- Законы
- Кодексы
- Форум
Приказ МНС РФ от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Об утверждении форм Заявлений иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных у источника выплаты в Российской Федерации
Текст документа по состоянию на июль 2011 года
В целях реализации положений статьи 312 главы 25 "Налог на прибыль организаций" части второй Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3413) приказываю:
1. Утвердить форму N 1011DТ (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов)" (приложение N 1) и форму N 1012DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации" (приложение N 2).
2. Управлениям Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по субъектам Российской Федерации довести данный Приказ до нижестоящих налоговых органов и до налогоплательщиков и обеспечить в практической работе применение форм Заявлений, утвержденных настоящим Приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Российской Федерации по налогам и сборам В.В. Гусева.
Министр
Российской Федерации
по налогам и сборам
Г.И.БУКАЕВ
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Форма 1011DT(2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов)" (в МНС России)
Исключена. - Приказ ФНС РФ от 21.10.2008 N ММ-3-3/478@.
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+--
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерации (СССР) и _______________________________________________
-------------------------+---------------------------------+------------------ ¦ Форма 1011DT(2002) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на ¦ --¬ ¦ ¦ ¦возврат сумм налогов, удержанных ¦200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с доходов от источников в ¦ L-- ¦ ¦ ¦ Российской Федерации (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ дивидендов и процентов) ¦ ¦ +------------------------+---------------------------------+-----------------+ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код <*> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ Полное наиме- ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ нование, ад- ¦ ¦ ¦ ¦ рес, телефон ---------------------------------------------------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ ¦ ¦ Вид дохода ----------------------------------- Номер <**> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор Номер -------------------------------- Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты <*> ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+
¦Общая сумма налога, подлежащая возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение на __ страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
------------------------------------------------------------------------------ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- -------------- --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ -------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________¦ ¦ лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦ ¦ Российской Федерацией и ¦ ¦ _________________________________________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат --¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-- налогообложению в стране постоянного ¦ ¦ не подлежат --¬ местопребывания (отметить --¬) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Х¦ ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- Дата и место ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ заполнения ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Подлежит возврату Сумма цифрами --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ Сумма прописью --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ¦ ¦ Начальник / Зам. начальника Печать ----------------¦ ¦ налогового органа ¦ ¦¦ ¦ -------------------------- ------------ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ Дата ¦ ¦¦ ¦ -------------------------- ------------ ¦ ¦¦ +----------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ Возврат произведен Сумма --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------¦ ¦Подпись должностного лица Дата ¦ ¦------------------------------ ------------ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------ ------------ ¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
-------------------------+---------------------------------+------------------ ¦ Форма 1011DT(2002) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на ¦ --¬ ¦ ¦ ¦возврат сумм налогов, удержанных ¦200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с доходов от источников в ¦ L-- ¦ ¦ ¦ Российской Федерации (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ дивидендов и процентов) ¦ ¦ +------------------------+---------------------------------+-----------------+ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код <*> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ Полное наиме- ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ нование, ад- ¦ ¦ ¦ ¦ рес, телефон ---------------------------------------------------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ ¦ ¦ Вид дохода ----------------------------------- Номер <**> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор Номер -------------------------------- Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты <*> ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ +----------------------+-----------------------------------------------------+ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение на __ страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
------------------------------------------------------------------------------ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________¦ ¦ лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦ ¦ Российской Федерацией и ¦ ¦ _________________________________________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат --¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-- налогообложению в стране постоянного ¦ ¦ не подлежат --¬ местопребывания (отметить --¬) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Х¦ ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- Дата и место ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ заполнения ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Заявителю ________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
-------------------------+---------------------------------+------------------ ¦ Форма 1011DT(2002) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на ¦ --¬ ¦ ¦ ¦возврат сумм налогов, удержанных ¦200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с доходов от источников в ¦ L-- ¦ ¦ ¦ Российской Федерации (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ дивидендов и процентов) ¦ ¦ +------------------------+---------------------------------+-----------------+ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код <*> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ Полное наиме- ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ нование, ад- ¦ ¦ ¦ ¦ рес, телефон ---------------------------------------------------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ ¦ ¦ Вид дохода ----------------------------------- Номер <**> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор Номер -------------------------------- Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты <*> ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ +----------------------+-----------------------------------------------------+ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение на __ страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
