Все документы

ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 10.08.2004)

  • Реклама





  • Реклама


  • Новости сайта
  • Наша кнопка

  • Поиск

  • |
  • ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 10.08.2004)

    Архив

                                                                 Утверждаю
                                                      Заместитель Министра
                                                           здравоохранения
                                                    и социального развития
                                                      Российской Федерации
                                                            В.И.СТАРОДУБОВ
                                                      10 августа 2004 года
       
                     ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
                   БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
                                       
                             МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
                                       
                              Список обозначений
       
           AUC - площадь под кривой "концентрация действующего вещества -
       время";
           AUC  - площадь под кривой "концентрация действующего  вещества
              t
        - время" в интервале времени от 0 до момента (t) отбора последней
       пробы биоматериала;
           БХЗ   - площадь под кривой "концентрация действующего вещества
              б.
       - время" в интервале времени от 0 до бесконечности;
           AUC       -  площадь  под  кривой  "концентрация  действующего
              тау,ss
       вещества  - время" в пределах интервала дозирования в стационарных
       условиях (ss) при многократном введении лекарственного средства;
           С - концентрация действующего вещества;
           С    - максимальная концентрация действующего вещества;
            max
           C    - минимальная концентрация действующего вещества;
            min
           C   - средняя    концентрация     действующего    вещества   в
            ss
       стационарных условиях;
           C  - концентрация действующего вещества в момент t;
            t
           CV - коэффициент вариации;
           f - относительная     степень     всасывания    (относительная
       биодоступность)  лекарственного  средства, определяемая отношением
       AUC     / AUC    ;
          б.,T      б.,R
           f' - относительная степень всасывания лекарственного средства,
       определяемая      отношением     AUC    / AUC    или AUC         /
                                           t,T      t,R        тау,ss,T
       AUC        ;
          тау,ss,R
           f" - отношение C      / C     ;
                           max,T    max,R
           k   - константа элиминации лекарственного средства;
            el
           R - препарат сравнения;
           Т - исследуемый препарат;
           t - время   от   момента  приема   (введения)   лекарственного
       препарата;
           t    - время достижения максимальной концентрации действующего
            max
       вещества;
           Т    - период полувыведения лекарственного средства;
            1/2
           T > C   - период времени,  в   течение   которого концентрация
                ss
       лекарственного средства превышает C  ;
                                          ss
           T > 75% C    - период времени, в течение которого концентрация
                    max
       лекарственного средства превышает 75% от С   ;
                                                 max
           мю  - генеральное   среднее    показателя   для   исследуемого
             T
       препарата;
           мю  - генеральное среднее показателя для препарата сравнения;
             R
                2
           сигма  - средний    квадрат   "ошибки",     или     остаточная
       внутрииндивидуальная вариация;
           тау - интервал дозирования.
       
                                   Введение
       
           Оценка         биоэквивалентности         ("фармакокинетической
       эквивалентности")  лекарственных средств  является  основным  видом
       медико-биологического   контроля  воспроизведенных   (генерических)
       лекарственных  средств,  не  отличающихся  лекарственной  формой  и
       содержанием  действующих  веществ от  соответствующих  оригинальных
       лекарственных  средств.  Исследования биоэквивалентности  позволяют
       сделать  обоснованные заключения о качестве сравниваемых препаратов
       по  относительно  меньшему объему первичной информации  и  в  более
       сжатые сроки, чем при проведении клинических исследований.
           Настоящие  Методические указания разработаны в соответствии  со
       ст.  21  Конституции Российской Федерации, Федеральным  законом  "О
       лекарственных   средствах"  от  22.06.1998  N  86-ФЗ,   Федеральным
       законом   "О  техническом  регулировании"  от  27.12.02  N  184-ФЗ,
       Правилами  клинической практики в Российской Федерации  (утверждены
       Приказом   Минздрава  России  от  19.06.2003  N  266),  Хельсинской
       декларацией Всемирной медицинской ассоциации (редакция,  одобренная
       52 сессией Генеральной ассамблеи в Эдинбурге, Шотландия, 2000).
           В  настоящей  редакции  Методических  указаний  уточнены  формы
       лекарственных   средств,   для  которых   проводятся   исследования
       биоэквивалентности,  методики  исследования  биоэквивалентности   и
       принципы   анализа  фармакокинетических  данных  при   многократном
       введении  лекарственных  средств, процедура  статистической  оценки
       результатов исследования биоэквивалентности и т.д.
       
                                1. Терминология
       
           Биодоступность
       
           Биодоступность  отражает количество неизмененного  действующего
       вещества,  достигающего системного кровотока  (степень  всасывания)
       относительно исходной дозы лекарственного средства.
       
           Биоэквивалентность
       
           Два  лекарственных  препарата являются биоэквивалентными,  если
       они    обеспечивают   одинаковую   биодоступность    лекарственного
       средства.
           Исследования       биоэквивалентности      (фармакокинетической
       эквивалентности)  не  рассматриваются как  альтернатива  испытаниям
       фармацевтической       эквивалентности      -       эквивалентности
       воспроизведенных   лекарственных   средств   по   качественному   и
       количественному  составу,  оцениваемой  по  фармакопейным   тестам,
       поскольку    фармацевтическая   эквивалентность   не    гарантирует
       эквивалентности  фармакокинетической.  Вместе  с  тем  исследования
       биоэквивалентности     предполагают,     что     фармакокинетически
       эквивалентные    (биоэквивалентные)   оригиналу    воспроизведенные
       лекарственные  средства  обеспечивают  одинаковую  эффективность  и
       безопасность     фармакотерапии,    т.е.    что    они     являются
       терапевтическими эквивалентами.
       
                            2. Объекты исследований
       
           Объектами     исследований     биоэквивалентности      являются
       воспроизведенные   лекарственные  средства,   предназначенные   для
       приема  внутрь,  накожной  аппликации,  ректального  введения,  при
       условии,  что  их  действие  опосредовано  появлением  действующего
       вещества   в   системном   кровотоке.   Оценка   биоэквивалентности
       проводится для всех лекарственных форм пролонгированного  действия;
       форм,   обеспечивающих  немедленное  высвобождение   лекарственного
       средства при приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии и др.,  за
       исключением  растворов);  трансдермальных  терапевтических  систем;
       ректальных  и  вагинальных суппозиториев, а  также  комбинированных
       лекарственных  препаратов  (по основным компонентам).  Исследования
       биоэквивалентности   не   проводятся  для  лекарственных   средств,
       предназначенных для введения путем ингаляции.
           В    качестве    препарата   сравнения   следует   использовать
       соответствующее      оригинальное      лекарственное      средство,
       зарегистрированное в Российской Федерации.
           Содержание  действующего  вещества в исследуемом  лекарственном
       средстве  и препарате сравнения не должно отличаться более  чем  на
       5%.
       
                                 3. Испытуемые
       
           Оценка   биоэквивалентности  всех  лекарственных  средств,   за
       исключением  психотропных и средств, применяемых при  ВИЧ-инфекции,
       проводится  на здоровых добровольцах. Соответствующие  исследования
       психотропных  средств,  а  также  средств,  применяемых  при   ВИЧ-
       инфекциях,  могут  выполняться  на  психических  больных  в  период
       ремиссии заболевания и ВИЧ-инфицированных.
           В   случае,   если  после  однократного  приема  лекарственного
       средства   высока  вероятность  возникновения  серьезных   побочных
       эффектов,  исследования по биоэквивалентности могут  быть  заменены
       оценкой   относительной   биодоступности   препарата   на   крупных
       лабораторных животных (Приложение 5).
       
           3.1. Критерии включения добровольцев в исследования
       
           В качестве здоровых добровольцев могут привлекаться лица обоего
       пола в возрасте от 18 до 45 лет, отвечающие следующим критериям:
           -  верифицированный  диагноз: "здоров"  по  данным  стандартных
       клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования;
           -  масса  тела  не выходит за пределы +/- 15% по весо-ростовому
       индексу Кетле;
           -  для  женщин - отрицательный тест на беременность и  согласие
       придерживаться   адекватных   методов   контрацепции;   в    случае
       использования гормональных контрацептивов они должны быть  отменены
       не менее чем за 2 месяца до начала исследования.
       
           3.2. Критерии исключения добровольцев из исследований:
       
           - отягощенный аллергологический анамнез;
           - лекарственная непереносимость;
           -  хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной,
       нейроэндокринной  системы, а также заболевания  желудочно-кишечного
       тракта, печени, почек, крови;
           -  хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (за
       исключением аппендэктомии);
           -  острые  инфекционные заболевания менее чем за  4  недели  до
       начала исследования;
           -  регулярный  прием лекарственных препаратов менее  чем  за  2
       недели до начала исследования;
           -   прием   лекарственных  препаратов,  оказывающих  выраженное
       влияние   на  гемодинамику,  функцию  печени  и  др.  (барбитураты,
       омепразол,  циметидин  и т.д.), менее чем  за  30  дней  до  начала
       исследования;
           -  донорство (450 мл крови или плазмы и более) менее чем  за  2
       месяца до начала исследования;
           -  прием  более  чем 10 ед. алкоголя в неделю (1  ед.  алкоголя
       эквивалентна  1/2  л  пива,  200 мл вина  или  50  мл  спирта)  или
       анамнестические     сведения     об    алкоголизме,     наркомании,
       злоупотреблении лекарственными препаратами;
           - курение более 10 сигарет в день;
           -  участие в I фазе клинического испытания препаратов менее чем
       за 3 месяца до начала исследования.
       
           3.3. Этические аспекты исследований биоэквивалентности
       
           Участие   здоровых   испытуемых  и  больных   в   исследованиях
       биоэквивалентности лекарственных препаратов является  добровольным.
       Доброволец   (волонтер)  имеет  право  отказаться  от   участия   в
       проводимых  исследованиях  на  любой его  стадии.  Этические  нормы
       проведения     испытаний    биоэквивалентности     регламентированы
       соответствующими  документами.  Этическую  экспертизу   клинических
       исследований  биоэквивалентности лекарственных препаратов  проводит
       Комитет   по   этике  при  федеральном  органе  контроля   качества
       лекарственных  средств.  Добровольцы,  включенные  в   исследование
       биоэквивалентности,    подписывают    письменное    информированное
       согласие,  один  экземпляр которого выдается добровольцу  наряду  с
       "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
       биоэквивалентности лекарственного препарата" (Приложения 1 и 2).
       
           3.4. Группа исследователей-клиницистов
       
           Для   проведения  исследований  биоэквивалентности   выделяются
       сотрудники,   контролирующие   состояние   здоровья   добровольцев,
       соблюдение режима, организацию питания, установку катетеров,  отбор
       образцов  крови  и  их  обработку,  оказывающие  при  необходимости
       экстренную  медицинскую помощь. В состав группы обязательно  должны
       входить врач-исследователь (1 - 2) и медицинская сестра (1 - 2).
       
           3.5. Формирование банка добровольцев
       
           Банк  добровольцев  формируется  в  соответствии  с  критериями
       включения  в исследования и исключения из исследований,  указанными
       в разделах 3.1 и 3.2.
           В  беседе  с  врачом-исследователем доброволец должен  получить
       следующую информацию:
           - цель исследования;
           - наличие разрешения на проведение исследования;
           - длительность исследования;
           - условия отбора проб крови;
           -  условия,  в  которых будет находиться  доброволец  во  время
       исследования, пищевом и водном режиме;
           - ограничения в приеме лекарств во время исследования;
           -  возможность  оказания медицинской помощи во  время  и  после
       исследования;
           - условия страхования и вознаграждения.
           Если  доброволец  включается в банк данных, на  него  заводится
       индивидуальная карта, где указываются:
           - Ф.И.О., возраст, адрес, телефон, паспортные данные;
           -  медицинский  анамнез (с указанием хронических заболеваний  и
       аллергологический анамнез);
           -   перенесенные  заболевания,  по  поводу  которых  доброволец
       находился на стационарном лечении.
           В  индивидуальной карте регистрируется участие  добровольца  во
       всех клинических исследованиях лекарственных средств.
       
           3.6.    Формирование   группы   добровольцев   для   проведения
       исследований    биоэквивалентности    конкретного    лекарственного
       средства
       
           За  1  неделю  до начала испытаний добровольцы, привлекаемые  к
       исследованиям конкретного лекарственного препарата, приглашаются  в
       исследовательский  центр.  Врач-исследователь   проводит   с   ними
       беседу,  в  ходе которой повторно собирается медицинский анамнез  и
       проводится  оценка соответствия добровольцев критериям включения  в
       исследование (в соответствии с п. п. 3.1 и 3.2).
           Затем добровольцу предоставляется информация о:
           -  фармакологической  группе, к которой  относится  исследуемое
       лекарственное средство;
           - механизме его действия;
           - показаниях к применению лекарственного средства;
           - возможных нежелательных эффектах;
           - пути введения и дозе;
           - режиме питания перед началом исследования;
           - режиме дня во время проведения исследования;
           - времени прибытия в исследовательский центр;
           - длительности исследования;
           - размере вознаграждения за участие в исследовании;
           -   условиях  страхования,  компенсации  и  лечения  в   случае
       причинения ущерба здоровью в связи с проведением исследования.
           Добровольцу  гарантируют,  что  при  необходимости  ему   будет
       оказана  квалифицированная медицинская помощь как во время,  так  и
       после  проведения исследования биоэквивалентности, а также  о  том,
       что  информация о нем, полученная в ходе исследований, будет  иметь
       конфиденциальный  характер. После этого доброволец  для  участия  в
       исследовании    должен    подписать    "Информированное    согласие
       добровольца",   копия  которого  выдается  добровольцу   наряду   с
       "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
       биоэквивалентности лекарственного препарата".
       
           3.7.   Скрининговое   обследование   добровольцев   до   начала
       исследований
       
           После    подписания   информированного   согласия    проводится
       клиническое    и    параклиническое   обследование    добровольцев,
       включающее   врачебный  осмотр  с  учетом  особенностей  ожидаемого
       действия  изучаемого  лекарственного средства,  а  также  следующие
       лабораторные тесты:
           - клинический анализ крови;
           - клинический анализ мочи;
           -   биохимический   анализ  крови  (общий   белок,   билирубин,
       креатинин,     аспартатаминотрансфераза,    аланинаминотрансфераза,
       щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин);
           - анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В и С;
           - ЭКГ;
           - для женщин - тест на беременность.
           Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
       добровольцев.  По результатам клинического осмотра  и  лабораторных
       тестов  врач-исследователь делает заключение, на основании которого
       доброволец   допускается   или   не  допускается   к   исследованию
       биоэквивалентности.    Врач-исследователь     составляет     список
       добровольцев  и  передает  его лицу, ответственному  за  проведение
       исследования.  Проводится  рандомизация  добровольцев,  после  чего
       каждому    из    них   присваивается   номер,   регистрируемый    в
       индивидуальной карте.
       
           3.8. Подготовка клинического блока
       
           Клинический  блок,  где  будут находиться  добровольцы,  должен
       включать  следующие помещения: палаты для проживания  добровольцев,
       процедурная,  столовая,  комната отдыха, душевая  и  туалет.  Перед
       госпитализацией  в  указанных  помещениях  должна  быть   проведена
       санитарная   обработка.  Обязательным  требованием   к   проведению
       исследований биоэквивалентности является наличие блока  интенсивной
       терапии или реанимационного отделения.
       
           3.9. Организация питания добровольцев
       
           Добровольцы    в    ходе    исследования    должны     получать
       доброкачественное и сбалансированное питание. Как правило,  в  меню
       включаются диетические блюда, исключается жирная и жареная  пища  и
       напитки,    содержащие    кофеин.   Меню   составляется    накануне
       исследования и подается в пищеблок. Указывается время,  к  которому
       должна быть готова пища, название блюд и количество порций.
       
           3.10. Отбор проб крови
       
           При отборе проб крови должны соблюдаться следующие условия:
           - кровь отбирается из локтевой вены через кубитальный катетер;
           -  первая  порция  крови (исходная, т.е. до  приема  препарата)
       берется  утром,  натощак,  через  5  -  10  минут  после  установки
       катетера;
           -   испытуемый  принимает  исследуемый  препарат  или  препарат
       сравнения, запивая его 200 мл кипяченой воды;
           -   время   отбора  последующих  проб  соответствует  программе
       исследования;
           -  пробирки для отбора проб должны иметь маркировку с указанием
       шифра испытуемого, номера пробы и названия препарата;
           -   образцы   биологической  жидкости  должны   храниться   при
       температуре не выше -20 -С;
           -  первый прием пищи должен быть не ранее чем через 4  ч  после
       приема лекарственного средства;
           -   при   возникновении   экстремальной   ситуации   (ухудшение
       самочувствия, психические нарушения, желание испытуемого  выйти  из
       исследования) отбор проб прекращается;
           -   при   возникновении  непредвиденных  ситуаций,  исключающих
       возможность  отбора  крови  в  установленном  временном  интервале,
       работа  с  данным испытуемым продолжается, но шифрованная  пробирка
       остается пустой;
           -  пробы  крови  с  сопроводительным  направлением,  в  котором
       указываются  Ф.И.О. испытуемого, пол, возраст,  масса  тела,  рост,
       соответствующие    шифру    на    пробирке,    предоставляются    в
       фармакокинетическую лабораторию.
       
           3.11.   Динамическое   наблюдение  за  добровольцами   в   ходе
       исследования
       
           Динамическое  наблюдение  за  добровольцами  в  период   отбора
       образцов крови осуществляется врачом-исследователем и включает:
           -  клинический  осмотр  каждые  3  -  8  ч  (в  зависимости  от
       фармакологических особенностей препарата);
           -  измерение уровня артериального давления и частоты  сердечных
       сокращений.
           Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
       добровольцев.
           По   окончании  первого  периода  исследования  после  удаления
       катетеров  проводится заключительный врачебный осмотр добровольцев.
       При  отсутствии  отклонений в состоянии  здоровья  добровольцев  их
       отпускают домой до начала второго периода исследования.
           Перед   вторым   периодом  исследования  проводится   повторное
       обследование  добровольцев, включающее  врачебный  осмотр,  и,  при
       необходимости,   клинико-инструментальные   исследования   (ЭКГ   и
       другие) и лабораторные тесты:
           - клинический анализ крови;
           - клинический анализ мочи;
           - биохимический анализ крови;
           - для женщин - тест на беременность;
           - и другие.
           На   основании   результатов  повторного   обследования   врач-
       исследователь  допускает или не допускает добровольцев  ко  второму
       периоду исследования.
           Наблюдение  за  добровольцами в течение второго периода  отбора
       образцов крови осуществляется так же, как и в первом периоде.
           После      завершения     второго     периода      исследования
       биоэквивалентности проводится заключительный врачебный осмотр.  При
       отсутствии   отклонений  в  состоянии  здоровья   добровольцев   их
       отпускают домой.
           Для  обеспечения  безопасности исследования  биоэквивалентности
       врачом-исследователем проводится мониторинг нежелательных  явлений.
       Случаи   возникновения  нежелательных  явлений   регистрируются   в
       индивидуальной карте добровольца и соответствующей форме.
       
           3.12. Интервал между периодами исследований
       
           В   интервале   времени  между  первым   и   вторым   периодами
       исследований  добровольцы должны соблюдать  установленные  правила.
       Продолжительность   интервала   определяется   в   зависимости   от
       фармакокинетических свойств изучаемого препарата  (обычно  7  -  14
       дней).
       
           3.13. Дублеры добровольцев
       
           В  ходе  подготовки к исследованию осуществляется также  подбор
       дублеров  на  случай замены выбывших из исследования  добровольцев.
       Дублеры  до  начала  исследования должны подписать  информированное
       согласие  и пройти обследование в том же объеме, что и добровольцы.
       Число дублеров составляет 4 - 6 человек.
       
                4. Регламент фармакокинетического исследования
       
           4.1. Общая схема исследований
       
           Исследования   лекарственных   препаратов   осуществляются   по
       открытой,  рандомизированной и перекрестной сбалансированной  схеме
       -  каждый  испытуемый последовательно получает исследуемый препарат
       (Т) и препарат сравнения (R) или наоборот (схема "RT/TR").
       
           4.2. Число испытуемых
       
           В  исследование  должны быть включены испытуемые в количестве,
       достаточном     для    обеспечения    статистической    значимости
       исследования. При этом мощность статистического теста для проверки
       биоэквивалентности  должна  поддерживаться на уровне не меньше 80%
       для  выявления  20%-ных  различий  между  показателями  сравнения.
       Минимальное  число включенных испытуемых 18 человек. Большее число
       испытуемых   может   потребоваться   для   сравнения   препаратов,
       обладающих    значительной   вариабельностью   фармакокинетических
       параметров.   При  планировании  эксперимента  априорные  значения
       вариации основных показателей сравнения (AUC и С   ),  необходимые
                                                       max
       для  расчета  числа  испытуемых, могут быть оценены по результатам
       сходных  исследований,  литературным данным, результатам пилотного
       исследования,   а   предварительная   оценка   необходимого  числа
       испытуемых может быть получена с помощью таблицы 1.
       
