ¦Обеспечение достижения положительной¦последствия за повторное обоснованное обращение ¦ ¦ ¦динамики в состоянии здоровья¦застрахованного лица за медицинской помощью по ¦ ¦ ¦застрахованного лица при первичном¦поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня¦ ¦ ¦обращении за медицинской помощью (за¦завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня ¦ ¦ ¦исключением случаев этапного¦завершения лечения в стационаре вследствие ¦ ¦ ¦лечения) ¦отсутствия положительной динамики в состоянии ¦ ¦ ¦ ¦здоровья, подтвержденное проведенной целевой или ¦ ¦ ¦ ¦плановой экспертизой (за исключением случаев ¦ ¦ ¦ ¦этапного лечения) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦двадцать пять процентов ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случай первичного и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторного оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.6. ¦Обеспечение преемственности в¦последствия за нарушение по вине медицинской ¦ ¦ ¦лечении застрахованного лица (в том¦организации преемственности в лечении (в том числе ¦ ¦ ¦числе своевременный перевод пациента¦несвоевременный перевод пациента в медицинскую ¦ ¦ ¦в медицинскую организацию более¦организацию более высокого уровня), приведшее к ¦ ¦ ¦высокого уровня) ¦увеличению сроков лечения и (или) ухудшению ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья застрахованного лица ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае ухудшения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возмещение расходов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющего заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновения нового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.7. ¦Недопущение госпитализации¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦застрахованного лица без медицинских¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦показаний (необоснованная¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация), медицинская помощь¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦которому могла быть предоставлена в¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленном объеме в амбулаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинических условиях, в условиях¦ ¦ ¦ ¦ ¦дневного стационара ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.8. ¦Исключение возможности¦пятьдесят процентов ¦ - ¦ ¦ ¦госпитализации застрахованного лица,¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦медицинская помощь которому должна¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦быть оказана в стационаре другого¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦профиля (непрофильная¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация), кроме случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации по неотложным¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.9. ¦Соблюдение сроков и условий лечения¦последствия за необоснованное увеличение сроков ¦ ¦ ¦застрахованных лиц в рамках¦лечения по вине медицинской организации, увеличение¦ ¦ ¦стандартов медицинской помощи ¦количества медицинских услуг, посещений, койко- ¦ ¦ ¦ ¦дней, не связанного с проведением диагностических, ¦ ¦ ¦ ¦лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в ¦ ¦ ¦ ¦рамках стандартов медицинской помощи ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи сверх ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленных сроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.10. ¦Недопущение повторного посещения¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦врача одной и той же специальности в¦каждого случая, ¦ ¦ ¦ ¦один день при оказании амбулаторной¦предъявленного к оплате ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи, за исключением¦повторно ¦ ¦ ¦ ¦повторного посещения для определения¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний к госпитализации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции, консультациям в других¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских организациях ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.11. ¦Принятие мер со стороны медицинского¦сто процентов стоимости ¦двести процентов размера ¦ ¦ ¦персонала к предупреждению развития¦за каждый случай ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦нового заболевания застрахованного¦оказания медицинской ¦обеспечения ¦ ¦ ¦лица (развития ятрогенного¦помощи ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦заболевания) ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год, возмещение расходов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на лечение застрахованного¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования имеющего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнения, возникновения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нового заболевания ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.12. ¦Обеспечение обоснованного назначения¦двадцать пять процентов ¦ - ¦ ¦ ¦лекарственной терапии; исключение¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦одновременного назначения¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств - синонимов,¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦аналогов или антагонистов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦фармакологическому действию и т.п.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанного с риском для здоровья¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента и/или приводящего к¦ ¦ ¦ ¦ ¦удорожанию лечения ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.13. ¦Обеспечение выполнения обязательного¦ - ¦пятьдесят процентов ¦ ¦ ¦патологоанатомического вскрытия в¦ ¦размера норматива ¦ ¦ ¦соответствии с законодательством ¦ ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦3.13.1 ¦недопущение наличия расхождений¦сто процентов стоимости ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦клинического и¦за каждый случай ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦патологоанатомического диагнозов 2 -¦оказания медицинской ¦обеспечения ¦ ¦ ¦3 категории ¦помощи ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.1. ¦Предоставление первичной медицинской¦сто процентов стоимости ¦пятьдесят процентов ¦ ¦ ¦документации, подтверждающей факт¦за каждый случай ¦размера норматива ¦ ¦ ¦оказания застрахованному лицу¦оказания медицинской ¦финансового обеспечения ¦ ¦ ¦медицинской помощи в медицинской¦помощи ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.2. ¦Оформление надлежащим образом¦двадцать пять процентов ¦ - ¦ ¦ ¦первичной медицинской документации,¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦обеспечивающее проведение экспертизы¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦качества медицинской помощи¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦(возможность оценки динамики¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья застрахованного¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица, объема, характера и условий¦ ¦ ¦ ¦ ¦предоставления медицинской помощи) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.3. ¦Обеспечение наличия в первичной¦двадцать пять