------------------------------------------------------------------------------ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
+----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________¦ ¦ лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦ ¦ Российской Федерацией и ¦ ¦ _________________________________________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат --¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-- налогообложению в стране постоянного ¦ ¦ не подлежат --¬ местопребывания (отметить --¬) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Х¦ ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- Дата и место ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ заполнения ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ¦ ------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------- ¦Приложение к Форме 1011DT(2002) ¦ ¦------------------------------------- наименование ¦ ¦¦ ¦ иностранной ¦ ¦------------------------------------- организации ¦ ¦ ¦ ¦--------------------------T-T-T-T-T-¬ Дата (из ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раздела 4) ¦ ¦------------------------L-+-+-+-+-+-- ¦ Лист N ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦Сведения о доходе ¦ +--¬ ----------------------------------- --T-¬ ¦ ¦1.¦ Вид дохода ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ +--- ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор -------------------------------- --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ +--T-------------------+-----------------------------------------------------+ ¦2.¦ Вид дохода ----------------------------------- Номер --T-¬ ¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор Номер -------------------------------- Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ -----------------------+------------------------------------------------------
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
---+-------------------------------------------------------------------------- ¦3.¦ Вид дохода ----------------------------------- Номер --T-¬ ¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лицо, выплачивающее Наименование ----------------------------------------- ¦ ¦ доход ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ Полный адрес ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ¦ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ КПП --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Договор Номер -------------------------------- Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦Общая сумма дохода до ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога (в ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦целых единицах валюты)¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦Дата --T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ L-+-+-- ¦ ¦ ¦дохода L-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ Сумма удержанного ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦ налога ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ +----------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Сумма налога, ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬ ¦ ¦ подлежащая удержанию ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ -----------------------+------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", имелось ¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ ------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Форма 1012DT(2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, Удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации" (в МНС России)
Исключена. - Приказ ФНС РФ от 21.10.2008 N ММ-3-3/478@.
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
--T-T-T-¬
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+--
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
-------------------------+---------------------------------+------------------ ¦ Форма 1012DT(2002) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на ¦ --¬ ¦ ¦ ¦возврат сумм налогов, удержанных ¦200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с дивидендов и процентов ¦ L-- ¦ ¦ ¦ от источников в ¦ ¦ ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦ +------------------------+---------------------------------+-----------------+ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ Страна ----------------------------- Код <*> --T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------- L-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ Полное наиме- ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ нование, ад- ¦ ¦ ¦ ¦ рес, телефон ---------------------------------------------------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Описание ин- -------------------------------------------------- L-+-+-- ¦ ¦ вестиции ¦ ¦ --T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------------------- L-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование ---------------------------------------------------------- ¦ ¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦ адрес ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --¬ --¬ ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --¬ --¬ ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Число акций --T-T-T-T-T-¬ Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Дата приобре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тения ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦ Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ +-------------------------------------------+------------+-------------------+ ¦ Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦Ставка --T-¬ ¦ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-- ¦ +-------------------------------------------+--------------------------------+ ¦ Дивиденды от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦Проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компании L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ным цен- ¦ ¦ ¦ным бума- ¦ ¦ ¦гам ¦ +-------------------------------------------+--------------------------------+ ¦ Дивиденды от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦Другие --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компаний L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +-------------------------------------------+--------------------------------+ ¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Сумма налога по Соглаше- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога по Соглаше- --T-¬¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нию ¦ ¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦ +----------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ -----------------------------------------------------+------------------------
Приложение на __ страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
------------------------------------------------------------------------------ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ -----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Полный адрес ---------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Навигация
ФедеральноеИнформация
-