                                                                 Таблица 1
       
                 ЧИСЛО ИСПЫТУЕМЫХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
               80%-Й МОЩНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ В СЛУЧАЕ
             ЛОГ-НОРМАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (ГРАНИЦЫ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО
                 ИНТЕРВАЛА 0,80 - 1,25; УРОВЕНЬ ЗНАЧИМОСТИ 5%)
       
       -------------------------T---------------------------------------¬
       ¦  Коэффициент вариации  ¦               мю  / мю                ¦
       ¦       CV <*> (%)       ¦                 T     R               ¦
       ¦                        +----T----T----T----T----T----T----T----+
       ¦                        ¦0,85¦0,90¦0,95¦1,00¦1,05¦1,10¦1,15¦1,20¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦5                       ¦12  ¦6   ¦4   ¦4   ¦4   ¦6   ¦8   ¦22  ¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦7,5                     ¦22  ¦8   ¦6   ¦6   ¦6   ¦8   ¦12  ¦44  ¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦10,0                    ¦36  ¦12  ¦8   ¦6   ¦8   ¦10  ¦20  ¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦12,5                    ¦> 48¦16  ¦10  ¦8   ¦10  ¦14  ¦30  ¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦15                      ¦> 48¦22  ¦12  ¦10  ¦12  ¦20  ¦42  ¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦17,5                    ¦> 48¦30  ¦16  ¦14  ¦16  ¦26  ¦> 48¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦20,0                    ¦> 48¦38  ¦20  ¦16  ¦18  ¦32  ¦> 48¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦22,5                    ¦> 48¦46  ¦24  ¦20  ¦24  ¦40  ¦> 48¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦25,0                    ¦> 48¦> 48¦28  ¦24  ¦28  ¦48  ¦> 48¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦27,5                    ¦> 48¦> 48¦34  ¦28  ¦34  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
       +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
       ¦30,0                    ¦> 48¦> 48¦40  ¦32  ¦38  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
       L------------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----
       
       ------------------------------------
                              2      0,5             2
           <*> CV = [ехр(сигма ) - 1]   ,  где  сигма  -  средний квадрат
       "ошибки"    или    остаточная    внутрииндивидуальная    вариация,
       определяемая   при  дисперсионном  анализе  после  логарифмической
       трансформации значений показателя;
           мю  -    генеральное    среднее   показателя   сравнения   для
             T
       исследуемого препарата;
           мю  -   генеральное среднее показателя сравнения для препарата
             R
       сравнения.
       
           Если  при проведении статистического сравнения уровень мощности
       теста   оказался  ниже  80%,  в  тех  случаях,  когда  сравниваемые
       препараты     оказались    небиоэквивалентными,    для     принятия
       обоснованного   заключения   о   небиоэквивалентности    необходимо
       включить в исследование большее число испытуемых.
           Подробнее эти вопросы рассмотрены в Приложении 3.
       
           4.3. Доза лекарственного средства
       
           Исследования  биоэквивалентности  проводятся  с   одной   дозой
       воспроизведенного  лекарственного средства в  данной  лекарственной
       форме,   даже  если  для  регистрации  она  заявлена  в  нескольких
       дозировках, при соблюдении следующих условий:
           - качественный состав лекарственной формы, содержащей различное
       количество действующего вещества, одинаков;
           -   соотношение  между  содержанием  действующего  вещества   и
       вспомогательных   веществ   в   лекарственной   форме,   содержащей
       различное  количество действующего вещества,  одинаково  (в  случае
       препаратов,  содержащих  малые количества  лекарственного  вещества
       (менее 5%), - между содержанием вспомогательных веществ);
           -  технология  производства  препаратов,  содержащих  различное
       количество лекарственного средства, одинакова;
           - кинетика растворения лекарственного средства для препаратов с
       различной дозировкой должна быть эквивалентной (Приложение 4);
           -    фармакокинетика   лекарственного   средства   линейна    в
       терапевтическом диапазоне.
           Биоэквивалентность    препаратов   в    лекарственных    формах
       пролонгированного действия оценивается для каждой дозы.
           В   исследованиях   с  многократным  введением   лекарственного
       препарата   схема   его   дозирования  не  должна   отличаться   от
       рекомендованной(ых) в инструкции по медицинскому применению.
       
           4.4. Интервал времени между приемом лекарственных средств
       
           Интервал   времени   между   приемом   препаратов  зависит  от
       длительности   циркуляции  лекарственного  средства  в  организме,
       определяемой периодом полувыведения (T   ), и должен составлять не
                                             1/2
       менее 6Т   .
               1/2
       
           4.5.   Виды   биологического   материала,   используемого   для
       определения концентрации действующего вещества
       
           При  проведении  исследований  биоэквивалентности  концентрация
       действующих  веществ определяется в плазме, сыворотке  или  цельной
       крови.
       
           4.6. Схема отбора проб
       
           Схема  отбора  проб  определяется формой  кривой  "концентрация
       действующего вещества - время". Выбор моментов времени отбора  проб
       должен   обеспечивать  получение  нескольких  точек   для   каждого
       фрагмента  фармакокинетической  кривой  -  не  менее  2  для   фазы
       первоначального возрастания концентрации и не менее 5 для  фазы  ее
       снижения.
           Общая    продолжительность    наблюдения    за    концентрацией
       действующего   вещества   при  однократном  приеме   лекарственного
       средства  должна  быть  не  менее  чем  в  4  раза  больше  периода
       полувыведения,  а  при  многократном  приеме  препарата  -   равной
       интервалу   дозирования.   При  однократном   приеме   длительность
       наблюдения  считается  удовлетворительной,  если  для  усредненного
       фармакокинетического   профиля   величина   площади   под    кривой
       "концентрация  -  время"  в  пределах от  нуля  до  момента  отбора
       последней пробы составляет не менее 80% от полной площади.
       
                            5. Аналитический метод
       
           Для  определения  концентрации действующих  веществ  в  плазме,
       сыворотке  или  цельной  крови  могут быть  использованы  различные
       методы  (физико-химические, иммунологические, микробиологические  и
       др.),     обеспечивающие    возможность    получения    достоверных
       лабораторных  данных  о  концентрации  действующего  вещества   при
       выбранных  условиях фармакокинетического исследования, в  частности
       его  длительности, и отвечающие общим требованиям  избирательности,
       точности, воспроизводимости.
           Если вследствие пресистемной элиминации лекарственного средства
       оно  не  обнаруживается  в  крови в  неизмененном  состоянии  и  не
       обладает  фармакологической активностью (пролекарство),  необходимо
       определять концентрацию биологически активного метаболита.
       
                     6. Анализ фармакокинетических данных
       
           Оценка биодоступности лекарственного средства или его основного
       биологически   активного  метаболита  (если   изучаемые   препараты
       представляют   собой   пролекарства)  основывается   на   сравнении
       значений  фармакокинетических параметров, оцененных непосредственно
       по   данным   "концентрация  (С)  -  время  (t)"  для  исследуемого
       препарата и препарата сравнения.
       
           6.1. Однократное введение лекарственных препаратов
       
           Индивидуальные  значения  площади  под кривыми "концентрация -
       время"  -  AUC   (как   в   пределах  длительности  наблюдения  за
       концентрацией лекарственного средства - AUC , так и в пределах  от
                                                  t
       0 до бесконечности - AUC  ), максимальной  концентрации  (С   )  и
                               б.                                 max
       времени   ее   достижения   (t   )  следует  оценить внемодельными
                                     max
       методами по данным "концентрация - время", установленным у каждого
       испытуемого   для   каждого   из  изучаемых  препаратов.  Значения
       параметров С    и t    оценивают  как  наибольшее   из  измеренных
                   max    max
       значений   концентрации   и   соответствующее  время  наблюдаемого
       максимума. Величину AUC  рассчитывают  при  помощи  метода обычных
                              t
       или логарифмических  трапеций.  Значения  AUG     определяют    по
                                                    б.
       формуле:
       
                            AUC   = AUC  + С  / k  ,
                               б.      t    t    el
       
           где C  и k   - расчетные  значения концентрации лекарственного
                t    el
       средства в последней пробе и константы элиминации  соответственно.
       Для вычисления C  и k   конечный  (моноэкспоненциальный)   участок
                       t    el
       фармакокинетической   кривой   описывают   с  помощью  нелинейного
       регрессионного анализа.
           При  достаточной  длительности  наблюдения,  когда AUC  >  80%
                                                                 t
       AUC   (см. раздел 4.6), для оценки полноты всасывания исследуемого
          б.
       препарата следует использовать значения AUC ,  а  при условии, что
                                                  t
       AUC  < 80% AUC  , - значения AUC  .
          t          б.                б.
           Последующий  анализ фармакокинетических данных предусматривает
       вычисление     индивидуальных     отношений    AUC    или    AUC
                                                         t             б.
       (соответственно  f' и f - оценки относительной степени всасывания)
       и С   (f") - для любых лекарственных форм,  отношений  C    / AUC
          max                                                  max      t
       или C    / AUC   как   характеристик   скорости   всасывания - для
            max      б.
       обычных   форм,   а   для   форм   пролонгированного   действия  -
       продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
       лекарственного средства превышает 75% от С    (T > 75% С   ).
                                                 max           max
       
           6.2. Многократное введение лекарственных препаратов
       
           В  тех  случаях,  когда  ввиду  недостаточной  чувствительности
       аналитического   метода  получить  полноценные  фармакокинетические
       профили   после   однократного  введения  лекарственного   средства
       невозможно,   а  также  когда  внутрииндивидуальная  вариабельность
       концентрации  лекарственного  средства  при  однократном   введении
       выше,  чем  при  его длительном введении, оценка биоэквивалентности
       препаратов проводится после их многократного введения.
           В  стационарных условиях (ss), реализующихся при повторяющемся
       введении  лекарственных препаратов в одинаковой дозе с одним и тем
       же      интервалом      дозирования      (тау),     индивидуальные
       фармакокинетические  профили  следует  охарактеризовать значениями
       площади  под  кривой  "концентрация  - время" в пределах интервала
       дозирования   после   установления   стационарного   распределения
       препарата   -   AUC      ,  C   ,  C    / AUC      ,    значениями
                          тау,ss    max    max      тау,ss
       минимальной  концентрации (C    - концентрация в  конце  интервала
                                   min
       дозирования), а  также  разности  между  значениями  С    и  C   ,
                                                             max     min
       отнесенной  к средней стационарной концентрации (C   = AUC       /
                                                         ss      тау,ss
       тау). Также вычисляют индивидуальные значения отношений  AUC
                                                                   тау,ss
       и С     для   исследуемого   препарата   и   препарата   сравнения
          max
       (соответственно f' и f").
           Для    форм    пролонгированного    действия    рассчитываются
       продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
       лекарственного  средства  превышает  среднее стационарное значение
       C   (T > C  ), а также T > 75% С   .
        ss       ss                    max
       
                  7. Статистическая оценка биоэквивалентности
       
           Оценка  биоэквивалентности проводится по параметрам  сравнения,
       выбранным  в соответствии со схемой введения препарата (однократное
       и  многократное введение) и его лекарственной формой  (обычная  или
       пролонгированного действия).
           Статистический     анализ     проводят     в   предположении о
       лог-нормальном распределении параметров  AUC, C    и C    / AUC  и
                                                      max    max
       нормальном  распределении  остальных  параметров,  за  исключением
       t   . В  предположении  о лог-нормальном  распределении  сравнение
        max
       средних значений параметров для исследуемого препарата и препарата
       сравнения   проводится   на  основе  мультипликативной  модели,  а
       доверительные  интервалы  строятся  для  отношений соответствующих
       средних значений. После проведения логарифмического преобразования
       эти  показатели  анализируются  с  помощью  дисперсионного анализа
       (ANOVA; параметрический метод).
           Для обычной рандомизированной перекрестной схемы статистическая
       модель  дисперсионного анализа должна включать  следующие  факторы,
       вносящие вклад в наблюдаемую вариацию данных:
           - различия между препаратами;
           - различия между испытуемыми (межиндивидуальные различия);
           - последовательность приема препаратов;
           - периоды исследования.
           Дисперсионный  анализ  применяется  для  проверки   гипотез   о
       статистической  значимости вклада каждого из указанных  факторов  в
       наблюдаемую  вариабельность. Полученная  с  помощью  дисперсионного
       анализа   оценка  остаточной  вариации  используется  при   расчете
       доверительного    интервала   для   отношения   средних    значений
       соответствующего параметра.
           Процедура   статистического  сравнения  состоит  в  вычислении
       параметрических  двусторонних 90%-ных доверительных интервалов для
       отношений   соответствующих   средних  значений  для  исследуемого
       препарата    и    препарата    сравнения.    Препараты   считаются
       биоэквивалентными,    если   границы   оцененного   доверительного
       интервала  для  AUC   или  AUC  , а  также  AUC        находятся в
                          t          б.               тау,ss
       пределах   80  - 125%. Для показателей  С    и C    / AUC , C    /
                                                max    max      t   max
       AUC      или C    / AUC      ,      характеризующихся      большей
          б.         max      тау,ss
       вариабельностью, эти пределы составляют 75 - 133%.
       
                  8. Исключение резко выделяющихся наблюдений
       
           При   проведении  исследования  биоэквивалентности  может  быть
       обнаружено,  что у одного или нескольких испытуемых различия  между
       параметрами  или  их отношениями значимо отличаются  от  таковых  у
       основной  группы  (резко  выделяющиеся  наблюдения  -  "outliers").
       Выявление   таких  наблюдений  проводится  при  помощи  специальных
       статистических  тестов. Для демонстрации наличия  таких  наблюдений
       приводятся   графики   индивидуальных  стандартизованных   различий
       (центрированных   по   среднему   значению   и   нормированных   по
       стандартному отклонению).
           Резко выделяющиеся наблюдения могут не приниматься в расчет при
       оценке   биоэквивалентности   при   условии,   что   справедливость
       исключения этих данных доказана.
       
        9. Группа исследователей-специалистов в области фармакокинетики
       
           Для  проведения исследований выделяются сотрудники,  обладающие
       профессиональным   опытом   в   области   количественного   анализа
       лекарственных  веществ  в  биоматериале и  математического  анализа
       фармакокинетических данных.
       
                     10. Протокол проведения исследований
       
           В протоколе должны быть отражены:
           -  сведения об изучаемых лекарственных средствах (лекарственная
       форма, содержание действующего вещества, фирма-производитель);
           - сведения об испытуемых и об их количестве;
           - план рандомизации;
           - доза и режим дозирования;
           - интервал времени между приемом препаратов;
           - биоматериал, в котором предполагается определять концентрацию
       действующего вещества;
           - схема отбора проб, условия их хранения;
           - сведения об аналитическом методе;
           - сведения о методах фармакокинетического анализа;
           - сведения о критериях биоэквивалентности.
       
                           11. Отчетная документация
       
           В   отчете  об  исследованиях  биоэквивалентности  должны  быть
       представлены:
           - утвержденный протокол проведения исследований;
           - названия исследуемых лекарственных средств;
           - наименование фирм-изготовителей;
           -  номера  серий  исследуемых препаратов,  данные  о  сроке  их
       годности;
           -  сведения  о  содержании действующего  вещества  в  изученных
       препаратах;
           - демографические и антропометрические данные испытуемых;
           -  клинические  данные  (если  исследование  биоэквивалентности
       проведено  на  больных), в которых указывается анамнез заболевания,
       диагноз,  характер поражения внутренних органов и их функциональное
       состояние на момент проведения исследований;
           - способ введения лекарственного препарата и дозы;
           - план рандомизации;
           - методика отбора биоматериала и его предварительной обработки,
       условия хранения проб;
           -  описание  аналитического метода, включающее  метрологические
       характеристики и демонстрационные хроматограммы, если  использованы
       хроматографические методы;
           -  описание  процедур  фармакокинетического  анализа  и  оценки
       биоэквивалентности с указанием использованных программных средств;
           -  результаты  определения содержания действующего  вещества  в
       биопробах,  соответствующие средние значения и величины стандартных
       отклонений;
           - индивидуальные фармакокинетические профили;
           - усредненные фармакокинетические профили;
           -    индивидуальные    значения   параметров   фармакокинетики,
       соответствующие    средние   значения   и   величины    стандартных
       отклонений;
           -  средние геометрические значения лог-нормально распределенных
       параметров фармакокинетики, соответствующие интервальные оценки;
           -  результаты  дисперсионного анализа, значения соответствующих
       коэффициентов вариации;
           -    статистические   критерии,   использованные   для   оценки
       биоэквивалентности, и результаты этой оценки;
           - выводы.
       
                              Основная литература
       
           1.  Соловьев  В.Н.,  Фирсов  А.А., Филов  В.А.  Фармакокинетика
       (руководство). М.: Медицина, 1980. 423 с.
           2.  Фирсов А.А., Пиотровский В.К. Фармакокинетические методы  в
       биоинформации. Итоги науки и техники. М.: ВИНИТИ, 1984. Т.  14.  С.
       114 - 227.
           3.  Bioequivalence  Assessment. Methods and  Applications.  Ed.
       Steinijans  V.W. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. and Toxicol.,  Vol.
       30 (Suppl. 1), 1992, pp. 1 - 66.
           4.   Investigation   of  Bioavailability  and   Bioequivalence.
       Commission  of  the  European Communities,  III/54/89-EN,  December
       1991, pp. 1 - 20.
           5.  In  vivo bioequivalence guidances. U.S. Pharmacopeia  24-NF
       19, Supplement 2, 2000, 1090, pp. 2056 - 2098.
           6.  Note  for  Guidance on the Investigation of Bioavailability
       and  Bioequivalence.  The European Agency  for  the  Evaluation  of
       Medical  Products,  Committee for Proprietary  Medicinal  Products,
       London, July 2001, pp. 1 - 18.
           7.  Statistical Approaches to Establishing Bioequivalence. U.S.
       Department   of   Health   and  Human  Services   Food   and   Drug
       Administration,  Center for Drug Evaluation and  Research,  January
       2001.
           8. Waiver of in vivo Bioavailability and Bioequivalence Studies
       for   Immediate-Release  Solid  Oral  Dosage  Forms  Based   on   a
       Biopharmaceutics Classification System. U.S. Department  of  Health
       and  Human Services Food and Drug Administration, Center  for  Drug
       Evaluation and Research, August 2000.
           9.  Diletti  E.,  Hauschke D., Steinijans V.W.  Int.  J.  Clin.
       Pharmacol.  Ther.  and  Toxicol.  Sample  size  determination   for
       bioequivalence  assessment by means of confidence intervals.  1991,
       Vol. 29, pp. 1 - 8.
           10.  Hauschke  D., Steinijans V.W., Diletti E.A.  Distribution-
       free  Procedure  for  the  Statistical Analysis  of  Bioequivalence
       Studies.  Int.  J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. 1990,  Vol.  28,
       pp. 72 - 78.
           11.  Hills  M., Armitage P. The Two-Period Cross-Over  Clinical
       Trial. Br. J. Clin. Pharmac. 1979, Vol. 8, pp. 7 - 20.
           12.  Lund  R.E. Tables for an Approximate Test for Outliers  in
       Linear Models. Technometrics. 1975, Vol. 17, pp. 473 - 476.
           13.  Schuirmann  D.J. A comparison of the  two  one-side  tests
       procedure  and the power approach for assessing the equivalence  of
       average  bioavailability. J. Pharmacokinet.  Biopharm.  1987,  Vol.
       15, pp. 657 - 680.
           14.  Shein-Shung  Chow,  Jen-Pei Liu. Design  and  Analysis  of
       Bioavailability  and  Bioequivalent  Studies.  Marcel  Dekker,  New
       York, 1992.
           15.  Steinijans  V.W.,  Diletti  E.  Statistical  Analysis   of
       Bioavailability  Studies:  Parametric and Nonparametric  Confidence
       Intervals. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1983, Vol. 24, pp. 127 - 136.
           16.   Steinijans  V.W.,  Sauter  R.,  Jonkman   H.G.   et   al.
       Bioequivalence  Studies: Single vs Multiple  Dose.  Int.  J.  Clin.
       Pharmacol. Ther. Toxicol. 1989, Vol. 27, pp. 261 - 266.
           17.    Wijnand   H.P.   Bioequivalence   assessment   of   drug
       жптнхмбфйпоу.  Non-parametric versus parametric analysis.  Doctor's
       thesis. Leiden, 1994, pp. 1 - 60.
       
       
       
       
       
       
                                                              Приложение 1
       
                               ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
                    СОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬЦА
                      С ФОРМОЙ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
                                       
            Форма информированного согласия добровольца (волонтера)
                 на участие в исследованиях биоэквивалентности
                            лекарственного средства
       
           Я,  ___________,  проживающий по адресу ________________,  тел.
       ________,    паспорт:   серия   _______   N    __________,    выдан
       ______________,  ознакомился  с информацией  о  целях  предстоящего
       исследования  биоэквивалентности препарата _____________________  и
       получил  копию  данного  документа. Я имел возможность  обсудить  с
       врачом-исследователем  все  интересующие  меня  вопросы  и  получил
       удовлетворяющие меня ответы.
           Я  предупрежден  о  том,  что  исследование  биоэквивалентности
       лекарственного  препарата  ____________  будет  вызывать  некоторый
       дискомфорт,  а  также  не  исключена возможность  вредного  влияния
       изучаемого   лекарственного   препарата   на   мое   здоровье   или
       самочувствие.
           Я   добровольно  соглашаюсь  принять  участие  в   исследовании
       биоэквивалентности   вышеупомянутого   лекарственного    препарата,
       извещен,  что  имею право отказаться или в любой момент  прекратить
       участие  в  данном исследовании, что не повлечет за собой изменения
       отношения ко мне медицинского персонала.
           В   случае   моего  решения  о  прекращении  моего  участия   в
       исследовании  биоэквивалентности я обязуюсь информировать  об  этом
       врача-исследователя  для того, чтобы предоставить  ему  возможность
       оценить мое состояние и дать необходимые рекомендации.
           Я  согласен выполнять инструкции, добросовестно сотрудничать  с
       врачом-исследователем  и  немедленно сообщать  ему  о  любого  рода
       изменениях моего здоровья.
           Я  извещен,  что  информация, полученная в  ходе  исследования,
       является   конфиденциальной.  Я   согласен   с   тем,   чтобы   она
       использовалась  в полной мере и передавалась в регуляторные  органы
       и  официальные медицинские инстанции, а также уполномоченным  лицам
       и представителям спонсора.
           Я  извещен,  что,  если  моему здоровью будет  причинен  ущерб,
       связанный  с  моим  участием  в  исследовании,  страховая  компания
       выплатит   мне   компенсацию.   Сумма   компенсации   может    быть
       пересмотрена   в   случае  моей  вины  в  возникновении   ухудшения
       здоровья.
       