процентов ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской документации¦стоимости за каждый ¦ ¦ ¦ ¦информированного добровольного¦случай оказания ¦ ¦ ¦ ¦согласия застрахованного лица на¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦медицинское вмешательство или отказа¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица от медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательства, письменного согласия¦ ¦ ¦ ¦ ¦на лечение в установленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦законодательством Российской¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации случаях ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.4. ¦Исключение случаев наличия признаков¦сто процентов стоимости ¦сто процентов размера ¦ ¦ ¦фальсификации медицинской¦за каждый случай ¦норматива финансового ¦ ¦ ¦документации (дописки, исправления,¦оказания медицинской ¦обеспечения ¦ ¦ ¦"вклейки", полное переоформление¦помощи ¦территориальной программы ¦ ¦ ¦истории болезни, с умышленным¦ ¦обязательного медицинского¦ ¦ ¦искажением сведений о проведенных¦ ¦страхования в расчете на ¦ ¦ ¦диагностических и лечебных¦ ¦одно застрахованное лицо в¦ ¦ ¦мероприятиях, клинической картине¦ ¦год ¦ ¦ ¦заболевания) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.5. ¦Исключение случаев несоответствия¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦дат оказания медицинской помощи,¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированных в первичной¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документации и реестре¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦счетов, и в табеле учета рабочего¦ ¦ ¦ ¦ ¦времени врача (оказание медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи в период отпуска, учебы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦командировок, выходных дней и т.п.) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.6. ¦Оформление счетов на оплату¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи и реестров счетов¦ ¦ ¦ ¦ ¦в соответствии с записями в¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичной медицинской документации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦не допуская: ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.6.1 ¦включение в счет на оплату¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской помощи и реестр счетов¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦посещений, койко-дней и др., не¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦подтвержденных первичной медицинской¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦документацией ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦4.6.2 ¦несоответствия сроков лечения¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦застрахованного лица в первичной¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документации срокам,¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦указанным в реестре счетов ¦помощи, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтвержденный первичной¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документацией ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров ¦ ¦ ¦счетов ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+--------------------------+ ¦5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату ¦ ¦ ¦медицинской помощи, исключив: ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.1 ¦наличие ошибок и/или недостоверной¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦информации в реквизитах счета; ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.2 ¦несоответствие суммы счета итоговой¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦сумме предоставленной медицинской¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦помощи по реестру счетов; ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.3 ¦наличие незаполненных полей реестра¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦счетов, обязательных к заполнению; ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.4 ¦некорректное заполнение полей¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦реестра счетов; ¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.5 ¦некорректные суммы по позициям¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦реестров счетов (арифметические¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦ошибки); ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.1.6 ¦несоответствие даты оказания¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской помощи в реестре счетов¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦отчетному периоду/периоду оплаты ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов ¦ ¦ ¦надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного ¦ ¦ ¦лица к страховой медицинской организации, исключив: ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2.1 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи лицу,¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦получившему полис обязательного¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦медицинского страхования в другой¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦страховой медицинской организации ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2.2 ¦включение в реестр счетов¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦недостоверных персональных данных¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного лица, приводящее к¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦невозможности его полной¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦идентификации (ошибки в серии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦номере полиса обязательного¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского страхования, адресе и¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2.3 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦застрахованному лицу, получившему¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦полис обязательного медицинского¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦страхования на территории другого¦ ¦ ¦ ¦ ¦субъекта Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2.4 ¦наличие в реестре счетов¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦неактуальных данных о застрахованных¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦лицах ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.2.5 ¦включение в реестры счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦гражданам, не подлежащим¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦обязательному медицинскому¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦страхованию на территории Российской¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы ¦ ¦ ¦медицинской помощи, входящие в территориальную программу ¦ ¦ ¦обязательного медицинского страхования, исключив: ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.3.1 ¦включение в реестр счетов видов¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской помощи, не входящих в¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦территориальную программу¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.3.2 ¦предъявление