           Ф.И.О. добровольца _____________________________
           Подпись      добровольца:     _______________________      Дата
       ______________________
       
           Ф.И.О. врача-исследователя ______________________
           Подпись      врача-исследователя:     _______________      Дата
       ______________________
       
       
       
       
       
       
                                                              Приложение 2
       
                    ОТЧЕТ О СЕРЬЕЗНОМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОМ ЯВЛЕНИИ
       
           Информация   для  добровольцев,  участвующих  в   исследованиях
       биоэквивалентности лекарственного средства
       
           Исследование  биоэквивалентности лекарственных  средств  -  это
       сравнительное  фармакокинетическое изучение лекарственных  средств,
       выпускаемых разными фирмами и имеющих в своем составе одно и то  же
       лекарственное средство.
           Исследования проводятся на здоровых добровольцах.
           Для   определения  состояния  здоровья  добровольца  проводится
       полное  обследование, включающее клинические и  лабораторные  тесты
       (анализы  крови, мочи, исследование на ВИЧ, RW, вирусный гепатит  В
       и  С,  ЭКГ).  Если  нет противопоказаний, доброволец  включается  в
       группу испытуемых.
           Доброволец  подписывает информированное письменное согласие,  в
       котором он дает свое согласие на участие в исследовании.
       
           Доброволец обязуется выполнять следующие правила:
           -  в  течение  недели  до исследования и во время  исследования
       доброволец  не принимает лекарственные препараты. При необходимости
       приема лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом-
       исследователем;
           -  накануне исследования и во время исследования доброволец  не
       употребляет кофеинсодержащие продукты (чай, кофе и др.);
           -   за   семь  дней  до  исследования  и  во  время  проведения
       исследования  доброволец  не употребляет  алкоголь  и  ограничивает
       себя в курении;
           -   накануне   исследования   последний   прием   пищи   должен
       заканчиваться  не позднее 19 часов, ужин не должен включать  жирную
       пищу;
           -  исследование проводится в стационарных условиях,  доброволец
       обязан соблюдать правила пребывания в стационаре.
       
           Принципиальная     схема    исследования     биоэквивалентности
       лекарственного средства:
           -  во  время  исследования добровольцы находятся в  специальном
       блоке,  где  им созданы необходимые гигиенические условия  и  будет
       предложено   3   -   4-разовое  питание.  В  случае   необходимости
       добровольцам оказывается квалифицированная медицинская помощь;
           -  исследование биоэквивалентности состоит из двух равнозначных
       периодов.
           Каждый  из  этих периодов начинается в ____ часов  утра,  когда
       добровольцу  устанавливают  в  одну  из  вен  руки  катетер,  через
       который  в  процессе  исследования по заранее представленной  схеме
       будет  проводиться отбор крови. Всего будет взято не  более  150  -
       200  мл  крови.  При  необходимости (в  случае  тромбоза  катетера,
       выхода  катетера из вены и др.) катетер будет переставлен в  другую
       вену;
           -   после   первого  отбора  крови  доброволец  должен  принять
       исследуемый     лекарственный    препарат    или    его     аналог.
       Последовательность приема препаратов будет случайной;
           - после отбора последней пробы крови у добровольца будет удален
       внутривенный  катетер  и  он  будет  отпущен  домой  до  следующего
       периода исследования;
           -  в  случае  возникновения нежелательных  явлений  добровольцу
       будет оказана квалифицированная медицинская помощь;
           -  перерыв  между периодами исследований составляет  ___  дней.
       Доброволец  в промежутке между ними должен соблюдать вышеизложенные
       требования;
           -  в  случае  неявки добровольца на 2-й период исследований  он
       исключается из исследований и лишается права на вознаграждение.
       
           Условиями   прекращения  участия  в  исследовании   добровольца
       являются:
           - желание испытуемого;
           - несоблюдение правил проведения исследования;
           - медицинские показания.
           На   время   исследования  добровольцы  страхуются  на   случай
       возникновения   возможных  нежелательных   явлений,   связанных   с
       применением лекарственных препаратов.
           При  возникновении  любых  вопросов,  связанных  с  проведением
       исследования   или   изменением  в  состоянии   здоровья,   следует
       обращаться к врачу _____________
           Контактный телефон ____________________________
       
       
       
       
       
       
                                                              Приложение 3
       
                       ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
                  БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
       
           Особенности      статистического      анализа      исследований
       биоэквивалентности связаны со структурой перекрестной схемы  RT/TR.
       При    планировании   исследований   биоэквивалентности   возникает
       проблема  определения  минимального числа  пациентов,  необходимого
       для  получения статистически значимого заключения в соответствии  с
       принятыми   рекомендациями,  а  после  завершения   статистического
       анализа полученных данных - проблема оценки мощности теста.
           Пусть  мю  и мю  -  генеральные  средние  показатели сравнения
                    T     R
       для  испытуемого  препарата и препарата  сравнения соответственно.
       Гипотеза о биоэквивалентности может быть сформулирована в терминах
       отношения  сравниваемых  параметров  или  в терминах их абсолютных
       различий.  Для  параметров,  связанных с определением концентрации
       лекарственного   вещества   (AUC, C   , C    / AUC и пр.), принято
                                          max   max
       сравнение    отношений    (в   предположении    об  лог-нормальном
       распределении и мультипликативной модели данных). Если Q   и  Q  -
                                                               1      2
       нижняя  и  верхняя принятые допустимые границы биоэквивалентности,
       нулевая гипотеза об отсутствии эквивалентности может быть записана
       как:
       
                                  H  : мю  / мю  < Q
                                   0     T     R    1
           или
                                    мю  / мю  > Q ,
                                      T     R    2
       
       а    соответствующая    альтернативная    гипотеза    о    наличии
       биоэквивалентности формулируется как:
       
                              H  : Q  <= мю  / мю  <= Q .
                               A    1      T     R     2
       
           В    случае    проведения    логарифмического    преобразования
       формулировка гипотез также трансформируется:
       
                      H' : дельта  <= мю  - мю  <= дельта ,
                       A         1      T     R          2
       
           где дельта  = ln(Q ), при i = 1, 2; в этом случае мю  - мю   -
                     1       i                                 T     R
       разность  средних  значений показателей сравнения, соответствующая
       логарифмической трансформации. Такой же вид гипотезы соответствует
       тестированию  абсолютных  различий  в  случае, если предполагается
       нормальное  распределение показателя сравнения и аддитивная модель
       данных.  Допустимые  значения  границ  зафиксированы  в  настоящих
       рекомендациях.
           Вывод  об  эквивалентности  в результате  тестирования  гипотез
       может  быть  сделан,  если  100 x (1 - 2  x  альфа)%  доверительный
       интервал  для  разницы (или отношения) средних  значений  полностью
       располагается внутри выбранного интервала эквивалентности.
           Необходимость определения требуемого числа испытуемых диктуется
       экономическими   и  этическими  соображениями.  Число   испытуемых,
       необходимое  для  получения статистически  значимого  заключения  о
       биоэквивалентности  исследуемых  препаратов,  зависит   от   уровня
       значимости (альфа), мощности теста (1 - бета), допустимой  величины
       различий  эпсилон  и величины дисперсии данных  сигма.  Три  первые
       величины   регламентированы  настоящими  рекомендациями.   Вариация
       данных  оценивается  либо по прошлому опыту проведения  аналогичных
       исследований,  либо  по  литературным  данным,  либо  по  пилотному
       исследованию.  Чем более вариабельны данные, тем больше  испытуемых
       потребуется   для  демонстрации  биоэквивалентности   лекарственных
       препаратов.
           При  проведении исследований биоэквивалентности в соответствии
       с  обычным  перекрестным  дизайном  в  предположении об отсутствии
       влияния  периода  наблюдения  вычисление  доверительных интервалов
       базируется  на  парном  критерии  Стьюдента. Поэтому самым простым
       способом  оценки необходимого числа испытуемых (n) будет расчет по
       следующей  формуле в предположении равенства средних значений мю =
       мю  = мю :
         R     T
       
                                  2                          2
                            2сигма (t(f, альфа) + t(f, бета))
                        n = ----------------------------------,       (1)
                                                2
                                         эпсилон
       
           где  эпсилон  -  величина  допустимых  различий между средними
       значениями,  число  степеней свободы f = n - 1 в случае вычисления
       доверительных  интервалов  на базе парного критерия Стьюдента, f =
       n - 2  в  случае,  если  учитывается  влияние периода наблюдений и
       доверительный  интервал  строится  на  базе  подходящей  процедуры
       дисперсного   анализа.   В  любом   случае   получается,  что  для
       определения  по  таблицам  значения  коэффициента  Стьюдента  t(f,
       альфа) необходимо знать число включенных пациентов n, а именно его
       мы   и  пытаемся  рассчитать  по  формуле.  Для  разрешения  этого
       противоречия обычно применяют итерационную процедуру, а в качестве
       первоначальной  оценки значения коэффициента Стьюдента берется его
       соответствующее  значение  при бесконечном числе степеней свободы,
       то   есть   соответствующее   значение   стандартного  нормального
       распределения Z     . В  качестве  значения  сигма  в случае учета
                      aльфа
       влияния  периода наблюдений обычно используют среднее квадратичное
       отклонение, оцененное с помощью анализа вариации для перекрестного
       дизайна  (оценка  значения  сигма  - квадратный корень из среднего
       квадрата "ошибки" или остаточной внутрииндивидуальной вариации).
           Последнее  уравнение  может быть модифицировано  и  выражено  в
       терминах коэффициента вариации CV = сигма / мю и ОМЕГА = эпсилон  /
       мю как:
       
                              2                             2
                            CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
                    n = 2 x ---------------------------------.        (2)
                                            2
                                       ОМЕГА
       
           В соответствии с настоящими рекомендациями при этом определении
       величина ОМЕГА не должна превышать значение 0,2 (20%).
           Приведенные  формулы  для оценки необходимого числа испытуемых
       применимы    как    в    случае    аддитивной,    так   и в случае
       мультипликативной  модели  данных.  Различия  заключаются в оценке
                                  2
       величины   дисперсии  сигма   или коэффициента вариации CV. Так, в
       случае   предположения   о   лог-нормальном распределении данных и
       сравнения    отношения    средних    значений коэффициент вариации
                                                                       2
       оценивается     по    значению    среднего квадрата ошибки сигма ,
       полученному    в    результате    дисперсионного    анализа    для
                                          ______________
                                         /        2
       трансформированных данных (CV = \/exp(сигма ) - 1).  Если  квадрат
       CV достаточно мал, CV ~= сигма.
           Рассмотрим   случай,   когда  известно,  что  предположение  о
       равенстве средних значений показателей мю = мю  = мю   нарушается.
                                                     R     T
       Пусть теперь дельта = мю  - мю .    Поскольку   кривые    мощности
                               T     R
       процедуры   проверки   двух   односторонних   тестов   симметричны
       относительно  нуля, рассмотрим случай 0 < дельта = дельта  < 0,2 x
                                                                0
        x мю .
            R
           Тогда   необходимое   число  испытуемых  в   исследовании   для
       поддержания  мощности на уровне 80% и допустимых  различиях  ОМЕГА%
       (обычно 20%) определяется по формуле:
       
                               2                             2
                             CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
           n(дельта ) >= 2 x ---------------------------------,       (3)
                   0                                2
                                   [ОМЕГА - дельта']
                                                  0
       
                               дельта
                                     0
           где дельта' = 100 x -------,  CV - коэффициент вариации данных
                     0           мю
                                   R
                   сигма
       (CV = 100 x -----), t - критическая точка распределения Стьюдента,
                    мю
                      R
       f -  число  степеней  свободы  (f = n - 1). Наличие в правой части
       формулы  значения  n  опять  приводит к  необходимости  применения
       итерационной процедуры поиска.
           Может быть также решена и обратная задача - по числу испытуемых
       n,  коэффициенту  вариации CV, величине  различий  ОМЕГА  и  уровня
       значимости  альфа  оценить  мощность статистического  теста  оценки
       биоэквивалентности.  Для  этого, пользуясь  таблицей  распределения
       Стьюдента,  определяют  вероятность ошибки  второго  рода  бета  по
       значению коэффициента Стьюдента, вычисленного по следующей  формуле
       (в предположении равенства средних значений показателя сравнения):
       
                                            _
                                   ОМЕГА   /n
                      t(f, бета) = ----- \/ - - t(f, альфа).
                                    CV      2
       
           В  случае  нарушения предположения о равенстве средних значений
       последняя формула может быть записана как:
       
                          [|дельта'| - ОМЕГА]    _
                                  0             /n
             t(f, бета) = ------------------- \/ - - t(f, альфа).
                                  CV             2
       
           Мощность статистического теста должна быть не меньше 80%.
       
       
       
       
       
       
                                                              Приложение 4
       
            ИССЛЕДОВАНИЯ КИНЕТИКИ РАСТВОРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
       
           Для  лекарственного  средства, заявленного  для  регистрации  в
       нескольких  дозировках, проводится оценка эквивалентности  кинетики
       перехода  действующего  вещества в раствор  для  каждой  дозировки.
       Методически  степень  перехода  действующего  вещества  в   раствор
       определяют   в   условиях,  описанных  для  данного   препарата   в
       соответствующей  фармакопейной статье,  для  нескольких  (не  менее
       трех)   временных  точек,  расположенных  равномерно  в   интервале
       времени    исследования.    Последняя    точка    профиля    должна
       соответствовать   моменту  перехода  в   раствор   не   менее   90%
       лекарственного средства или фазе насыщения процесса.
           Эквивалентность  кинетики  растворения лекарственного средства
       оценивают исходя из фактора сходимости (f ),  который рассчитывают
                                                2
       по уравнению:
       
                                          i=n  _    _  2 -0,5
             f  = 50 х log{[1 + (1 / n) х SUM (R  - T ) ]     х 100},
              2                           i=1   i    i
       
           где:
           n - число временных точек;
           _
           R  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
            i
       из препарата сравнения  в  i-той  временной  точке  (в  среднем, в
       процентах);
           _
           T  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
            i
       из  исследуемого  препарата  в i-той временной точке (в среднем, в
       процентах).
           Оценку   эквивалентности  кинетики  растворения  проводят   при
       следующих условиях:
           -  для каждой временной точки для каждого препарата проводят не
       менее 12 параллельных определений;
           -  только  одно  из рассчитанных средних значений  для  каждого
       препарата может быть больше 85%;
           -   величина  стандартного  отклонения  для  каждого   среднего
       значения,  за  исключением первой временной точки, не  должна  быть
       больше 10%.
           Кинетика   растворения   лекарственного   средства   считается
       эквивалентной, если значение f  лежит  в  пределах от 50 до 100. В
                                     2
       том  случае,  когда  более 85% лекарственного средства переходит в
       раствор   в   течение   15  мин., кинетика  растворения  считается
       эквивалентной без математической оценки.
       
       
       
       
       
       
                                                              Приложение 5
       
                                   ПЕРЕЧЕНЬ
                ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ДЛЯ КОТОРЫХ ДОПУСКАЕТСЯ
                  ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ
                       НА КРУПНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
       
       ----T-----------T---------------T-----T-----T----------T---------¬
       ¦ N ¦Фармако-   ¦ Международное ¦Доза ¦Доза ¦Время     ¦ Т   , ч ¦
       ¦   ¦терапев-   ¦непатентованное¦min, ¦max, ¦достижения¦  1/2    ¦
       ¦   ¦тическая   ¦ наименование  ¦ мг  ¦ мг  ¦макси-    ¦         ¦
       ¦   ¦группа     ¦               ¦     ¦     ¦мальной   ¦         ¦
       ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦концент-  ¦         ¦
       ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦рации в   ¦         ¦
       ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦плазме    ¦         ¦
       ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦крови, ч  ¦         ¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦1  ¦Нейролеп-  ¦Хлорпромазин   ¦25   ¦75   ¦          ¦         ¦
       ¦   ¦тики       +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Левомепромазин ¦25   ¦50   ¦1 - 3     ¦15 - 78  ¦
       ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Галоперидол    ¦1,5  ¦4,5  ¦          ¦13 - 40  ¦
       ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Сульпирид      ¦200  ¦600  ¦4,5       ¦7        ¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦2  ¦Противо-   ¦Этосуксимид    ¦250  ¦     ¦          ¦         ¦
       ¦   ¦судорожные +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦препараты  ¦Карбамазепин   ¦100  ¦200  ¦4 - 8     ¦15       ¦
       ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Вальпроевая    ¦150  ¦     ¦2 - 3     ¦8 - 20   ¦
       ¦   ¦           ¦кислота        ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦3  ¦Средства,  ¦Фенобарбитал   ¦100  ¦     ¦          ¦         ¦
       ¦   ¦применяемые+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦при        ¦Нитразепам     ¦5    ¦10   ¦1 - 4     ¦26       ¦
       ¦   ¦нарушениях +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦сна        ¦Зопиклон       ¦7,5  ¦15   ¦          ¦3,5 - 6  ¦
       ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Мидазолам      ¦7,5  ¦15   ¦30 мин.   ¦1,5 - 2,5¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦4  ¦Миорелак-  ¦Толперизон     ¦50   ¦100  ¦          ¦         ¦
       ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Баклофен       ¦10   ¦25   ¦2 - 3     ¦4        ¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦5  ¦Антидепрес-¦Амитриптилин   ¦10   ¦25   ¦          ¦9 - 25   ¦
       ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦   ¦           ¦Мапротилин     ¦10   ¦25   ¦          ¦         ¦
       +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
       ¦6  ¦Транквили- ¦Феназепам      ¦10   ¦20   ¦          ¦         ¦
       ¦   ¦заторы     ¦               ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
       L---+-----------+---------------+-----+-----+----------+----------
       
       
    


    Карта сайта:
  • Реклама
  • Загружается, подождите...
    Загружается, подождите...
  • Реклама
  • Реклама
 
  • Реклама
  • Реклама








  • Новости








  • Счетчики

  • Новости

ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 10.08.2004)

Архив

                                                             Утверждаю
                                                  Заместитель Министра
                                                       здравоохранения
                                                и социального развития
                                                  Российской Федерации
                                                        В.И.СТАРОДУБОВ
                                                  10 августа 2004 года
   
                 ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
               БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
                                   
                         МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
                                   
                          Список обозначений
   
       AUC - площадь под кривой "концентрация действующего вещества -
   время";
       AUC  - площадь под кривой "концентрация действующего  вещества
          t
    - время" в интервале времени от 0 до момента (t) отбора последней
   пробы биоматериала;
       БХЗ   - площадь под кривой "концентрация действующего вещества
          б.
   - время" в интервале времени от 0 до бесконечности;
       AUC       -  площадь  под  кривой  "концентрация  действующего
          тау,ss
   вещества  - время" в пределах интервала дозирования в стационарных
   условиях (ss) при многократном введении лекарственного средства;
       С - концентрация действующего вещества;
       С    - максимальная концентрация действующего вещества;
        max
       C    - минимальная концентрация действующего вещества;
        min
       C   - средняя    концентрация     действующего    вещества   в
        ss
   стационарных условиях;
       C  - концентрация действующего вещества в момент t;
        t
       CV - коэффициент вариации;
       f - относительная     степень     всасывания    (относительная
   биодоступность)  лекарственного  средства, определяемая отношением
   AUC     / AUC    ;
      б.,T      б.,R
       f' - относительная степень всасывания лекарственного средства,
   определяемая      отношением     AUC    / AUC    или AUC         /
                                       t,T      t,R        тау,ss,T
   AUC        ;
      тау,ss,R
       f" - отношение C      / C     ;
                       max,T    max,R
       k   - константа элиминации лекарственного средства;
        el
       R - препарат сравнения;
       Т - исследуемый препарат;
       t - время   от   момента  приема   (введения)   лекарственного
   препарата;
       t    - время достижения максимальной концентрации действующего
        max
   вещества;
       Т    - период полувыведения лекарственного средства;
        1/2
       T > C   - период времени,  в   течение   которого концентрация
            ss
   лекарственного средства превышает C  ;
                                      ss
       T > 75% C    - период времени, в течение которого концентрация
                max
   лекарственного средства превышает 75% от С   ;
                                             max
       мю  - генеральное   среднее    показателя   для   исследуемого
         T
   препарата;
       мю  - генеральное среднее показателя для препарата сравнения;
         R
            2
       сигма  - средний    квадрат   "ошибки",     или     остаточная
   внутрииндивидуальная вариация;
       тау - интервал дозирования.
   
                               Введение
   
       Оценка         биоэквивалентности         ("фармакокинетической
   эквивалентности")  лекарственных средств  является  основным  видом
   медико-биологического   контроля  воспроизведенных   (генерических)
   лекарственных  средств,  не  отличающихся  лекарственной  формой  и
   содержанием  действующих  веществ от  соответствующих  оригинальных
   лекарственных  средств.  Исследования биоэквивалентности  позволяют
   сделать  обоснованные заключения о качестве сравниваемых препаратов
   по  относительно  меньшему объему первичной информации  и  в  более
   сжатые сроки, чем при проведении клинических исследований.
       Настоящие  Методические указания разработаны в соответствии  со
   ст.  21  Конституции Российской Федерации, Федеральным  законом  "О
   лекарственных   средствах"  от  22.06.1998  N  86-ФЗ,   Федеральным
   законом   "О  техническом  регулировании"  от  27.12.02  N  184-ФЗ,
   Правилами  клинической практики в Российской Федерации  (утверждены
   Приказом   Минздрава  России  от  19.06.2003  N  266),  Хельсинской
   декларацией Всемирной медицинской ассоциации (редакция,  одобренная
   52 сессией Генеральной ассамблеи в Эдинбурге, Шотландия, 2000).
       В  настоящей  редакции  Методических  указаний  уточнены  формы
   лекарственных   средств,   для  которых   проводятся   исследования
   биоэквивалентности,  методики  исследования  биоэквивалентности   и
   принципы   анализа  фармакокинетических  данных  при   многократном
   введении  лекарственных  средств, процедура  статистической  оценки
   результатов исследования биоэквивалентности и т.д.
   
                            1. Терминология
   
       Биодоступность
   
       Биодоступность  отражает количество неизмененного  действующего
   вещества,  достигающего системного кровотока  (степень  всасывания)
   относительно исходной дозы лекарственного средства.
   