к оплате случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи сверх¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦распределенного объема¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦предоставления медицинской помощи,¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦установленного решением Комиссии ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.3.3 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи,¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих оплате из других¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦источников (лечение тяжелых¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦несчастных случаев на производстве,¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплачиваемое Фондом социального¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования Российской Федерации) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом ¦ ¦ ¦установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская: ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.4.1 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи по¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦тарифам на оплату медицинской¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦помощи, отсутствующим в тарифном¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦соглашении ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.4.2 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи по¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦тарифам на оплату медицинской¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦помощи, не соответствующим¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦утвержденным в тарифном соглашении ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской ¦ ¦ ¦деятельности, не допуская: ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.5.1 ¦включение в реестр счетов случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания медицинской помощи по видам¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦медицинской деятельности,¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦отсутствующим в лицензии медицинской¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦организации; ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.5.2 ¦представления реестров счетов в¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦случае прекращения в установленном¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦порядке действия лицензии¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦медицинской организации ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.5.3 ¦представления на оплату реестров¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦счетов в случае нарушения¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦лицензионных условий и требований¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦при оказании медицинской помощи: не¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦соответствие фактических адресов¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществления медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦организацией лицензируемого вида¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности данным лицензии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦другого (по факту выявления, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основании информации¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицензирующих органов) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.6. ¦Недопущение включения в реестр¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦счетов случаев оказания медицинской¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦помощи специалистом, не имеющим¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦сертификата или свидетельства об¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦аккредитации по профилю оказания¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7. ¦Оформление надлежащим образом¦ ¦ ¦ ¦ ¦реестров счетов, исключая повторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦или необоснованное включение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦реестр счетов медицинской помощи, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦том числе: ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.1 ¦повторное включение ранее оплаченной¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦позиции (повторное выставление ранее¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦оплаченного счета) ¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.2 ¦дублирование случаев оказания¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской помощи в одном реестре¦каждого случая, ¦ ¦ ¦ ¦счетов ¦предъявленного к оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.3 ¦включение стоимости отдельной¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦медицинской услуги, учтенной в¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦тарифе на оплату медицинской помощи¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦другой услуги и предъявленной к¦помощи, включенных в ¦ ¦ ¦ ¦оплате ¦реестр счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необоснованно ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.4 ¦включение стоимости медицинской¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦услуги, вошедшей в подушевой¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦норматив финансирования амбулаторной¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи на прикрепленных¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦застрахованных лиц ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.5 ¦включение амбулаторных посещений в¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦период пребывания застрахованного¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦лица в круглосуточном стационаре¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦(кроме дня поступления и выписки из¦помощи, включенный в ¦ ¦ ¦ ¦стационара, а также консультаций в¦реестр необоснованно ¦ ¦ ¦ ¦других медицинских организациях в¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамках стандартов медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи), пациенто-дней в период¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания пациента в круглосуточном¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре (кроме дня поступления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультаций в других медицинских¦ ¦ ¦ ¦ ¦организациях) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------------------+------------------------+--------------------------+ ¦5.7.6 ¦включение нескольких случаев¦сто процентов стоимости ¦ - ¦ ¦ ¦оказания стационарной медицинской¦за каждый случай ¦ ¦ ¦ ¦помощи застрахованному лицу в один¦оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦период оплаты, с пересечением или¦помощи, включенный в ¦ ¦ ¦ ¦совпадением сроков лечения ¦реестр необоснованно ¦ ¦ --------+------------------------------------+------------------------+---------------------------
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Навигация
ФедеральноеИнформация
-