       Биоэквивалентность
   
       Два  лекарственных  препарата являются биоэквивалентными,  если
   они    обеспечивают   одинаковую   биодоступность    лекарственного
   средства.
       Исследования       биоэквивалентности      (фармакокинетической
   эквивалентности)  не  рассматриваются как  альтернатива  испытаниям
   фармацевтической       эквивалентности      -       эквивалентности
   воспроизведенных   лекарственных   средств   по   качественному   и
   количественному  составу,  оцениваемой  по  фармакопейным   тестам,
   поскольку    фармацевтическая   эквивалентность   не    гарантирует
   эквивалентности  фармакокинетической.  Вместе  с  тем  исследования
   биоэквивалентности     предполагают,     что     фармакокинетически
   эквивалентные    (биоэквивалентные)   оригиналу    воспроизведенные
   лекарственные  средства  обеспечивают  одинаковую  эффективность  и
   безопасность     фармакотерапии,    т.е.    что    они     являются
   терапевтическими эквивалентами.
   
                        2. Объекты исследований
   
       Объектами     исследований     биоэквивалентности      являются
   воспроизведенные   лекарственные  средства,   предназначенные   для
   приема  внутрь,  накожной  аппликации,  ректального  введения,  при
   условии,  что  их  действие  опосредовано  появлением  действующего
   вещества   в   системном   кровотоке.   Оценка   биоэквивалентности
   проводится для всех лекарственных форм пролонгированного  действия;
   форм,   обеспечивающих  немедленное  высвобождение   лекарственного
   средства при приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии и др.,  за
   исключением  растворов);  трансдермальных  терапевтических  систем;
   ректальных  и  вагинальных суппозиториев, а  также  комбинированных
   лекарственных  препаратов  (по основным компонентам).  Исследования
   биоэквивалентности   не   проводятся  для  лекарственных   средств,
   предназначенных для введения путем ингаляции.
       В    качестве    препарата   сравнения   следует   использовать
   соответствующее      оригинальное      лекарственное      средство,
   зарегистрированное в Российской Федерации.
       Содержание  действующего  вещества в исследуемом  лекарственном
   средстве  и препарате сравнения не должно отличаться более  чем  на
   5%.
   
                             3. Испытуемые
   
       Оценка   биоэквивалентности  всех  лекарственных  средств,   за
   исключением  психотропных и средств, применяемых при  ВИЧ-инфекции,
   проводится  на здоровых добровольцах. Соответствующие  исследования
   психотропных  средств,  а  также  средств,  применяемых  при   ВИЧ-
   инфекциях,  могут  выполняться  на  психических  больных  в  период
   ремиссии заболевания и ВИЧ-инфицированных.
       В   случае,   если  после  однократного  приема  лекарственного
   средства   высока  вероятность  возникновения  серьезных   побочных
   эффектов,  исследования по биоэквивалентности могут  быть  заменены
   оценкой   относительной   биодоступности   препарата   на   крупных
   лабораторных животных (Приложение 5).
   
       3.1. Критерии включения добровольцев в исследования
   
       В качестве здоровых добровольцев могут привлекаться лица обоего
   пола в возрасте от 18 до 45 лет, отвечающие следующим критериям:
       -  верифицированный  диагноз: "здоров"  по  данным  стандартных
   клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования;
       -  масса  тела  не выходит за пределы +/- 15% по весо-ростовому
   индексу Кетле;
       -  для  женщин - отрицательный тест на беременность и  согласие
   придерживаться   адекватных   методов   контрацепции;   в    случае
   использования гормональных контрацептивов они должны быть  отменены
   не менее чем за 2 месяца до начала исследования.
   
       3.2. Критерии исключения добровольцев из исследований:
   
       - отягощенный аллергологический анамнез;
       - лекарственная непереносимость;
       -  хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной,
   нейроэндокринной  системы, а также заболевания  желудочно-кишечного
   тракта, печени, почек, крови;
       -  хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (за
   исключением аппендэктомии);
       -  острые  инфекционные заболевания менее чем за  4  недели  до
   начала исследования;
       -  регулярный  прием лекарственных препаратов менее  чем  за  2
   недели до начала исследования;
       -   прием   лекарственных  препаратов,  оказывающих  выраженное
   влияние   на  гемодинамику,  функцию  печени  и  др.  (барбитураты,
   омепразол,  циметидин  и т.д.), менее чем  за  30  дней  до  начала
   исследования;
       -  донорство (450 мл крови или плазмы и более) менее чем  за  2
   месяца до начала исследования;
       -  прием  более  чем 10 ед. алкоголя в неделю (1  ед.  алкоголя
   эквивалентна  1/2  л  пива,  200 мл вина  или  50  мл  спирта)  или
   анамнестические     сведения     об    алкоголизме,     наркомании,
   злоупотреблении лекарственными препаратами;
       - курение более 10 сигарет в день;
       -  участие в I фазе клинического испытания препаратов менее чем
   за 3 месяца до начала исследования.
   
       3.3. Этические аспекты исследований биоэквивалентности
   
       Участие   здоровых   испытуемых  и  больных   в   исследованиях
   биоэквивалентности лекарственных препаратов является  добровольным.
   Доброволец   (волонтер)  имеет  право  отказаться  от   участия   в
   проводимых  исследованиях  на  любой его  стадии.  Этические  нормы
   проведения     испытаний    биоэквивалентности     регламентированы
   соответствующими  документами.  Этическую  экспертизу   клинических
   исследований  биоэквивалентности лекарственных препаратов  проводит
   Комитет   по   этике  при  федеральном  органе  контроля   качества
   лекарственных  средств.  Добровольцы,  включенные  в   исследование
   биоэквивалентности,    подписывают    письменное    информированное
   согласие,  один  экземпляр которого выдается добровольцу  наряду  с
   "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
   биоэквивалентности лекарственного препарата" (Приложения 1 и 2).
   
       3.4. Группа исследователей-клиницистов
   
       Для   проведения  исследований  биоэквивалентности   выделяются
   сотрудники,   контролирующие   состояние   здоровья   добровольцев,
   соблюдение режима, организацию питания, установку катетеров,  отбор
   образцов  крови  и  их  обработку,  оказывающие  при  необходимости
   экстренную  медицинскую помощь. В состав группы обязательно  должны
   входить врач-исследователь (1 - 2) и медицинская сестра (1 - 2).
   
       3.5. Формирование банка добровольцев
   
       Банк  добровольцев  формируется  в  соответствии  с  критериями
   включения  в исследования и исключения из исследований,  указанными
   в разделах 3.1 и 3.2.
       В  беседе  с  врачом-исследователем доброволец должен  получить
   следующую информацию:
       - цель исследования;
       - наличие разрешения на проведение исследования;
       - длительность исследования;
       - условия отбора проб крови;
       -  условия,  в  которых будет находиться  доброволец  во  время
   исследования, пищевом и водном режиме;
       - ограничения в приеме лекарств во время исследования;
       -  возможность  оказания медицинской помощи во  время  и  после
   исследования;
       - условия страхования и вознаграждения.
       Если  доброволец  включается в банк данных, на  него  заводится
   индивидуальная карта, где указываются:
       - Ф.И.О., возраст, адрес, телефон, паспортные данные;
       -  медицинский  анамнез (с указанием хронических заболеваний  и
   аллергологический анамнез);
       -   перенесенные  заболевания,  по  поводу  которых  доброволец
   находился на стационарном лечении.
       В  индивидуальной карте регистрируется участие  добровольца  во
   всех клинических исследованиях лекарственных средств.
   
       3.6.    Формирование   группы   добровольцев   для   проведения
   исследований    биоэквивалентности    конкретного    лекарственного
   средства
   
       За  1  неделю  до начала испытаний добровольцы, привлекаемые  к
   исследованиям конкретного лекарственного препарата, приглашаются  в
   исследовательский  центр.  Врач-исследователь   проводит   с   ними
   беседу,  в  ходе которой повторно собирается медицинский анамнез  и
   проводится  оценка соответствия добровольцев критериям включения  в
   исследование (в соответствии с п. п. 3.1 и 3.2).
       Затем добровольцу предоставляется информация о:
       -  фармакологической  группе, к которой  относится  исследуемое
   лекарственное средство;
       - механизме его действия;
       - показаниях к применению лекарственного средства;
       - возможных нежелательных эффектах;
       - пути введения и дозе;
       - режиме питания перед началом исследования;
       - режиме дня во время проведения исследования;
       - времени прибытия в исследовательский центр;
       - длительности исследования;
       - размере вознаграждения за участие в исследовании;
       -   условиях  страхования,  компенсации  и  лечения  в   случае
   причинения ущерба здоровью в связи с проведением исследования.
       Добровольцу  гарантируют,  что  при  необходимости  ему   будет
   оказана  квалифицированная медицинская помощь как во время,  так  и
   после  проведения исследования биоэквивалентности, а также  о  том,
   что  информация о нем, полученная в ходе исследований, будет  иметь
   конфиденциальный  характер. После этого доброволец  для  участия  в
   исследовании    должен    подписать    "Информированное    согласие
   добровольца",   копия  которого  выдается  добровольцу   наряду   с
   "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
   биоэквивалентности лекарственного препарата".
   
       3.7.   Скрининговое   обследование   добровольцев   до   начала
   исследований
   
       После    подписания   информированного   согласия    проводится
   клиническое    и    параклиническое   обследование    добровольцев,
   включающее   врачебный  осмотр  с  учетом  особенностей  ожидаемого
   действия  изучаемого  лекарственного средства,  а  также  следующие
   лабораторные тесты:
       - клинический анализ крови;
       - клинический анализ мочи;
       -   биохимический   анализ  крови  (общий   белок,   билирубин,
   креатинин,     аспартатаминотрансфераза,    аланинаминотрансфераза,
   щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин);
       - анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В и С;
       - ЭКГ;
       - для женщин - тест на беременность.
       Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
   добровольцев.  По результатам клинического осмотра  и  лабораторных
   тестов  врач-исследователь делает заключение, на основании которого
   доброволец   допускается   или   не  допускается   к   исследованию
   биоэквивалентности.    Врач-исследователь     составляет     список
   добровольцев  и  передает  его лицу, ответственному  за  проведение
   исследования.  Проводится  рандомизация  добровольцев,  после  чего
   каждому    из    них   присваивается   номер,   регистрируемый    в
   индивидуальной карте.
   
       3.8. Подготовка клинического блока
   
       Клинический  блок,  где  будут находиться  добровольцы,  должен
   включать  следующие помещения: палаты для проживания  добровольцев,
   процедурная,  столовая,  комната отдыха, душевая  и  туалет.  Перед
   госпитализацией  в  указанных  помещениях  должна  быть   проведена
   санитарная   обработка.  Обязательным  требованием   к   проведению
   исследований биоэквивалентности является наличие блока  интенсивной
   терапии или реанимационного отделения.
   
       3.9. Организация питания добровольцев
   
       Добровольцы    в    ходе    исследования    должны     получать
   доброкачественное и сбалансированное питание. Как правило,  в  меню
   включаются диетические блюда, исключается жирная и жареная  пища  и
   напитки,    содержащие    кофеин.   Меню   составляется    накануне
   исследования и подается в пищеблок. Указывается время,  к  которому
   должна быть готова пища, название блюд и количество порций.
   
       3.10. Отбор проб крови
   
       При отборе проб крови должны соблюдаться следующие условия:
       - кровь отбирается из локтевой вены через кубитальный катетер;
       -  первая  порция  крови (исходная, т.е. до  приема  препарата)
   берется  утром,  натощак,  через  5  -  10  минут  после  установки
   катетера;
       -   испытуемый  принимает  исследуемый  препарат  или  препарат
   сравнения, запивая его 200 мл кипяченой воды;
       -   время   отбора  последующих  проб  соответствует  программе
   исследования;
       -  пробирки для отбора проб должны иметь маркировку с указанием
   шифра испытуемого, номера пробы и названия препарата;
       -   образцы   биологической  жидкости  должны   храниться   при
   температуре не выше -20 -С;
       -  первый прием пищи должен быть не ранее чем через 4  ч  после
   приема лекарственного средства;
       -   при   возникновении   экстремальной   ситуации   (ухудшение
   самочувствия, психические нарушения, желание испытуемого  выйти  из
   исследования) отбор проб прекращается;
       -   при   возникновении  непредвиденных  ситуаций,  исключающих
   возможность  отбора  крови  в  установленном  временном  интервале,
   работа  с  данным испытуемым продолжается, но шифрованная  пробирка
   остается пустой;
       -  пробы  крови  с  сопроводительным  направлением,  в  котором
   указываются  Ф.И.О. испытуемого, пол, возраст,  масса  тела,  рост,
   соответствующие    шифру    на    пробирке,    предоставляются    в
   фармакокинетическую лабораторию.
   
       3.11.   Динамическое   наблюдение  за  добровольцами   в   ходе
   исследования
   
       Динамическое  наблюдение  за  добровольцами  в  период   отбора
   образцов крови осуществляется врачом-исследователем и включает:
       -  клинический  осмотр  каждые  3  -  8  ч  (в  зависимости  от
   фармакологических особенностей препарата);
       -  измерение уровня артериального давления и частоты  сердечных
   сокращений.
       Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
   добровольцев.
       По   окончании  первого  периода  исследования  после  удаления
   катетеров  проводится заключительный врачебный осмотр добровольцев.
   При  отсутствии  отклонений в состоянии  здоровья  добровольцев  их
   отпускают домой до начала второго периода исследования.
       Перед   вторым   периодом  исследования  проводится   повторное
   обследование  добровольцев, включающее  врачебный  осмотр,  и,  при
   необходимости,   клинико-инструментальные   исследования   (ЭКГ   и
   другие) и лабораторные тесты:
       - клинический анализ крови;
       - клинический анализ мочи;
       - биохимический анализ крови;
       - для женщин - тест на беременность;
       - и другие.
       На   основании   результатов  повторного   обследования   врач-
   исследователь  допускает или не допускает добровольцев  ко  второму
   периоду исследования.
       Наблюдение  за  добровольцами в течение второго периода  отбора
   образцов крови осуществляется так же, как и в первом периоде.
       После      завершения     второго     периода      исследования
   биоэквивалентности проводится заключительный врачебный осмотр.  При
   отсутствии   отклонений  в  состоянии  здоровья   добровольцев   их
   отпускают домой.
       Для  обеспечения  безопасности исследования  биоэквивалентности
   врачом-исследователем проводится мониторинг нежелательных  явлений.
   Случаи   возникновения  нежелательных  явлений   регистрируются   в
   индивидуальной карте добровольца и соответствующей форме.
   
       3.12. Интервал между периодами исследований
   
       В   интервале   времени  между  первым   и   вторым   периодами
   исследований  добровольцы должны соблюдать  установленные  правила.
   Продолжительность   интервала   определяется   в   зависимости   от
   фармакокинетических свойств изучаемого препарата  (обычно  7  -  14
   дней).
   
       3.13. Дублеры добровольцев
   
       В  ходе  подготовки к исследованию осуществляется также  подбор
   дублеров  на  случай замены выбывших из исследования  добровольцев.
   Дублеры  до  начала  исследования должны подписать  информированное
   согласие  и пройти обследование в том же объеме, что и добровольцы.
   Число дублеров составляет 4 - 6 человек.
   
            4. Регламент фармакокинетического исследования
   
       4.1. Общая схема исследований
   
       Исследования   лекарственных   препаратов   осуществляются   по
   открытой,  рандомизированной и перекрестной сбалансированной  схеме
   -  каждый  испытуемый последовательно получает исследуемый препарат
   (Т) и препарат сравнения (R) или наоборот (схема "RT/TR").
   
       4.2. Число испытуемых
   
       В  исследование  должны быть включены испытуемые в количестве,
   достаточном     для    обеспечения    статистической    значимости
   исследования. При этом мощность статистического теста для проверки
   биоэквивалентности  должна  поддерживаться на уровне не меньше 80%
   для  выявления  20%-ных  различий  между  показателями  сравнения.
   Минимальное  число включенных испытуемых 18 человек. Большее число
   испытуемых   может   потребоваться   для   сравнения   препаратов,
   обладающих    значительной   вариабельностью   фармакокинетических
   параметров.   При  планировании  эксперимента  априорные  значения
   вариации основных показателей сравнения (AUC и С   ),  необходимые
                                                   max
   для  расчета  числа  испытуемых, могут быть оценены по результатам
   сходных  исследований,  литературным данным, результатам пилотного
   исследования,   а   предварительная   оценка   необходимого  числа
   испытуемых может быть получена с помощью таблицы 1.
   
                                                             Таблица 1
   
             ЧИСЛО ИСПЫТУЕМЫХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
           80%-Й МОЩНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ В СЛУЧАЕ
         ЛОГ-НОРМАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (ГРАНИЦЫ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО
             ИНТЕРВАЛА 0,80 - 1,25; УРОВЕНЬ ЗНАЧИМОСТИ 5%)
   
   -------------------------T---------------------------------------¬
   ¦  Коэффициент вариации  ¦               мю  / мю                ¦
   ¦       CV <*> (%)       ¦                 T     R               ¦
   ¦                        +----T----T----T----T----T----T----T----+
   ¦                        ¦0,85¦0,90¦0,95¦1,00¦1,05¦1,10¦1,15¦1,20¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦5                       ¦12  ¦6   ¦4   ¦4   ¦4   ¦6   ¦8   ¦22  ¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦7,5                     ¦22  ¦8   ¦6   ¦6   ¦6   ¦8   ¦12  ¦44  ¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦10,0                    ¦36  ¦12  ¦8   ¦6   ¦8   ¦10  ¦20  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦12,5                    ¦> 48¦16  ¦10  ¦8   ¦10  ¦14  ¦30  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦15                      ¦> 48¦22  ¦12  ¦10  ¦12  ¦20  ¦42  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦17,5                    ¦> 48¦30  ¦16  ¦14  ¦16  ¦26  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦20,0                    ¦> 48¦38  ¦20  ¦16  ¦18  ¦32  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦22,5                    ¦> 48¦46  ¦24  ¦20  ¦24  ¦40  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦25,0                    ¦> 48¦> 48¦28  ¦24  ¦28  ¦48  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦27,5                    ¦> 48¦> 48¦34  ¦28  ¦34  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦30,0                    ¦> 48¦> 48¦40  ¦32  ¦38  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
   L------------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----
   
   ------------------------------------
                          2      0,5             2
       <*> CV = [ехр(сигма ) - 1]   ,  где  сигма  -  средний квадрат
   "ошибки"    или    остаточная    внутрииндивидуальная    вариация,
   определяемая   при  дисперсионном  анализе  после  логарифмической
   трансформации значений показателя;
       мю  -    генеральное    среднее   показателя   сравнения   для
         T
   исследуемого препарата;
       мю  -   генеральное среднее показателя сравнения для препарата
         R
   сравнения.
   
       Если  при проведении статистического сравнения уровень мощности
   теста   оказался  ниже  80%,  в  тех  случаях,  когда  сравниваемые
   препараты     оказались    небиоэквивалентными,    для     принятия
   обоснованного   заключения   о   небиоэквивалентности    необходимо
   включить в исследование большее число испытуемых.
       Подробнее эти вопросы рассмотрены в Приложении 3.
   
       4.3. Доза лекарственного средства
   
       Исследования  биоэквивалентности  проводятся  с   одной   дозой
   воспроизведенного  лекарственного средства в  данной  лекарственной
   форме,   даже  если  для  регистрации  она  заявлена  в  нескольких
   дозировках, при соблюдении следующих условий:
       - качественный состав лекарственной формы, содержащей различное
   количество действующего вещества, одинаков;
       -   соотношение  между  содержанием  действующего  вещества   и
   вспомогательных   веществ   в   лекарственной   форме,   содержащей
   различное  количество действующего вещества,  одинаково  (в  случае
   препаратов,  содержащих  малые количества  лекарственного  вещества
   (менее 5%), - между содержанием вспомогательных веществ);
       -  технология  производства  препаратов,  содержащих  различное
   количество лекарственного средства, одинакова;
       - кинетика растворения лекарственного средства для препаратов с
   различной дозировкой должна быть эквивалентной (Приложение 4);
       -    фармакокинетика   лекарственного   средства   линейна    в
   терапевтическом диапазоне.
       Биоэквивалентность    препаратов   в    лекарственных    формах
   пролонгированного действия оценивается для каждой дозы.
       В   исследованиях   с  многократным  введением   лекарственного
   препарата   схема   его   дозирования  не  должна   отличаться   от
   рекомендованной(ых) в инструкции по медицинскому применению.
   
       4.4. Интервал времени между приемом лекарственных средств
   
       Интервал   времени   между   приемом   препаратов  зависит  от
   длительности   циркуляции  лекарственного  средства  в  организме,
   определяемой периодом полувыведения (T   ), и должен составлять не
                                         1/2
   менее 6Т   .
           1/2
   
       4.5.   Виды   биологического   материала,   используемого   для
   определения концентрации действующего вещества
   
       При  проведении  исследований  биоэквивалентности  концентрация
   действующих  веществ определяется в плазме, сыворотке  или  цельной
   крови.
   
       4.6. Схема отбора проб
   
       Схема  отбора  проб  определяется формой  кривой  "концентрация
   действующего вещества - время". Выбор моментов времени отбора  проб
   должен   обеспечивать  получение  нескольких  точек   для   каждого
   фрагмента  фармакокинетической  кривой  -  не  менее  2  для   фазы
   первоначального возрастания концентрации и не менее 5 для  фазы  ее
   снижения.
       Общая    продолжительность    наблюдения    за    концентрацией
   действующего   вещества   при  однократном  приеме   лекарственного
   средства  должна  быть  не  менее  чем  в  4  раза  больше  периода
   полувыведения,  а  при  многократном  приеме  препарата  -   равной
   интервалу   дозирования.   При  однократном   приеме   длительность
   наблюдения  считается  удовлетворительной,  если  для  усредненного
   фармакокинетического   профиля   величина   площади   под    кривой
   "концентрация  -  время"  в  пределах от  нуля  до  момента  отбора
   последней пробы составляет не менее 80% от полной площади.
   
                        5. Аналитический метод
   
       Для  определения  концентрации действующих  веществ  в  плазме,
   сыворотке  или  цельной  крови  могут быть  использованы  различные
   методы  (физико-химические, иммунологические, микробиологические  и
   др.),     обеспечивающие    возможность    получения    достоверных
   лабораторных  данных  о  концентрации  действующего  вещества   при
   выбранных  условиях фармакокинетического исследования, в  частности
   его  длительности, и отвечающие общим требованиям  избирательности,
   точности, воспроизводимости.
       Если вследствие пресистемной элиминации лекарственного средства
   оно  не  обнаруживается  в  крови в  неизмененном  состоянии  и  не
   обладает  фармакологической активностью (пролекарство),  необходимо
   определять концентрацию биологически активного метаболита.
   
                 6. Анализ фармакокинетических данных
   
       Оценка биодоступности лекарственного средства или его основного
   биологически   активного  метаболита  (если   изучаемые   препараты
   представляют   собой   пролекарства)  основывается   на   сравнении
   значений  фармакокинетических параметров, оцененных непосредственно
   по   данным   "концентрация  (С)  -  время  (t)"  для  исследуемого
   препарата и препарата сравнения.
   
       6.1. Однократное введение лекарственных препаратов
   
       Индивидуальные  значения  площади  под кривыми "концентрация -
   время"  -  AUC   (как   в   пределах  длительности  наблюдения  за
   концентрацией лекарственного средства - AUC , так и в пределах  от
                                              t
   0 до бесконечности - AUC  ), максимальной  концентрации  (С   )  и
                           б.                                 max
   времени   ее   достижения   (t   )  следует  оценить внемодельными
                                 max
   методами по данным "концентрация - время", установленным у каждого
   испытуемого   для   каждого   из  изучаемых  препаратов.  Значения
   параметров С    и t    оценивают  как  наибольшее   из  измеренных
               max    max
   значений   концентрации   и   соответствующее  время  наблюдаемого
   максимума. Величину AUC  рассчитывают  при  помощи  метода обычных
                          t
   или логарифмических  трапеций.  Значения  AUG     определяют    по
                                                б.
   формуле:
   
                        AUC   = AUC  + С  / k  ,
                           б.      t    t    el
   
       где C  и k   - расчетные  значения концентрации лекарственного
            t    el
   средства в последней пробе и константы элиминации  соответственно.
   Для вычисления C  и k   конечный  (моноэкспоненциальный)   участок
                   t    el
   фармакокинетической   кривой   описывают   с  помощью  нелинейного
   регрессионного анализа.
       При  достаточной  длительности  наблюдения,  когда AUC  >  80%
                                                             t
   AUC   (см. раздел 4.6), для оценки полноты всасывания исследуемого
      б.
   препарата следует использовать значения AUC ,  а  при условии, что
                                              t
   AUC  < 80% AUC  , - значения AUC  .
      t          б.                б.
       Последующий  анализ фармакокинетических данных предусматривает
   вычисление     индивидуальных     отношений    AUC    или    AUC
                                                     t             б.
   (соответственно  f' и f - оценки относительной степени всасывания)
   и С   (f") - для любых лекарственных форм,  отношений  C    / AUC
      max                                                  max      t
   или C    / AUC   как   характеристик   скорости   всасывания - для
        max      б.
   обычных   форм,   а   для   форм   пролонгированного   действия  -
   продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
   лекарственного средства превышает 75% от С    (T > 75% С   ).
                                             max           max
   
       6.2. Многократное введение лекарственных препаратов
   
       В  тех  случаях,  когда  ввиду  недостаточной  чувствительности
   аналитического   метода  получить  полноценные  фармакокинетические
   профили   после   однократного  введения  лекарственного   средства
   невозможно,   а  также  когда  внутрииндивидуальная  вариабельность
   концентрации  лекарственного  средства  при  однократном   введении
   выше,  чем  при  его длительном введении, оценка биоэквивалентности
   препаратов проводится после их многократного введения.
       В  стационарных условиях (ss), реализующихся при повторяющемся
   введении  лекарственных препаратов в одинаковой дозе с одним и тем
   же      интервалом      дозирования      (тау),     индивидуальные
   фармакокинетические  профили  следует  охарактеризовать значениями
   площади  под  кривой  "концентрация  - время" в пределах интервала
   дозирования   после   установления   стационарного   распределения
   препарата   -   AUC      ,  C   ,  C    / AUC      ,    значениями
                      тау,ss    max    max      тау,ss
   минимальной  концентрации (C    - концентрация в  конце  интервала
                               min
   дозирования), а  также  разности  между  значениями  С    и  C   ,
                                                         max     min
   отнесенной  к средней стационарной концентрации (C   = AUC       /
                                                     ss      тау,ss
   тау). Также вычисляют индивидуальные значения отношений  AUC
                                                               тау,ss
   и С     для   исследуемого   препарата   и   препарата   сравнения
      max
   (соответственно f' и f").
       Для    форм    пролонгированного    действия    рассчитываются
   продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
   лекарственного  средства  превышает  среднее стационарное значение
   C   (T > C  ), а также T > 75% С   .
    ss       ss                    max
   
              7. Статистическая оценка биоэквивалентности
   
       Оценка  биоэквивалентности проводится по параметрам  сравнения,
   выбранным  в соответствии со схемой введения препарата (однократное
   и  многократное введение) и его лекарственной формой  (обычная  или
   пролонгированного действия).
       Статистический     анализ     проводят     в   предположении о
   лог-нормальном распределении параметров  AUC, C    и C    / AUC  и
                                                  max    max
   нормальном  распределении  остальных  параметров,  за  исключением
   t   . В  предположении  о лог-нормальном  распределении  сравнение
    max
   средних значений параметров для исследуемого препарата и препарата
   сравнения   проводится   на  основе  мультипликативной  модели,  а
   доверительные  интервалы  строятся  для  отношений соответствующих
   средних значений. После проведения логарифмического преобразования
   эти  показатели  анализируются  с  помощью  дисперсионного анализа
   (ANOVA; параметрический метод).
       Для обычной рандомизированной перекрестной схемы статистическая
   модель  дисперсионного анализа должна включать  следующие  факторы,
   вносящие вклад в наблюдаемую вариацию данных:
       - различия между препаратами;
       - различия между испытуемыми (межиндивидуальные различия);
       - последовательность приема препаратов;
       - периоды исследования.
       Дисперсионный  анализ  применяется  для  проверки   гипотез   о
   статистической  значимости вклада каждого из указанных  факторов  в
   наблюдаемую  вариабельность. Полученная  с  помощью  дисперсионного
   анализа   оценка  остаточной  вариации  используется  при   расчете
   доверительного    интервала   для   отношения   средних    значений
   соответствующего параметра.
       Процедура   статистического  сравнения  состоит  в  вычислении
   параметрических  двусторонних 90%-ных доверительных интервалов для
   отношений   соответствующих   средних  значений  для  исследуемого
   препарата    и    препарата    сравнения.    Препараты   считаются
   биоэквивалентными,    если   границы   оцененного   доверительного
   интервала  для  AUC   или  AUC  , а  также  AUC        находятся в
                      t          б.               тау,ss
   пределах   80  - 125%. Для показателей  С    и C    / AUC , C    /
                                            max    max      t   max
   AUC      или C    / AUC      ,      характеризующихся      большей
      б.         max      тау,ss
   вариабельностью, эти пределы составляют 75 - 133%.
   
              8. Исключение резко выделяющихся наблюдений
   
       При   проведении  исследования  биоэквивалентности  может  быть
   обнаружено,  что у одного или нескольких испытуемых различия  между
   параметрами  или  их отношениями значимо отличаются  от  таковых  у
   основной  группы  (резко  выделяющиеся  наблюдения  -  "outliers").
   Выявление   таких  наблюдений  проводится  при  помощи  специальных
   статистических  тестов. Для демонстрации наличия  таких  наблюдений
   приводятся   графики   индивидуальных  стандартизованных   различий
   (центрированных   по   среднему   значению   и   нормированных   по
   стандартному отклонению).
       Резко выделяющиеся наблюдения могут не приниматься в расчет при
   оценке   биоэквивалентности   при   условии,   что   справедливость
   исключения этих данных доказана.
   
    9. Группа исследователей-специалистов в области фармакокинетики
   
       Для  проведения исследований выделяются сотрудники,  обладающие
   профессиональным   опытом   в   области   количественного   анализа
   лекарственных  веществ  в  биоматериале и  математического  анализа
   фармакокинетических данных.
   
                 10. Протокол проведения исследований
   
       В протоколе должны быть отражены:
       -  сведения об изучаемых лекарственных средствах (лекарственная
   форма, содержание действующего вещества, фирма-производитель);
       - сведения об испытуемых и об их количестве;
       - план рандомизации;
       - доза и режим дозирования;
       - интервал времени между приемом препаратов;
       - биоматериал, в котором предполагается определять концентрацию
   действующего вещества;
       - схема отбора проб, условия их хранения;
       - сведения об аналитическом методе;
       - сведения о методах фармакокинетического анализа;
       - сведения о критериях биоэквивалентности.
   
                       11. Отчетная документация
   
       В   отчете  об  исследованиях  биоэквивалентности  должны  быть
   представлены:
       - утвержденный протокол проведения исследований;
       - названия исследуемых лекарственных средств;
       - наименование фирм-изготовителей;
       -  номера  серий  исследуемых препаратов,  данные  о  сроке  их
   годности;
       -  сведения  о  содержании действующего  вещества  в  изученных
   препаратах;
       - демографические и антропометрические данные испытуемых;
       -  клинические  данные  (если  исследование  биоэквивалентности
   проведено  на  больных), в которых указывается анамнез заболевания,
   диагноз,  характер поражения внутренних органов и их функциональное
   состояние на момент проведения исследований;
       - способ введения лекарственного препарата и дозы;
       - план рандомизации;
       - методика отбора биоматериала и его предварительной обработки,
   условия хранения проб;
       -  описание  аналитического метода, включающее  метрологические
   характеристики и демонстрационные хроматограммы, если  использованы
   хроматографические методы;
       -  описание  процедур  фармакокинетического  анализа  и  оценки
   биоэквивалентности с указанием использованных программных средств;
       -  результаты  определения содержания действующего  вещества  в
   биопробах,  соответствующие средние значения и величины стандартных
   отклонений;
       - индивидуальные фармакокинетические профили;
       - усредненные фармакокинетические профили;
       -    индивидуальные    значения   параметров   фармакокинетики,
   соответствующие    средние   значения   и   величины    стандартных
   отклонений;
       -  средние геометрические значения лог-нормально распределенных
   параметров фармакокинетики, соответствующие интервальные оценки;
       -  результаты  дисперсионного анализа, значения соответствующих
   коэффициентов вариации;
       -    статистические   критерии,   использованные   для   оценки
   биоэквивалентности, и результаты этой оценки;
       - выводы.
   
                          Основная литература
   
       1.  Соловьев  В.Н.,  Фирсов  А.А., Филов  В.А.  Фармакокинетика
   (руководство). М.: Медицина, 1980. 423 с.
       2.  Фирсов А.А., Пиотровский В.К. Фармакокинетические методы  в
   биоинформации. Итоги науки и техники. М.: ВИНИТИ, 1984. Т.  14.  С.
   114 - 227.
       3.  Bioequivalence  Assessment. Methods and  Applications.  Ed.
   Steinijans  V.W. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. and Toxicol.,  Vol.
   30 (Suppl. 1), 1992, pp. 1 - 66.
       4.   Investigation   of  Bioavailability  and   Bioequivalence.
   Commission  of  the  European Communities,  III/54/89-EN,  December
   1991, pp. 1 - 20.
       5.  In  vivo bioequivalence guidances. U.S. Pharmacopeia  24-NF
   19, Supplement 2, 2000, 1090, pp. 2056 - 2098.
       6.  Note  for  Guidance on the Investigation of Bioavailability
   and  Bioequivalence.  The European Agency  for  the  Evaluation  of
   Medical  Products,  Committee for Proprietary  Medicinal  Products,
   London, July 2001, pp. 1 - 18.
       7.  Statistical Approaches to Establishing Bioequivalence. U.S.
   Department   of   Health   and  Human  Services   Food   and   Drug
   Administration,  Center for Drug Evaluation and  Research,  January
   2001.
       8. Waiver of in vivo Bioavailability and Bioequivalence Studies
   for   Immediate-Release  Solid  Oral  Dosage  Forms  Based   on   a
   Biopharmaceutics Classification System. U.S. Department  of  Health
   and  Human Services Food and Drug Administration, Center  for  Drug
   Evaluation and Research, August 2000.
       9.  Diletti  E.,  Hauschke D., Steinijans V.W.  Int.  J.  Clin.
   Pharmacol.  Ther.  and  Toxicol.  Sample  size  determination   for
   bioequivalence  assessment by means of confidence intervals.  1991,
   Vol. 29, pp. 1 - 8.
       10.  Hauschke  D., Steinijans V.W., Diletti E.A.  Distribution-
   free  Procedure  for  the  Statistical Analysis  of  Bioequivalence
   Studies.  Int.  J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. 1990,  Vol.  28,
   pp. 72 - 78.
       11.  Hills  M., Armitage P. The Two-Period Cross-Over  Clinical
   Trial. Br. J. Clin. Pharmac. 1979, Vol. 8, pp. 7 - 20.
       12.  Lund  R.E. Tables for an Approximate Test for Outliers  in
   Linear Models. Technometrics. 1975, Vol. 17, pp. 473 - 476.
       13.  Schuirmann  D.J. A comparison of the  two  one-side  tests
   procedure  and the power approach for assessing the equivalence  of
   average  bioavailability. J. Pharmacokinet.  Biopharm.  1987,  Vol.
   15, pp. 657 - 680.
       14.  Shein-Shung  Chow,  Jen-Pei Liu. Design  and  Analysis  of
   Bioavailability  and  Bioequivalent  Studies.  Marcel  Dekker,  New
   York, 1992.
       15.  Steinijans  V.W.,  Diletti  E.  Statistical  Analysis   of
   Bioavailability  Studies:  Parametric and Nonparametric  Confidence
   Intervals. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1983, Vol. 24, pp. 127 - 136.
       16.   Steinijans  V.W.,  Sauter  R.,  Jonkman   H.G.   et   al.
   Bioequivalence  Studies: Single vs Multiple  Dose.  Int.  J.  Clin.
   Pharmacol. Ther. Toxicol. 1989, Vol. 27, pp. 261 - 266.
       17.    Wijnand   H.P.   Bioequivalence   assessment   of   drug
   жптнхмбфйпоу.  Non-parametric versus parametric analysis.  Doctor's
   thesis. Leiden, 1994, pp. 1 - 60.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 1
   
                           ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
                СОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬЦА
                  С ФОРМОЙ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
                                   
        Форма информированного согласия добровольца (волонтера)
             на участие в исследованиях биоэквивалентности
                        лекарственного средства
   
       Я,  ___________,  проживающий по адресу ________________,  тел.
   ________,    паспорт:   серия   _______   N    __________,    выдан
   ______________,  ознакомился  с информацией  о  целях  предстоящего
   исследования  биоэквивалентности препарата _____________________  и
   получил  копию  данного  документа. Я имел возможность  обсудить  с
   врачом-исследователем  все  интересующие  меня  вопросы  и  получил
   удовлетворяющие меня ответы.
       Я  предупрежден  о  том,  что  исследование  биоэквивалентности
   лекарственного  препарата  ____________  будет  вызывать  некоторый
   дискомфорт,  а  также  не  исключена возможность  вредного  влияния
   изучаемого   лекарственного   препарата   на   мое   здоровье   или
   самочувствие.
       Я   добровольно  соглашаюсь  принять  участие  в   исследовании
   биоэквивалентности   вышеупомянутого   лекарственного    препарата,
   извещен,  что  имею право отказаться или в любой момент  прекратить
   участие  в  данном исследовании, что не повлечет за собой изменения
   отношения ко мне медицинского персонала.
       В   случае   моего  решения  о  прекращении  моего  участия   в
   исследовании  биоэквивалентности я обязуюсь информировать  об  этом
   врача-исследователя  для того, чтобы предоставить  ему  возможность
   оценить мое состояние и дать необходимые рекомендации.
       Я  согласен выполнять инструкции, добросовестно сотрудничать  с
   врачом-исследователем  и  немедленно сообщать  ему  о  любого  рода
   изменениях моего здоровья.
       Я  извещен,  что  информация, полученная в  ходе  исследования,
   является   конфиденциальной.  Я   согласен   с   тем,   чтобы   она
   использовалась  в полной мере и передавалась в регуляторные  органы
   и  официальные медицинские инстанции, а также уполномоченным  лицам
   и представителям спонсора.
       Я  извещен,  что,  если  моему здоровью будет  причинен  ущерб,
   связанный  с  моим  участием  в  исследовании,  страховая  компания
   выплатит   мне   компенсацию.   Сумма   компенсации   может    быть
   пересмотрена   в   случае  моей  вины  в  возникновении   ухудшения
   здоровья.
   
       Ф.И.О. добровольца _____________________________
       Подпись      добровольца:     _______________________      Дата
   ______________________
   
       Ф.И.О. врача-исследователя ______________________
       Подпись      врача-исследователя:     _______________      Дата
   ______________________
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 2
   
                ОТЧЕТ О СЕРЬЕЗНОМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОМ ЯВЛЕНИИ
   
       Информация   для  добровольцев,  участвующих  в   исследованиях
   биоэквивалентности лекарственного средства
   
       Исследование  биоэквивалентности лекарственных  средств  -  это
   сравнительное  фармакокинетическое изучение лекарственных  средств,
   выпускаемых разными фирмами и имеющих в своем составе одно и то  же
   лекарственное средство.
       Исследования проводятся на здоровых добровольцах.
       Для   определения  состояния  здоровья  добровольца  проводится
   полное  обследование, включающее клинические и  лабораторные  тесты
   (анализы  крови, мочи, исследование на ВИЧ, RW, вирусный гепатит  В
   и  С,  ЭКГ).  Если  нет противопоказаний, доброволец  включается  в
   группу испытуемых.
       Доброволец  подписывает информированное письменное согласие,  в
   котором он дает свое согласие на участие в исследовании.
   
       Доброволец обязуется выполнять следующие правила:
       -  в  течение  недели  до исследования и во время  исследования
   доброволец  не принимает лекарственные препараты. При необходимости
   приема лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом-
   исследователем;
       -  накануне исследования и во время исследования доброволец  не
   употребляет кофеинсодержащие продукты (чай, кофе и др.);
       -   за   семь  дней  до  исследования  и  во  время  проведения
   исследования  доброволец  не употребляет  алкоголь  и  ограничивает
   себя в курении;
       -   накануне   исследования   последний   прием   пищи   должен
   заканчиваться  не позднее 19 часов, ужин не должен включать  жирную
   пищу;
       -  исследование проводится в стационарных условиях,  доброволец
   обязан соблюдать правила пребывания в стационаре.
   
       Принципиальная     схема    исследования     биоэквивалентности
   лекарственного средства:
       -  во  время  исследования добровольцы находятся в  специальном
   блоке,  где  им созданы необходимые гигиенические условия  и  будет
   предложено   3   -   4-разовое  питание.  В  случае   необходимости
   добровольцам оказывается квалифицированная медицинская помощь;
       -  исследование биоэквивалентности состоит из двух равнозначных
   периодов.
       Каждый  из  этих периодов начинается в ____ часов  утра,  когда
   добровольцу  устанавливают  в  одну  из  вен  руки  катетер,  через
   который  в  процессе  исследования по заранее представленной  схеме
   будет  проводиться отбор крови. Всего будет взято не  более  150  -
   200  мл  крови.  При  необходимости (в  случае  тромбоза  катетера,
   выхода  катетера из вены и др.) катетер будет переставлен в  другую
   вену;
       -   после   первого  отбора  крови  доброволец  должен  принять
   исследуемый     лекарственный    препарат    или    его     аналог.
   Последовательность приема препаратов будет случайной;
       - после отбора последней пробы крови у добровольца будет удален
   внутривенный  катетер  и  он  будет  отпущен  домой  до  следующего
   периода исследования;
       -  в  случае  возникновения нежелательных  явлений  добровольцу
   будет оказана квалифицированная медицинская помощь;
       -  перерыв  между периодами исследований составляет  ___  дней.
   Доброволец  в промежутке между ними должен соблюдать вышеизложенные
   требования;
       -  в  случае  неявки добровольца на 2-й период исследований  он
   исключается из исследований и лишается права на вознаграждение.
   
       Условиями   прекращения  участия  в  исследовании   добровольца
   являются:
       - желание испытуемого;
       - несоблюдение правил проведения исследования;
       - медицинские показания.
       На   время   исследования  добровольцы  страхуются  на   случай
   возникновения   возможных  нежелательных   явлений,   связанных   с
   применением лекарственных препаратов.
       При  возникновении  любых  вопросов,  связанных  с  проведением
   исследования   или   изменением  в  состоянии   здоровья,   следует
   обращаться к врачу _____________
       Контактный телефон ____________________________
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 3
   
                   ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
              БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
   
       Особенности      статистического      анализа      исследований
   биоэквивалентности связаны со структурой перекрестной схемы  RT/TR.
   При    планировании   исследований   биоэквивалентности   возникает
   проблема  определения  минимального числа  пациентов,  необходимого
   для  получения статистически значимого заключения в соответствии  с
   принятыми   рекомендациями,  а  после  завершения   статистического
   анализа полученных данных - проблема оценки мощности теста.
       Пусть  мю  и мю  -  генеральные  средние  показатели сравнения
                T     R
   для  испытуемого  препарата и препарата  сравнения соответственно.
   Гипотеза о биоэквивалентности может быть сформулирована в терминах
   отношения  сравниваемых  параметров  или  в терминах их абсолютных
   различий.  Для  параметров,  связанных с определением концентрации
   лекарственного   вещества   (AUC, C   , C    / AUC и пр.), принято
                                      max   max
   сравнение    отношений    (в   предположении    об  лог-нормальном
   распределении и мультипликативной модели данных). Если Q   и  Q  -
                                                           1      2
   нижняя  и  верхняя принятые допустимые границы биоэквивалентности,
   нулевая гипотеза об отсутствии эквивалентности может быть записана
   как:
   
                              H  : мю  / мю  < Q
                               0     T     R    1
       или
                                мю  / мю  > Q ,
                                  T     R    2
   
   а    соответствующая    альтернативная    гипотеза    о    наличии
   биоэквивалентности формулируется как:
   
                          H  : Q  <= мю  / мю  <= Q .
                           A    1      T     R     2
   
       В    случае    проведения    логарифмического    преобразования
   формулировка гипотез также трансформируется:
   
                  H' : дельта  <= мю  - мю  <= дельта ,
                   A         1      T     R          2
   
       где дельта  = ln(Q ), при i = 1, 2; в этом случае мю  - мю   -
                 1       i                                 T     R
   разность  средних  значений показателей сравнения, соответствующая
   логарифмической трансформации. Такой же вид гипотезы соответствует
   тестированию  абсолютных  различий  в  случае, если предполагается
   нормальное  распределение показателя сравнения и аддитивная модель
   данных.  Допустимые  значения  границ  зафиксированы  в  настоящих
   рекомендациях.
       Вывод  об  эквивалентности  в результате  тестирования  гипотез
   может  быть  сделан,  если  100 x (1 - 2  x  альфа)%  доверительный
   интервал  для  разницы (или отношения) средних  значений  полностью
   располагается внутри выбранного интервала эквивалентности.
       Необходимость определения требуемого числа испытуемых диктуется
   экономическими   и  этическими  соображениями.  Число   испытуемых,
   необходимое  для  получения статистически  значимого  заключения  о
   биоэквивалентности  исследуемых  препаратов,  зависит   от   уровня
   значимости (альфа), мощности теста (1 - бета), допустимой  величины
   различий  эпсилон  и величины дисперсии данных  сигма.  Три  первые
   величины   регламентированы  настоящими  рекомендациями.   Вариация
   данных  оценивается  либо по прошлому опыту проведения  аналогичных
   исследований,  либо  по  литературным  данным,  либо  по  пилотному
   исследованию.  Чем более вариабельны данные, тем больше  испытуемых
   потребуется   для  демонстрации  биоэквивалентности   лекарственных
   препаратов.
       При  проведении исследований биоэквивалентности в соответствии
   с  обычным  перекрестным  дизайном  в  предположении об отсутствии
   влияния  периода  наблюдения  вычисление  доверительных интервалов
   базируется  на  парном  критерии  Стьюдента. Поэтому самым простым
   способом  оценки необходимого числа испытуемых (n) будет расчет по
   следующей  формуле в предположении равенства средних значений мю =
   мю  = мю :
     R     T
   
                              2                          2
                        2сигма (t(f, альфа) + t(f, бета))
                    n = ----------------------------------,       (1)
                                            2
                                     эпсилон
   
       где  эпсилон  -  величина  допустимых  различий между средними
   значениями,  число  степеней свободы f = n - 1 в случае вычисления
   доверительных  интервалов  на базе парного критерия Стьюдента, f =
   n - 2  в  случае,  если  учитывается  влияние периода наблюдений и
   доверительный  интервал  строится  на  базе  подходящей  процедуры
   дисперсного   анализа.   В  любом   случае   получается,  что  для
   определения  по  таблицам  значения  коэффициента  Стьюдента  t(f,
   альфа) необходимо знать число включенных пациентов n, а именно его
   мы   и  пытаемся  рассчитать  по  формуле.  Для  разрешения  этого
   противоречия обычно применяют итерационную процедуру, а в качестве
   первоначальной  оценки значения коэффициента Стьюдента берется его
   соответствующее  значение  при бесконечном числе степеней свободы,
   то   есть   соответствующее   значение   стандартного  нормального
   распределения Z     . В  качестве  значения  сигма  в случае учета
                  aльфа
   влияния  периода наблюдений обычно используют среднее квадратичное
   отклонение, оцененное с помощью анализа вариации для перекрестного
   дизайна  (оценка  значения  сигма  - квадратный корень из среднего
   квадрата "ошибки" или остаточной внутрииндивидуальной вариации).
       Последнее  уравнение  может быть модифицировано  и  выражено  в
   терминах коэффициента вариации CV = сигма / мю и ОМЕГА = эпсилон  /
   мю как:
   
                          2                             2
                        CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
                n = 2 x ---------------------------------.        (2)
                                        2
                                   ОМЕГА
   
       В соответствии с настоящими рекомендациями при этом определении
   величина ОМЕГА не должна превышать значение 0,2 (20%).
       Приведенные  формулы  для оценки необходимого числа испытуемых
   применимы    как    в    случае    аддитивной,    так   и в случае
   мультипликативной  модели  данных.  Различия  заключаются в оценке
                              2
   величины   дисперсии  сигма   или коэффициента вариации CV. Так, в
   случае   предположения   о   лог-нормальном распределении данных и
   сравнения    отношения    средних    значений коэффициент вариации
                                                                   2
   оценивается     по    значению    среднего квадрата ошибки сигма ,
   полученному    в    результате    дисперсионного    анализа    для
                                      ______________
                                     /        2
   трансформированных данных (CV = \/exp(сигма ) - 1).  Если  квадрат
   CV достаточно мал, CV ~= сигма.
       Рассмотрим   случай,   когда  известно,  что  предположение  о
   равенстве средних значений показателей мю = мю  = мю   нарушается.
                                                 R     T
   Пусть теперь дельта = мю  - мю .    Поскольку   кривые    мощности
                           T     R
   процедуры   проверки   двух   односторонних   тестов   симметричны
   относительно  нуля, рассмотрим случай 0 < дельта = дельта  < 0,2 x
                                                            0
    x мю .
        R
       Тогда   необходимое   число  испытуемых  в   исследовании   для
   поддержания  мощности на уровне 80% и допустимых  различиях  ОМЕГА%
   (обычно 20%) определяется по формуле:
   
                           2                             2
                         CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
       n(дельта ) >= 2 x ---------------------------------,       (3)
               0                                2
                               [ОМЕГА - дельта']
                                              0
   
                           дельта
                                 0
       где дельта' = 100 x -------,  CV - коэффициент вариации данных
                 0           мю
                               R
               сигма
   (CV = 100 x -----), t - критическая точка распределения Стьюдента,
                мю
                  R
   f -  число  степеней  свободы  (f = n - 1). Наличие в правой части
   формулы  значения  n  опять  приводит к  необходимости  применения
   итерационной процедуры поиска.
       Может быть также решена и обратная задача - по числу испытуемых
   n,  коэффициенту  вариации CV, величине  различий  ОМЕГА  и  уровня
   значимости  альфа  оценить  мощность статистического  теста  оценки
   биоэквивалентности.  Для  этого, пользуясь  таблицей  распределения
   Стьюдента,  определяют  вероятность ошибки  второго  рода  бета  по
   значению коэффициента Стьюдента, вычисленного по следующей  формуле
   (в предположении равенства средних значений показателя сравнения):
   
                                        _
                               ОМЕГА   /n
                  t(f, бета) = ----- \/ - - t(f, альфа).
                                CV      2
   
       В  случае  нарушения предположения о равенстве средних значений
   последняя формула может быть записана как:
   
                      [|дельта'| - ОМЕГА]    _
                              0             /n
         t(f, бета) = ------------------- \/ - - t(f, альфа).
                              CV             2
   
       Мощность статистического теста должна быть не меньше 80%.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 4
   
        ИССЛЕДОВАНИЯ КИНЕТИКИ РАСТВОРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
   
       Для  лекарственного  средства, заявленного  для  регистрации  в
   нескольких  дозировках, проводится оценка эквивалентности  кинетики
   перехода  действующего  вещества в раствор  для  каждой  дозировки.
   Методически  степень  перехода  действующего  вещества  в   раствор
   определяют   в   условиях,  описанных  для  данного   препарата   в
   соответствующей  фармакопейной статье,  для  нескольких  (не  менее
   трех)   временных  точек,  расположенных  равномерно  в   интервале
   времени    исследования.    Последняя    точка    профиля    должна
   соответствовать   моменту  перехода  в   раствор   не   менее   90%
   лекарственного средства или фазе насыщения процесса.
       Эквивалентность  кинетики  растворения лекарственного средства
   оценивают исходя из фактора сходимости (f ),  который рассчитывают
                                            2
   по уравнению:
   
                                      i=n  _    _  2 -0,5
         f  = 50 х log{[1 + (1 / n) х SUM (R  - T ) ]     х 100},
          2                           i=1   i    i
   
       где:
       n - число временных точек;
       _
       R  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
        i
   из препарата сравнения  в  i-той  временной  точке  (в  среднем, в
   процентах);
       _
       T  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
        i
   из  исследуемого  препарата  в i-той временной точке (в среднем, в
   процентах).
       Оценку   эквивалентности  кинетики  растворения  проводят   при
   следующих условиях:
       -  для каждой временной точки для каждого препарата проводят не
   менее 12 параллельных определений;
       -  только  одно  из рассчитанных средних значений  для  каждого
   препарата может быть больше 85%;
       -   величина  стандартного  отклонения  для  каждого   среднего
   значения,  за  исключением первой временной точки, не  должна  быть
   больше 10%.
       Кинетика   растворения   лекарственного   средства   считается
   эквивалентной, если значение f  лежит  в  пределах от 50 до 100. В
                                 2
   том  случае,  когда  более 85% лекарственного средства переходит в
   раствор   в   течение   15  мин., кинетика  растворения  считается
   эквивалентной без математической оценки.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 5
   
                               ПЕРЕЧЕНЬ
            ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ДЛЯ КОТОРЫХ ДОПУСКАЕТСЯ
              ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ
                   НА КРУПНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
   
   ----T-----------T---------------T-----T-----T----------T---------¬
   ¦ N ¦Фармако-   ¦ Международное ¦Доза ¦Доза ¦Время     ¦ Т   , ч ¦
   ¦   ¦терапев-   ¦непатентованное¦min, ¦max, ¦достижения¦  1/2    ¦
   ¦   ¦тическая   ¦ наименование  ¦ мг  ¦ мг  ¦макси-    ¦         ¦
   ¦   ¦группа     ¦               ¦     ¦     ¦мальной   ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦концент-  ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦рации в   ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦плазме    ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦крови, ч  ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦1  ¦Нейролеп-  ¦Хлорпромазин   ¦25   ¦75   ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦тики       +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Левомепромазин ¦25   ¦50   ¦1 - 3     ¦15 - 78  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Галоперидол    ¦1,5  ¦4,5  ¦          ¦13 - 40  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Сульпирид      ¦200  ¦600  ¦4,5       ¦7        ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦2  ¦Противо-   ¦Этосуксимид    ¦250  ¦     ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦судорожные +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦препараты  ¦Карбамазепин   ¦100  ¦200  ¦4 - 8     ¦15       ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Вальпроевая    ¦150  ¦     ¦2 - 3     ¦8 - 20   ¦
   ¦   ¦           ¦кислота        ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦3  ¦Средства,  ¦Фенобарбитал   ¦100  ¦     ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦применяемые+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦при        ¦Нитразепам     ¦5    ¦10   ¦1 - 4     ¦26       ¦
   ¦   ¦нарушениях +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦сна        ¦Зопиклон       ¦7,5  ¦15   ¦          ¦3,5 - 6  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Мидазолам      ¦7,5  ¦15   ¦30 мин.   ¦1,5 - 2,5¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦4  ¦Миорелак-  ¦Толперизон     ¦50   ¦100  ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Баклофен       ¦10   ¦25   ¦2 - 3     ¦4        ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦5  ¦Антидепрес-¦Амитриптилин   ¦10   ¦25   ¦          ¦9 - 25   ¦
   ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Мапротилин     ¦10   ¦25   ¦          ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦6  ¦Транквили- ¦Феназепам      ¦10   ¦20   ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦заторы     ¦               ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
   L---+-----------+---------------+-----+-----+----------+----------
   
   
                                                             Утверждаю
                                                  Заместитель Министра
                                                       здравоохранения
                                                и социального развития
                                                  Российской Федерации
                                                        В.И.СТАРОДУБОВ
                                                  10 августа 2004 года
   
                 ПРОВЕДЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
               БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
                                   
                         МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
                                   
                          Список обозначений
   
       AUC - площадь под кривой "концентрация действующего вещества -
   время";
       AUC  - площадь под кривой "концентрация действующего  вещества
          t
    - время" в интервале времени от 0 до момента (t) отбора последней
   пробы биоматериала;
       БХЗ   - площадь под кривой "концентрация действующего вещества
          б.
   - время" в интервале времени от 0 до бесконечности;
       AUC       -  площадь  под  кривой  "концентрация  действующего
          тау,ss
   вещества  - время" в пределах интервала дозирования в стационарных
   условиях (ss) при многократном введении лекарственного средства;
       С - концентрация действующего вещества;
       С    - максимальная концентрация действующего вещества;
        max
       C    - минимальная концентрация действующего вещества;
        min
       C   - средняя    концентрация     действующего    вещества   в
        ss
   стационарных условиях;
       C  - концентрация действующего вещества в момент t;
        t
       CV - коэффициент вариации;
       f - относительная     степень     всасывания    (относительная
   биодоступность)  лекарственного  средства, определяемая отношением
   AUC     / AUC    ;
      б.,T      б.,R
       f' - относительная степень всасывания лекарственного средства,
   определяемая      отношением     AUC    / AUC    или AUC         /
                                       t,T      t,R        тау,ss,T
   AUC        ;
      тау,ss,R
       f" - отношение C      / C     ;
                       max,T    max,R
       k   - константа элиминации лекарственного средства;
        el
       R - препарат сравнения;
       Т - исследуемый препарат;
       t - время   от   момента  приема   (введения)   лекарственного
   препарата;
       t    - время достижения максимальной концентрации действующего
        max
   вещества;
       Т    - период полувыведения лекарственного средства;
        1/2
       T > C   - период времени,  в   течение   которого концентрация
            ss
   лекарственного средства превышает C  ;
                                      ss
       T > 75% C    - период времени, в течение которого концентрация
                max
   лекарственного средства превышает 75% от С   ;
                                             max
       мю  - генеральное   среднее    показателя   для   исследуемого
         T
   препарата;
       мю  - генеральное среднее показателя для препарата сравнения;
         R
            2
       сигма  - средний    квадрат   "ошибки",     или     остаточная
   внутрииндивидуальная вариация;
       тау - интервал дозирования.
   
                               Введение
   
       Оценка         биоэквивалентности         ("фармакокинетической
   эквивалентности")  лекарственных средств  является  основным  видом
   медико-биологического   контроля  воспроизведенных   (генерических)
   лекарственных  средств,  не  отличающихся  лекарственной  формой  и
   содержанием  действующих  веществ от  соответствующих  оригинальных
   лекарственных  средств.  Исследования биоэквивалентности  позволяют
   сделать  обоснованные заключения о качестве сравниваемых препаратов
   по  относительно  меньшему объему первичной информации  и  в  более
   сжатые сроки, чем при проведении клинических исследований.
       Настоящие  Методические указания разработаны в соответствии  со
   ст.  21  Конституции Российской Федерации, Федеральным  законом  "О
   лекарственных   средствах"  от  22.06.1998  N  86-ФЗ,   Федеральным
   законом   "О  техническом  регулировании"  от  27.12.02  N  184-ФЗ,
   Правилами  клинической практики в Российской Федерации  (утверждены
   Приказом   Минздрава  России  от  19.06.2003  N  266),  Хельсинской
   декларацией Всемирной медицинской ассоциации (редакция,  одобренная
   52 сессией Генеральной ассамблеи в Эдинбурге, Шотландия, 2000).
       В  настоящей  редакции  Методических  указаний  уточнены  формы
   лекарственных   средств,   для  которых   проводятся   исследования
   биоэквивалентности,  методики  исследования  биоэквивалентности   и
   принципы   анализа  фармакокинетических  данных  при   многократном
   введении  лекарственных  средств, процедура  статистической  оценки
   результатов исследования биоэквивалентности и т.д.
   
                            1. Терминология
   
       Биодоступность
   
       Биодоступность  отражает количество неизмененного  действующего
   вещества,  достигающего системного кровотока  (степень  всасывания)
   относительно исходной дозы лекарственного средства.
   
       Биоэквивалентность
   
       Два  лекарственных  препарата являются биоэквивалентными,  если
   они    обеспечивают   одинаковую   биодоступность    лекарственного
   средства.
       Исследования       биоэквивалентности      (фармакокинетической
   эквивалентности)  не  рассматриваются как  альтернатива  испытаниям
   фармацевтической       эквивалентности      -       эквивалентности
   воспроизведенных   лекарственных   средств   по   качественному   и
   количественному  составу,  оцениваемой  по  фармакопейным   тестам,
   поскольку    фармацевтическая   эквивалентность   не    гарантирует
   эквивалентности  фармакокинетической.  Вместе  с  тем  исследования
   биоэквивалентности     предполагают,     что     фармакокинетически
   эквивалентные    (биоэквивалентные)   оригиналу    воспроизведенные
   лекарственные  средства  обеспечивают  одинаковую  эффективность  и
   безопасность     фармакотерапии,    т.е.    что    они     являются
   терапевтическими эквивалентами.
   
                        2. Объекты исследований
   
       Объектами     исследований     биоэквивалентности      являются
   воспроизведенные   лекарственные  средства,   предназначенные   для
   приема  внутрь,  накожной  аппликации,  ректального  введения,  при
   условии,  что  их  действие  опосредовано  появлением  действующего
   вещества   в   системном   кровотоке.   Оценка   биоэквивалентности
   проводится для всех лекарственных форм пролонгированного  действия;
   форм,   обеспечивающих  немедленное  высвобождение   лекарственного
   средства при приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии и др.,  за
   исключением  растворов);  трансдермальных  терапевтических  систем;
   ректальных  и  вагинальных суппозиториев, а  также  комбинированных
   лекарственных  препаратов  (по основным компонентам).  Исследования
   биоэквивалентности   не   проводятся  для  лекарственных   средств,
   предназначенных для введения путем ингаляции.
       В    качестве    препарата   сравнения   следует   использовать
   соответствующее      оригинальное      лекарственное      средство,
   зарегистрированное в Российской Федерации.
       Содержание  действующего  вещества в исследуемом  лекарственном
   средстве  и препарате сравнения не должно отличаться более  чем  на
   5%.
   
                             3. Испытуемые
   
       Оценка   биоэквивалентности  всех  лекарственных  средств,   за
   исключением  психотропных и средств, применяемых при  ВИЧ-инфекции,
   проводится  на здоровых добровольцах. Соответствующие  исследования
   психотропных  средств,  а  также  средств,  применяемых  при   ВИЧ-
   инфекциях,  могут  выполняться  на  психических  больных  в  период
   ремиссии заболевания и ВИЧ-инфицированных.
       В   случае,   если  после  однократного  приема  лекарственного
   средства   высока  вероятность  возникновения  серьезных   побочных
   эффектов,  исследования по биоэквивалентности могут  быть  заменены
   оценкой   относительной   биодоступности   препарата   на   крупных
   лабораторных животных (Приложение 5).
   
       3.1. Критерии включения добровольцев в исследования
   
       В качестве здоровых добровольцев могут привлекаться лица обоего
   пола в возрасте от 18 до 45 лет, отвечающие следующим критериям:
       -  верифицированный  диагноз: "здоров"  по  данным  стандартных
   клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования;
       -  масса  тела  не выходит за пределы +/- 15% по весо-ростовому
   индексу Кетле;
       -  для  женщин - отрицательный тест на беременность и  согласие
   придерживаться   адекватных   методов   контрацепции;   в    случае
   использования гормональных контрацептивов они должны быть  отменены
   не менее чем за 2 месяца до начала исследования.
   
       3.2. Критерии исключения добровольцев из исследований:
   
       - отягощенный аллергологический анамнез;
       - лекарственная непереносимость;
       -  хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной,
   нейроэндокринной  системы, а также заболевания  желудочно-кишечного
   тракта, печени, почек, крови;
       -  хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (за
   исключением аппендэктомии);
       -  острые  инфекционные заболевания менее чем за  4  недели  до
   начала исследования;
       -  регулярный  прием лекарственных препаратов менее  чем  за  2
   недели до начала исследования;
       -   прием   лекарственных  препаратов,  оказывающих  выраженное
   влияние   на  гемодинамику,  функцию  печени  и  др.  (барбитураты,
   омепразол,  циметидин  и т.д.), менее чем  за  30  дней  до  начала
   исследования;
       -  донорство (450 мл крови или плазмы и более) менее чем  за  2
   месяца до начала исследования;
       -  прием  более  чем 10 ед. алкоголя в неделю (1  ед.  алкоголя
   эквивалентна  1/2  л  пива,  200 мл вина  или  50  мл  спирта)  или
   анамнестические     сведения     об    алкоголизме,     наркомании,
   злоупотреблении лекарственными препаратами;
       - курение более 10 сигарет в день;
       -  участие в I фазе клинического испытания препаратов менее чем
   за 3 месяца до начала исследования.
   
       3.3. Этические аспекты исследований биоэквивалентности
   
       Участие   здоровых   испытуемых  и  больных   в   исследованиях
   биоэквивалентности лекарственных препаратов является  добровольным.
   Доброволец   (волонтер)  имеет  право  отказаться  от   участия   в
   проводимых  исследованиях  на  любой его  стадии.  Этические  нормы
   проведения     испытаний    биоэквивалентности     регламентированы
   соответствующими  документами.  Этическую  экспертизу   клинических
   исследований  биоэквивалентности лекарственных препаратов  проводит
   Комитет   по   этике  при  федеральном  органе  контроля   качества
   лекарственных  средств.  Добровольцы,  включенные  в   исследование
   биоэквивалентности,    подписывают    письменное    информированное
   согласие,  один  экземпляр которого выдается добровольцу  наряду  с
   "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
   биоэквивалентности лекарственного препарата" (Приложения 1 и 2).
   
       3.4. Группа исследователей-клиницистов
   
       Для   проведения  исследований  биоэквивалентности   выделяются
   сотрудники,   контролирующие   состояние   здоровья   добровольцев,
   соблюдение режима, организацию питания, установку катетеров,  отбор
   образцов  крови  и  их  обработку,  оказывающие  при  необходимости
   экстренную  медицинскую помощь. В состав группы обязательно  должны
   входить врач-исследователь (1 - 2) и медицинская сестра (1 - 2).
   
       3.5. Формирование банка добровольцев
   
       Банк  добровольцев  формируется  в  соответствии  с  критериями
   включения  в исследования и исключения из исследований,  указанными
   в разделах 3.1 и 3.2.
       В  беседе  с  врачом-исследователем доброволец должен  получить
   следующую информацию:
       - цель исследования;
       - наличие разрешения на проведение исследования;
       - длительность исследования;
       - условия отбора проб крови;
       -  условия,  в  которых будет находиться  доброволец  во  время
   исследования, пищевом и водном режиме;
       - ограничения в приеме лекарств во время исследования;
       -  возможность  оказания медицинской помощи во  время  и  после
   исследования;
       - условия страхования и вознаграждения.
       Если  доброволец  включается в банк данных, на  него  заводится
   индивидуальная карта, где указываются:
       - Ф.И.О., возраст, адрес, телефон, паспортные данные;
       -  медицинский  анамнез (с указанием хронических заболеваний  и
   аллергологический анамнез);
       -   перенесенные  заболевания,  по  поводу  которых  доброволец
   находился на стационарном лечении.
       В  индивидуальной карте регистрируется участие  добровольца  во
   всех клинических исследованиях лекарственных средств.
   
       3.6.    Формирование   группы   добровольцев   для   проведения
   исследований    биоэквивалентности    конкретного    лекарственного
   средства
   
       За  1  неделю  до начала испытаний добровольцы, привлекаемые  к
   исследованиям конкретного лекарственного препарата, приглашаются  в
   исследовательский  центр.  Врач-исследователь   проводит   с   ними
   беседу,  в  ходе которой повторно собирается медицинский анамнез  и
   проводится  оценка соответствия добровольцев критериям включения  в
   исследование (в соответствии с п. п. 3.1 и 3.2).
       Затем добровольцу предоставляется информация о:
       -  фармакологической  группе, к которой  относится  исследуемое
   лекарственное средство;
       - механизме его действия;
       - показаниях к применению лекарственного средства;
       - возможных нежелательных эффектах;
       - пути введения и дозе;
       - режиме питания перед началом исследования;
       - режиме дня во время проведения исследования;
       - времени прибытия в исследовательский центр;
       - длительности исследования;
       - размере вознаграждения за участие в исследовании;
       -   условиях  страхования,  компенсации  и  лечения  в   случае
   причинения ущерба здоровью в связи с проведением исследования.
       Добровольцу  гарантируют,  что  при  необходимости  ему   будет
   оказана  квалифицированная медицинская помощь как во время,  так  и
   после  проведения исследования биоэквивалентности, а также  о  том,
   что  информация о нем, полученная в ходе исследований, будет  иметь
   конфиденциальный  характер. После этого доброволец  для  участия  в
   исследовании    должен    подписать    "Информированное    согласие
   добровольца",   копия  которого  выдается  добровольцу   наряду   с
   "Информацией   для   добровольцев,   участвующих   в   исследовании
   биоэквивалентности лекарственного препарата".
   
       3.7.   Скрининговое   обследование   добровольцев   до   начала
   исследований
   
       После    подписания   информированного   согласия    проводится
   клиническое    и    параклиническое   обследование    добровольцев,
   включающее   врачебный  осмотр  с  учетом  особенностей  ожидаемого
   действия  изучаемого  лекарственного средства,  а  также  следующие
   лабораторные тесты:
       - клинический анализ крови;
       - клинический анализ мочи;
       -   биохимический   анализ  крови  (общий   белок,   билирубин,
   креатинин,     аспартатаминотрансфераза,    аланинаминотрансфераза,
   щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин);
       - анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В и С;
       - ЭКГ;
       - для женщин - тест на беременность.
       Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
   добровольцев.  По результатам клинического осмотра  и  лабораторных
   тестов  врач-исследователь делает заключение, на основании которого
   доброволец   допускается   или   не  допускается   к   исследованию
   биоэквивалентности.    Врач-исследователь     составляет     список
   добровольцев  и  передает  его лицу, ответственному  за  проведение
   исследования.  Проводится  рандомизация  добровольцев,  после  чего
   каждому    из    них   присваивается   номер,   регистрируемый    в
   индивидуальной карте.
   
       3.8. Подготовка клинического блока
   
       Клинический  блок,  где  будут находиться  добровольцы,  должен
   включать  следующие помещения: палаты для проживания  добровольцев,
   процедурная,  столовая,  комната отдыха, душевая  и  туалет.  Перед
   госпитализацией  в  указанных  помещениях  должна  быть   проведена
   санитарная   обработка.  Обязательным  требованием   к   проведению
   исследований биоэквивалентности является наличие блока  интенсивной
   терапии или реанимационного отделения.
   
       3.9. Организация питания добровольцев
   
       Добровольцы    в    ходе    исследования    должны     получать
   доброкачественное и сбалансированное питание. Как правило,  в  меню
   включаются диетические блюда, исключается жирная и жареная  пища  и
   напитки,    содержащие    кофеин.   Меню   составляется    накануне
   исследования и подается в пищеблок. Указывается время,  к  которому
   должна быть готова пища, название блюд и количество порций.
   
       3.10. Отбор проб крови
   
       При отборе проб крови должны соблюдаться следующие условия:
       - кровь отбирается из локтевой вены через кубитальный катетер;
       -  первая  порция  крови (исходная, т.е. до  приема  препарата)
   берется  утром,  натощак,  через  5  -  10  минут  после  установки
   катетера;
       -   испытуемый  принимает  исследуемый  препарат  или  препарат
   сравнения, запивая его 200 мл кипяченой воды;
       -   время   отбора  последующих  проб  соответствует  программе
   исследования;
       -  пробирки для отбора проб должны иметь маркировку с указанием
   шифра испытуемого, номера пробы и названия препарата;
       -   образцы   биологической  жидкости  должны   храниться   при
   температуре не выше -20 -С;
       -  первый прием пищи должен быть не ранее чем через 4  ч  после
   приема лекарственного средства;
       -   при   возникновении   экстремальной   ситуации   (ухудшение
   самочувствия, психические нарушения, желание испытуемого  выйти  из
   исследования) отбор проб прекращается;
       -   при   возникновении  непредвиденных  ситуаций,  исключающих
   возможность  отбора  крови  в  установленном  временном  интервале,
   работа  с  данным испытуемым продолжается, но шифрованная  пробирка
   остается пустой;
       -  пробы  крови  с  сопроводительным  направлением,  в  котором
   указываются  Ф.И.О. испытуемого, пол, возраст,  масса  тела,  рост,
   соответствующие    шифру    на    пробирке,    предоставляются    в
   фармакокинетическую лабораторию.
   
       3.11.   Динамическое   наблюдение  за  добровольцами   в   ходе
   исследования
   
       Динамическое  наблюдение  за  добровольцами  в  период   отбора
   образцов крови осуществляется врачом-исследователем и включает:
       -  клинический  осмотр  каждые  3  -  8  ч  (в  зависимости  от
   фармакологических особенностей препарата);
       -  измерение уровня артериального давления и частоты  сердечных
   сокращений.
       Результаты   обследования  заносятся  в  индивидуальные   карты
   добровольцев.
       По   окончании  первого  периода  исследования  после  удаления
   катетеров  проводится заключительный врачебный осмотр добровольцев.
   При  отсутствии  отклонений в состоянии  здоровья  добровольцев  их
   отпускают домой до начала второго периода исследования.
       Перед   вторым   периодом  исследования  проводится   повторное
   обследование  добровольцев, включающее  врачебный  осмотр,  и,  при
   необходимости,   клинико-инструментальные   исследования   (ЭКГ   и
   другие) и лабораторные тесты:
       - клинический анализ крови;
       - клинический анализ мочи;
       - биохимический анализ крови;
       - для женщин - тест на беременность;
       - и другие.
       На   основании   результатов  повторного   обследования   врач-
   исследователь  допускает или не допускает добровольцев  ко  второму
   периоду исследования.
       Наблюдение  за  добровольцами в течение второго периода  отбора
   образцов крови осуществляется так же, как и в первом периоде.
       После      завершения     второго     периода      исследования
   биоэквивалентности проводится заключительный врачебный осмотр.  При
   отсутствии   отклонений  в  состоянии  здоровья   добровольцев   их
   отпускают домой.
       Для  обеспечения  безопасности исследования  биоэквивалентности
   врачом-исследователем проводится мониторинг нежелательных  явлений.
   Случаи   возникновения  нежелательных  явлений   регистрируются   в
   индивидуальной карте добровольца и соответствующей форме.
   
       3.12. Интервал между периодами исследований
   
       В   интервале   времени  между  первым   и   вторым   периодами
   исследований  добровольцы должны соблюдать  установленные  правила.
   Продолжительность   интервала   определяется   в   зависимости   от
   фармакокинетических свойств изучаемого препарата  (обычно  7  -  14
   дней).
   
       3.13. Дублеры добровольцев
   
       В  ходе  подготовки к исследованию осуществляется также  подбор
   дублеров  на  случай замены выбывших из исследования  добровольцев.
   Дублеры  до  начала  исследования должны подписать  информированное
   согласие  и пройти обследование в том же объеме, что и добровольцы.
   Число дублеров составляет 4 - 6 человек.
   
            4. Регламент фармакокинетического исследования
   
       4.1. Общая схема исследований
   
       Исследования   лекарственных   препаратов   осуществляются   по
   открытой,  рандомизированной и перекрестной сбалансированной  схеме
   -  каждый  испытуемый последовательно получает исследуемый препарат
   (Т) и препарат сравнения (R) или наоборот (схема "RT/TR").
   
       4.2. Число испытуемых
   
       В  исследование  должны быть включены испытуемые в количестве,
   достаточном     для    обеспечения    статистической    значимости
   исследования. При этом мощность статистического теста для проверки
   биоэквивалентности  должна  поддерживаться на уровне не меньше 80%
   для  выявления  20%-ных  различий  между  показателями  сравнения.
   Минимальное  число включенных испытуемых 18 человек. Большее число
   испытуемых   может   потребоваться   для   сравнения   препаратов,
   обладающих    значительной   вариабельностью   фармакокинетических
   параметров.   При  планировании  эксперимента  априорные  значения
   вариации основных показателей сравнения (AUC и С   ),  необходимые
                                                   max
   для  расчета  числа  испытуемых, могут быть оценены по результатам
   сходных  исследований,  литературным данным, результатам пилотного
   исследования,   а   предварительная   оценка   необходимого  числа
   испытуемых может быть получена с помощью таблицы 1.
   
                                                             Таблица 1
   
             ЧИСЛО ИСПЫТУЕМЫХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
           80%-Й МОЩНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ В СЛУЧАЕ
         ЛОГ-НОРМАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (ГРАНИЦЫ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО
             ИНТЕРВАЛА 0,80 - 1,25; УРОВЕНЬ ЗНАЧИМОСТИ 5%)
   
   -------------------------T---------------------------------------¬
   ¦  Коэффициент вариации  ¦               мю  / мю                ¦
   ¦       CV <*> (%)       ¦                 T     R               ¦
   ¦                        +----T----T----T----T----T----T----T----+
   ¦                        ¦0,85¦0,90¦0,95¦1,00¦1,05¦1,10¦1,15¦1,20¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦5                       ¦12  ¦6   ¦4   ¦4   ¦4   ¦6   ¦8   ¦22  ¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦7,5                     ¦22  ¦8   ¦6   ¦6   ¦6   ¦8   ¦12  ¦44  ¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦10,0                    ¦36  ¦12  ¦8   ¦6   ¦8   ¦10  ¦20  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦12,5                    ¦> 48¦16  ¦10  ¦8   ¦10  ¦14  ¦30  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦15                      ¦> 48¦22  ¦12  ¦10  ¦12  ¦20  ¦42  ¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦17,5                    ¦> 48¦30  ¦16  ¦14  ¦16  ¦26  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦20,0                    ¦> 48¦38  ¦20  ¦16  ¦18  ¦32  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦22,5                    ¦> 48¦46  ¦24  ¦20  ¦24  ¦40  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦25,0                    ¦> 48¦> 48¦28  ¦24  ¦28  ¦48  ¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦27,5                    ¦> 48¦> 48¦34  ¦28  ¦34  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
   +------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+
   ¦30,0                    ¦> 48¦> 48¦40  ¦32  ¦38  ¦> 48¦> 48¦> 48¦
   L------------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----
   
   ------------------------------------
                          2      0,5             2
       <*> CV = [ехр(сигма ) - 1]   ,  где  сигма  -  средний квадрат
   "ошибки"    или    остаточная    внутрииндивидуальная    вариация,
   определяемая   при  дисперсионном  анализе  после  логарифмической
   трансформации значений показателя;
       мю  -    генеральное    среднее   показателя   сравнения   для
         T
   исследуемого препарата;
       мю  -   генеральное среднее показателя сравнения для препарата
         R
   сравнения.
   
       Если  при проведении статистического сравнения уровень мощности
   теста   оказался  ниже  80%,  в  тех  случаях,  когда  сравниваемые
   препараты     оказались    небиоэквивалентными,    для     принятия
   обоснованного   заключения   о   небиоэквивалентности    необходимо
   включить в исследование большее число испытуемых.
       Подробнее эти вопросы рассмотрены в Приложении 3.
   
       4.3. Доза лекарственного средства
   
       Исследования  биоэквивалентности  проводятся  с   одной   дозой
   воспроизведенного  лекарственного средства в  данной  лекарственной
   форме,   даже  если  для  регистрации  она  заявлена  в  нескольких
   дозировках, при соблюдении следующих условий:
       - качественный состав лекарственной формы, содержащей различное
   количество действующего вещества, одинаков;
       -   соотношение  между  содержанием  действующего  вещества   и
   вспомогательных   веществ   в   лекарственной   форме,   содержащей
   различное  количество действующего вещества,  одинаково  (в  случае
   препаратов,  содержащих  малые количества  лекарственного  вещества
   (менее 5%), - между содержанием вспомогательных веществ);
       -  технология  производства  препаратов,  содержащих  различное
   количество лекарственного средства, одинакова;
       - кинетика растворения лекарственного средства для препаратов с
   различной дозировкой должна быть эквивалентной (Приложение 4);
       -    фармакокинетика   лекарственного   средства   линейна    в
   терапевтическом диапазоне.
       Биоэквивалентность    препаратов   в    лекарственных    формах
   пролонгированного действия оценивается для каждой дозы.
       В   исследованиях   с  многократным  введением   лекарственного
   препарата   схема   его   дозирования  не  должна   отличаться   от
   рекомендованной(ых) в инструкции по медицинскому применению.
   
       4.4. Интервал времени между приемом лекарственных средств
   
       Интервал   времени   между   приемом   препаратов  зависит  от
   длительности   циркуляции  лекарственного  средства  в  организме,
   определяемой периодом полувыведения (T   ), и должен составлять не
                                         1/2
   менее 6Т   .
           1/2
   
       4.5.   Виды   биологического   материала,   используемого   для
   определения концентрации действующего вещества
   
       При  проведении  исследований  биоэквивалентности  концентрация
   действующих  веществ определяется в плазме, сыворотке  или  цельной
   крови.
   
       4.6. Схема отбора проб
   
       Схема  отбора  проб  определяется формой  кривой  "концентрация
   действующего вещества - время". Выбор моментов времени отбора  проб
   должен   обеспечивать  получение  нескольких  точек   для   каждого
   фрагмента  фармакокинетической  кривой  -  не  менее  2  для   фазы
   первоначального возрастания концентрации и не менее 5 для  фазы  ее
   снижения.
       Общая    продолжительность    наблюдения    за    концентрацией
   действующего   вещества   при  однократном  приеме   лекарственного
   средства  должна  быть  не  менее  чем  в  4  раза  больше  периода
   полувыведения,  а  при  многократном  приеме  препарата  -   равной
   интервалу   дозирования.   При  однократном   приеме   длительность
   наблюдения  считается  удовлетворительной,  если  для  усредненного
   фармакокинетического   профиля   величина   площади   под    кривой
   "концентрация  -  время"  в  пределах от  нуля  до  момента  отбора
   последней пробы составляет не менее 80% от полной площади.
   
                        5. Аналитический метод
   
       Для  определения  концентрации действующих  веществ  в  плазме,
   сыворотке  или  цельной  крови  могут быть  использованы  различные
   методы  (физико-химические, иммунологические, микробиологические  и
   др.),     обеспечивающие    возможность    получения    достоверных
   лабораторных  данных  о  концентрации  действующего  вещества   при
   выбранных  условиях фармакокинетического исследования, в  частности
   его  длительности, и отвечающие общим требованиям  избирательности,
   точности, воспроизводимости.
       Если вследствие пресистемной элиминации лекарственного средства
   оно  не  обнаруживается  в  крови в  неизмененном  состоянии  и  не
   обладает  фармакологической активностью (пролекарство),  необходимо
   определять концентрацию биологически активного метаболита.
   
                 6. Анализ фармакокинетических данных
   
       Оценка биодоступности лекарственного средства или его основного
   биологически   активного  метаболита  (если   изучаемые   препараты
   представляют   собой   пролекарства)  основывается   на   сравнении
   значений  фармакокинетических параметров, оцененных непосредственно
   по   данным   "концентрация  (С)  -  время  (t)"  для  исследуемого
   препарата и препарата сравнения.
   
       6.1. Однократное введение лекарственных препаратов
   
       Индивидуальные  значения  площади  под кривыми "концентрация -
   время"  -  AUC   (как   в   пределах  длительности  наблюдения  за
   концентрацией лекарственного средства - AUC , так и в пределах  от
                                              t
   0 до бесконечности - AUC  ), максимальной  концентрации  (С   )  и
                           б.                                 max
   времени   ее   достижения   (t   )  следует  оценить внемодельными
                                 max
   методами по данным "концентрация - время", установленным у каждого
   испытуемого   для   каждого   из  изучаемых  препаратов.  Значения
   параметров С    и t    оценивают  как  наибольшее   из  измеренных
               max    max
   значений   концентрации   и   соответствующее  время  наблюдаемого
   максимума. Величину AUC  рассчитывают  при  помощи  метода обычных
                          t
   или логарифмических  трапеций.  Значения  AUG     определяют    по
                                                б.
   формуле:
   
                        AUC   = AUC  + С  / k  ,
                           б.      t    t    el
   
       где C  и k   - расчетные  значения концентрации лекарственного
            t    el
   средства в последней пробе и константы элиминации  соответственно.
   Для вычисления C  и k   конечный  (моноэкспоненциальный)   участок
                   t    el
   фармакокинетической   кривой   описывают   с  помощью  нелинейного
   регрессионного анализа.
       При  достаточной  длительности  наблюдения,  когда AUC  >  80%
                                                             t
   AUC   (см. раздел 4.6), для оценки полноты всасывания исследуемого
      б.
   препарата следует использовать значения AUC ,  а  при условии, что
                                              t
   AUC  < 80% AUC  , - значения AUC  .
      t          б.                б.
       Последующий  анализ фармакокинетических данных предусматривает
   вычисление     индивидуальных     отношений    AUC    или    AUC
                                                     t             б.
   (соответственно  f' и f - оценки относительной степени всасывания)
   и С   (f") - для любых лекарственных форм,  отношений  C    / AUC
      max                                                  max      t
   или C    / AUC   как   характеристик   скорости   всасывания - для
        max      б.
   обычных   форм,   а   для   форм   пролонгированного   действия  -
   продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
   лекарственного средства превышает 75% от С    (T > 75% С   ).
                                             max           max
   
       6.2. Многократное введение лекарственных препаратов
   
       В  тех  случаях,  когда  ввиду  недостаточной  чувствительности
   аналитического   метода  получить  полноценные  фармакокинетические
   профили   после   однократного  введения  лекарственного   средства
   невозможно,   а  также  когда  внутрииндивидуальная  вариабельность
   концентрации  лекарственного  средства  при  однократном   введении
   выше,  чем  при  его длительном введении, оценка биоэквивалентности
   препаратов проводится после их многократного введения.
       В  стационарных условиях (ss), реализующихся при повторяющемся
   введении  лекарственных препаратов в одинаковой дозе с одним и тем
   же      интервалом      дозирования      (тау),     индивидуальные
   фармакокинетические  профили  следует  охарактеризовать значениями
   площади  под  кривой  "концентрация  - время" в пределах интервала
   дозирования   после   установления   стационарного   распределения
   препарата   -   AUC      ,  C   ,  C    / AUC      ,    значениями
                      тау,ss    max    max      тау,ss
   минимальной  концентрации (C    - концентрация в  конце  интервала
                               min
   дозирования), а  также  разности  между  значениями  С    и  C   ,
                                                         max     min
   отнесенной  к средней стационарной концентрации (C   = AUC       /
                                                     ss      тау,ss
   тау). Также вычисляют индивидуальные значения отношений  AUC
                                                               тау,ss
   и С     для   исследуемого   препарата   и   препарата   сравнения
      max
   (соответственно f' и f").
       Для    форм    пролонгированного    действия    рассчитываются
   продолжительность периода времени, в течение которого концентрация
   лекарственного  средства  превышает  среднее стационарное значение
   C   (T > C  ), а также T > 75% С   .
    ss       ss                    max
   
              7. Статистическая оценка биоэквивалентности
   
       Оценка  биоэквивалентности проводится по параметрам  сравнения,
   выбранным  в соответствии со схемой введения препарата (однократное
   и  многократное введение) и его лекарственной формой  (обычная  или
   пролонгированного действия).
       Статистический     анализ     проводят     в   предположении о
   лог-нормальном распределении параметров  AUC, C    и C    / AUC  и
                                                  max    max
   нормальном  распределении  остальных  параметров,  за  исключением
   t   . В  предположении  о лог-нормальном  распределении  сравнение
    max
   средних значений параметров для исследуемого препарата и препарата
   сравнения   проводится   на  основе  мультипликативной  модели,  а
   доверительные  интервалы  строятся  для  отношений соответствующих
   средних значений. После проведения логарифмического преобразования
   эти  показатели  анализируются  с  помощью  дисперсионного анализа
   (ANOVA; параметрический метод).
       Для обычной рандомизированной перекрестной схемы статистическая
   модель  дисперсионного анализа должна включать  следующие  факторы,
   вносящие вклад в наблюдаемую вариацию данных:
       - различия между препаратами;
       - различия между испытуемыми (межиндивидуальные различия);
       - последовательность приема препаратов;
       - периоды исследования.
       Дисперсионный  анализ  применяется  для  проверки   гипотез   о
   статистической  значимости вклада каждого из указанных  факторов  в
   наблюдаемую  вариабельность. Полученная  с  помощью  дисперсионного
   анализа   оценка  остаточной  вариации  используется  при   расчете
   доверительного    интервала   для   отношения   средних    значений
   соответствующего параметра.
       Процедура   статистического  сравнения  состоит  в  вычислении
   параметрических  двусторонних 90%-ных доверительных интервалов для
   отношений   соответствующих   средних  значений  для  исследуемого
   препарата    и    препарата    сравнения.    Препараты   считаются
   биоэквивалентными,    если   границы   оцененного   доверительного
   интервала  для  AUC   или  AUC  , а  также  AUC        находятся в
                      t          б.               тау,ss
   пределах   80  - 125%. Для показателей  С    и C    / AUC , C    /
                                            max    max      t   max
   AUC      или C    / AUC      ,      характеризующихся      большей
      б.         max      тау,ss
   вариабельностью, эти пределы составляют 75 - 133%.
   
              8. Исключение резко выделяющихся наблюдений
   
       При   проведении  исследования  биоэквивалентности  может  быть
   обнаружено,  что у одного или нескольких испытуемых различия  между
   параметрами  или  их отношениями значимо отличаются  от  таковых  у
   основной  группы  (резко  выделяющиеся  наблюдения  -  "outliers").
   Выявление   таких  наблюдений  проводится  при  помощи  специальных
   статистических  тестов. Для демонстрации наличия  таких  наблюдений
   приводятся   графики   индивидуальных  стандартизованных   различий
   (центрированных   по   среднему   значению   и   нормированных   по
   стандартному отклонению).
       Резко выделяющиеся наблюдения могут не приниматься в расчет при
   оценке   биоэквивалентности   при   условии,   что   справедливость
   исключения этих данных доказана.
   
    9. Группа исследователей-специалистов в области фармакокинетики
   
       Для  проведения исследований выделяются сотрудники,  обладающие
   профессиональным   опытом   в   области   количественного   анализа
   лекарственных  веществ  в  биоматериале и  математического  анализа
   фармакокинетических данных.
   
                 10. Протокол проведения исследований
   
       В протоколе должны быть отражены:
       -  сведения об изучаемых лекарственных средствах (лекарственная
   форма, содержание действующего вещества, фирма-производитель);
       - сведения об испытуемых и об их количестве;
       - план рандомизации;
       - доза и режим дозирования;
       - интервал времени между приемом препаратов;
       - биоматериал, в котором предполагается определять концентрацию
   действующего вещества;
       - схема отбора проб, условия их хранения;
       - сведения об аналитическом методе;
       - сведения о методах фармакокинетического анализа;
       - сведения о критериях биоэквивалентности.
   
                       11. Отчетная документация
   
       В   отчете  об  исследованиях  биоэквивалентности  должны  быть
   представлены:
       - утвержденный протокол проведения исследований;
       - названия исследуемых лекарственных средств;
       - наименование фирм-изготовителей;
       -  номера  серий  исследуемых препаратов,  данные  о  сроке  их
   годности;
       -  сведения  о  содержании действующего  вещества  в  изученных
   препаратах;
       - демографические и антропометрические данные испытуемых;
       -  клинические  данные  (если  исследование  биоэквивалентности
   проведено  на  больных), в которых указывается анамнез заболевания,
   диагноз,  характер поражения внутренних органов и их функциональное
   состояние на момент проведения исследований;
       - способ введения лекарственного препарата и дозы;
       - план рандомизации;
       - методика отбора биоматериала и его предварительной обработки,
   условия хранения проб;
       -  описание  аналитического метода, включающее  метрологические
   характеристики и демонстрационные хроматограммы, если  использованы
   хроматографические методы;
       -  описание  процедур  фармакокинетического  анализа  и  оценки
   биоэквивалентности с указанием использованных программных средств;
       -  результаты  определения содержания действующего  вещества  в
   биопробах,  соответствующие средние значения и величины стандартных
   отклонений;
       - индивидуальные фармакокинетические профили;
       - усредненные фармакокинетические профили;
       -    индивидуальные    значения   параметров   фармакокинетики,
   соответствующие    средние   значения   и   величины    стандартных
   отклонений;
       -  средние геометрические значения лог-нормально распределенных
   параметров фармакокинетики, соответствующие интервальные оценки;
       -  результаты  дисперсионного анализа, значения соответствующих
   коэффициентов вариации;
       -    статистические   критерии,   использованные   для   оценки
   биоэквивалентности, и результаты этой оценки;
       - выводы.
   
                          Основная литература
   
       1.  Соловьев  В.Н.,  Фирсов  А.А., Филов  В.А.  Фармакокинетика
   (руководство). М.: Медицина, 1980. 423 с.
       2.  Фирсов А.А., Пиотровский В.К. Фармакокинетические методы  в
   биоинформации. Итоги науки и техники. М.: ВИНИТИ, 1984. Т.  14.  С.
   114 - 227.
       3.  Bioequivalence  Assessment. Methods and  Applications.  Ed.
   Steinijans  V.W. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. and Toxicol.,  Vol.
   30 (Suppl. 1), 1992, pp. 1 - 66.
       4.   Investigation   of  Bioavailability  and   Bioequivalence.
   Commission  of  the  European Communities,  III/54/89-EN,  December
   1991, pp. 1 - 20.
       5.  In  vivo bioequivalence guidances. U.S. Pharmacopeia  24-NF
   19, Supplement 2, 2000, 1090, pp. 2056 - 2098.
       6.  Note  for  Guidance on the Investigation of Bioavailability
   and  Bioequivalence.  The European Agency  for  the  Evaluation  of
   Medical  Products,  Committee for Proprietary  Medicinal  Products,
   London, July 2001, pp. 1 - 18.
       7.  Statistical Approaches to Establishing Bioequivalence. U.S.
   Department   of   Health   and  Human  Services   Food   and   Drug
   Administration,  Center for Drug Evaluation and  Research,  January
   2001.
       8. Waiver of in vivo Bioavailability and Bioequivalence Studies
   for   Immediate-Release  Solid  Oral  Dosage  Forms  Based   on   a
   Biopharmaceutics Classification System. U.S. Department  of  Health
   and  Human Services Food and Drug Administration, Center  for  Drug
   Evaluation and Research, August 2000.
       9.  Diletti  E.,  Hauschke D., Steinijans V.W.  Int.  J.  Clin.
   Pharmacol.  Ther.  and  Toxicol.  Sample  size  determination   for
   bioequivalence  assessment by means of confidence intervals.  1991,
   Vol. 29, pp. 1 - 8.
       10.  Hauschke  D., Steinijans V.W., Diletti E.A.  Distribution-
   free  Procedure  for  the  Statistical Analysis  of  Bioequivalence
   Studies.  Int.  J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. 1990,  Vol.  28,
   pp. 72 - 78.
       11.  Hills  M., Armitage P. The Two-Period Cross-Over  Clinical
   Trial. Br. J. Clin. Pharmac. 1979, Vol. 8, pp. 7 - 20.
       12.  Lund  R.E. Tables for an Approximate Test for Outliers  in
   Linear Models. Technometrics. 1975, Vol. 17, pp. 473 - 476.
       13.  Schuirmann  D.J. A comparison of the  two  one-side  tests
   procedure  and the power approach for assessing the equivalence  of
   average  bioavailability. J. Pharmacokinet.  Biopharm.  1987,  Vol.
   15, pp. 657 - 680.
       14.  Shein-Shung  Chow,  Jen-Pei Liu. Design  and  Analysis  of
   Bioavailability  and  Bioequivalent  Studies.  Marcel  Dekker,  New
   York, 1992.
       15.  Steinijans  V.W.,  Diletti  E.  Statistical  Analysis   of
   Bioavailability  Studies:  Parametric and Nonparametric  Confidence
   Intervals. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1983, Vol. 24, pp. 127 - 136.
       16.   Steinijans  V.W.,  Sauter  R.,  Jonkman   H.G.   et   al.
   Bioequivalence  Studies: Single vs Multiple  Dose.  Int.  J.  Clin.
   Pharmacol. Ther. Toxicol. 1989, Vol. 27, pp. 261 - 266.
       17.    Wijnand   H.P.   Bioequivalence   assessment   of   drug
   жптнхмбфйпоу.  Non-parametric versus parametric analysis.  Doctor's
   thesis. Leiden, 1994, pp. 1 - 60.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 1
   
                           ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
                СОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬЦА
                  С ФОРМОЙ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
                                   
        Форма информированного согласия добровольца (волонтера)
             на участие в исследованиях биоэквивалентности
                        лекарственного средства
   
       Я,  ___________,  проживающий по адресу ________________,  тел.
   ________,    паспорт:   серия   _______   N    __________,    выдан
   ______________,  ознакомился  с информацией  о  целях  предстоящего
   исследования  биоэквивалентности препарата _____________________  и
   получил  копию  данного  документа. Я имел возможность  обсудить  с
   врачом-исследователем  все  интересующие  меня  вопросы  и  получил
   удовлетворяющие меня ответы.
       Я  предупрежден  о  том,  что  исследование  биоэквивалентности
   лекарственного  препарата  ____________  будет  вызывать  некоторый
   дискомфорт,  а  также  не  исключена возможность  вредного  влияния
   изучаемого   лекарственного   препарата   на   мое   здоровье   или
   самочувствие.
       Я   добровольно  соглашаюсь  принять  участие  в   исследовании
   биоэквивалентности   вышеупомянутого   лекарственного    препарата,
   извещен,  что  имею право отказаться или в любой момент  прекратить
   участие  в  данном исследовании, что не повлечет за собой изменения
   отношения ко мне медицинского персонала.
       В   случае   моего  решения  о  прекращении  моего  участия   в
   исследовании  биоэквивалентности я обязуюсь информировать  об  этом
   врача-исследователя  для того, чтобы предоставить  ему  возможность
   оценить мое состояние и дать необходимые рекомендации.
       Я  согласен выполнять инструкции, добросовестно сотрудничать  с
   врачом-исследователем  и  немедленно сообщать  ему  о  любого  рода
   изменениях моего здоровья.
       Я  извещен,  что  информация, полученная в  ходе  исследования,
   является   конфиденциальной.  Я   согласен   с   тем,   чтобы   она
   использовалась  в полной мере и передавалась в регуляторные  органы
   и  официальные медицинские инстанции, а также уполномоченным  лицам
   и представителям спонсора.
       Я  извещен,  что,  если  моему здоровью будет  причинен  ущерб,
   связанный  с  моим  участием  в  исследовании,  страховая  компания
   выплатит   мне   компенсацию.   Сумма   компенсации   может    быть
   пересмотрена   в   случае  моей  вины  в  возникновении   ухудшения
   здоровья.
   
       Ф.И.О. добровольца _____________________________
       Подпись      добровольца:     _______________________      Дата
   ______________________
   
       Ф.И.О. врача-исследователя ______________________
       Подпись      врача-исследователя:     _______________      Дата
   ______________________
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 2
   
                ОТЧЕТ О СЕРЬЕЗНОМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОМ ЯВЛЕНИИ
   
       Информация   для  добровольцев,  участвующих  в   исследованиях
   биоэквивалентности лекарственного средства
   
       Исследование  биоэквивалентности лекарственных  средств  -  это
   сравнительное  фармакокинетическое изучение лекарственных  средств,
   выпускаемых разными фирмами и имеющих в своем составе одно и то  же
   лекарственное средство.
       Исследования проводятся на здоровых добровольцах.
       Для   определения  состояния  здоровья  добровольца  проводится
   полное  обследование, включающее клинические и  лабораторные  тесты
   (анализы  крови, мочи, исследование на ВИЧ, RW, вирусный гепатит  В
   и  С,  ЭКГ).  Если  нет противопоказаний, доброволец  включается  в
   группу испытуемых.
       Доброволец  подписывает информированное письменное согласие,  в
   котором он дает свое согласие на участие в исследовании.
   
       Доброволец обязуется выполнять следующие правила:
       -  в  течение  недели  до исследования и во время  исследования
   доброволец  не принимает лекарственные препараты. При необходимости
   приема лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом-
   исследователем;
       -  накануне исследования и во время исследования доброволец  не
   употребляет кофеинсодержащие продукты (чай, кофе и др.);
       -   за   семь  дней  до  исследования  и  во  время  проведения
   исследования  доброволец  не употребляет  алкоголь  и  ограничивает
   себя в курении;
       -   накануне   исследования   последний   прием   пищи   должен
   заканчиваться  не позднее 19 часов, ужин не должен включать  жирную
   пищу;
       -  исследование проводится в стационарных условиях,  доброволец
   обязан соблюдать правила пребывания в стационаре.
   
       Принципиальная     схема    исследования     биоэквивалентности
   лекарственного средства:
       -  во  время  исследования добровольцы находятся в  специальном
   блоке,  где  им созданы необходимые гигиенические условия  и  будет
   предложено   3   -   4-разовое  питание.  В  случае   необходимости
   добровольцам оказывается квалифицированная медицинская помощь;
       -  исследование биоэквивалентности состоит из двух равнозначных
   периодов.
       Каждый  из  этих периодов начинается в ____ часов  утра,  когда
   добровольцу  устанавливают  в  одну  из  вен  руки  катетер,  через
   который  в  процессе  исследования по заранее представленной  схеме
   будет  проводиться отбор крови. Всего будет взято не  более  150  -
   200  мл  крови.  При  необходимости (в  случае  тромбоза  катетера,
   выхода  катетера из вены и др.) катетер будет переставлен в  другую
   вену;
       -   после   первого  отбора  крови  доброволец  должен  принять
   исследуемый     лекарственный    препарат    или    его     аналог.
   Последовательность приема препаратов будет случайной;
       - после отбора последней пробы крови у добровольца будет удален
   внутривенный  катетер  и  он  будет  отпущен  домой  до  следующего
   периода исследования;
       -  в  случае  возникновения нежелательных  явлений  добровольцу
   будет оказана квалифицированная медицинская помощь;
       -  перерыв  между периодами исследований составляет  ___  дней.
   Доброволец  в промежутке между ними должен соблюдать вышеизложенные
   требования;
       -  в  случае  неявки добровольца на 2-й период исследований  он
   исключается из исследований и лишается права на вознаграждение.
   
       Условиями   прекращения  участия  в  исследовании   добровольца
   являются:
       - желание испытуемого;
       - несоблюдение правил проведения исследования;
       - медицинские показания.
       На   время   исследования  добровольцы  страхуются  на   случай
   возникновения   возможных  нежелательных   явлений,   связанных   с
   применением лекарственных препаратов.
       При  возникновении  любых  вопросов,  связанных  с  проведением
   исследования   или   изменением  в  состоянии   здоровья,   следует
   обращаться к врачу _____________
       Контактный телефон ____________________________
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 3
   
                   ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
              БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
   
       Особенности      статистического      анализа      исследований
   биоэквивалентности связаны со структурой перекрестной схемы  RT/TR.
   При    планировании   исследований   биоэквивалентности   возникает
   проблема  определения  минимального числа  пациентов,  необходимого
   для  получения статистически значимого заключения в соответствии  с
   принятыми   рекомендациями,  а  после  завершения   статистического
   анализа полученных данных - проблема оценки мощности теста.
       Пусть  мю  и мю  -  генеральные  средние  показатели сравнения
                T     R
   для  испытуемого  препарата и препарата  сравнения соответственно.
   Гипотеза о биоэквивалентности может быть сформулирована в терминах
   отношения  сравниваемых  параметров  или  в терминах их абсолютных
   различий.  Для  параметров,  связанных с определением концентрации
   лекарственного   вещества   (AUC, C   , C    / AUC и пр.), принято
                                      max   max
   сравнение    отношений    (в   предположении    об  лог-нормальном
   распределении и мультипликативной модели данных). Если Q   и  Q  -
                                                           1      2
   нижняя  и  верхняя принятые допустимые границы биоэквивалентности,
   нулевая гипотеза об отсутствии эквивалентности может быть записана
   как:
   
                              H  : мю  / мю  < Q
                               0     T     R    1
       или
                                мю  / мю  > Q ,
                                  T     R    2
   
   а    соответствующая    альтернативная    гипотеза    о    наличии
   биоэквивалентности формулируется как:
   
                          H  : Q  <= мю  / мю  <= Q .
                           A    1      T     R     2
   
       В    случае    проведения    логарифмического    преобразования
   формулировка гипотез также трансформируется:
   
                  H' : дельта  <= мю  - мю  <= дельта ,
                   A         1      T     R          2
   
       где дельта  = ln(Q ), при i = 1, 2; в этом случае мю  - мю   -
                 1       i                                 T     R
   разность  средних  значений показателей сравнения, соответствующая
   логарифмической трансформации. Такой же вид гипотезы соответствует
   тестированию  абсолютных  различий  в  случае, если предполагается
   нормальное  распределение показателя сравнения и аддитивная модель
   данных.  Допустимые  значения  границ  зафиксированы  в  настоящих
   рекомендациях.
       Вывод  об  эквивалентности  в результате  тестирования  гипотез
   может  быть  сделан,  если  100 x (1 - 2  x  альфа)%  доверительный
   интервал  для  разницы (или отношения) средних  значений  полностью
   располагается внутри выбранного интервала эквивалентности.
       Необходимость определения требуемого числа испытуемых диктуется
   экономическими   и  этическими  соображениями.  Число   испытуемых,
   необходимое  для  получения статистически  значимого  заключения  о
   биоэквивалентности  исследуемых  препаратов,  зависит   от   уровня
   значимости (альфа), мощности теста (1 - бета), допустимой  величины
   различий  эпсилон  и величины дисперсии данных  сигма.  Три  первые
   величины   регламентированы  настоящими  рекомендациями.   Вариация
   данных  оценивается  либо по прошлому опыту проведения  аналогичных
   исследований,  либо  по  литературным  данным,  либо  по  пилотному
   исследованию.  Чем более вариабельны данные, тем больше  испытуемых
   потребуется   для  демонстрации  биоэквивалентности   лекарственных
   препаратов.
       При  проведении исследований биоэквивалентности в соответствии
   с  обычным  перекрестным  дизайном  в  предположении об отсутствии
   влияния  периода  наблюдения  вычисление  доверительных интервалов
   базируется  на  парном  критерии  Стьюдента. Поэтому самым простым
   способом  оценки необходимого числа испытуемых (n) будет расчет по
   следующей  формуле в предположении равенства средних значений мю =
   мю  = мю :
     R     T
   
                              2                          2
                        2сигма (t(f, альфа) + t(f, бета))
                    n = ----------------------------------,       (1)
                                            2
                                     эпсилон
   
       где  эпсилон  -  величина  допустимых  различий между средними
   значениями,  число  степеней свободы f = n - 1 в случае вычисления
   доверительных  интервалов  на базе парного критерия Стьюдента, f =
   n - 2  в  случае,  если  учитывается  влияние периода наблюдений и
   доверительный  интервал  строится  на  базе  подходящей  процедуры
   дисперсного   анализа.   В  любом   случае   получается,  что  для
   определения  по  таблицам  значения  коэффициента  Стьюдента  t(f,
   альфа) необходимо знать число включенных пациентов n, а именно его
   мы   и  пытаемся  рассчитать  по  формуле.  Для  разрешения  этого
   противоречия обычно применяют итерационную процедуру, а в качестве
   первоначальной  оценки значения коэффициента Стьюдента берется его
   соответствующее  значение  при бесконечном числе степеней свободы,
   то   есть   соответствующее   значение   стандартного  нормального
   распределения Z     . В  качестве  значения  сигма  в случае учета
                  aльфа
   влияния  периода наблюдений обычно используют среднее квадратичное
   отклонение, оцененное с помощью анализа вариации для перекрестного
   дизайна  (оценка  значения  сигма  - квадратный корень из среднего
   квадрата "ошибки" или остаточной внутрииндивидуальной вариации).
       Последнее  уравнение  может быть модифицировано  и  выражено  в
   терминах коэффициента вариации CV = сигма / мю и ОМЕГА = эпсилон  /
   мю как:
   
                          2                             2
                        CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
                n = 2 x ---------------------------------.        (2)
                                        2
                                   ОМЕГА
   
       В соответствии с настоящими рекомендациями при этом определении
   величина ОМЕГА не должна превышать значение 0,2 (20%).
       Приведенные  формулы  для оценки необходимого числа испытуемых
   применимы    как    в    случае    аддитивной,    так   и в случае
   мультипликативной  модели  данных.  Различия  заключаются в оценке
                              2
   величины   дисперсии  сигма   или коэффициента вариации CV. Так, в
   случае   предположения   о   лог-нормальном распределении данных и
   сравнения    отношения    средних    значений коэффициент вариации
                                                                   2
   оценивается     по    значению    среднего квадрата ошибки сигма ,
   полученному    в    результате    дисперсионного    анализа    для
                                      ______________
                                     /        2
   трансформированных данных (CV = \/exp(сигма ) - 1).  Если  квадрат
   CV достаточно мал, CV ~= сигма.
       Рассмотрим   случай,   когда  известно,  что  предположение  о
   равенстве средних значений показателей мю = мю  = мю   нарушается.
                                                 R     T
   Пусть теперь дельта = мю  - мю .    Поскольку   кривые    мощности
                           T     R
   процедуры   проверки   двух   односторонних   тестов   симметричны
   относительно  нуля, рассмотрим случай 0 < дельта = дельта  < 0,2 x
                                                            0
    x мю .
        R
       Тогда   необходимое   число  испытуемых  в   исследовании   для
   поддержания  мощности на уровне 80% и допустимых  различиях  ОМЕГА%
   (обычно 20%) определяется по формуле:
   
                           2                             2
                         CV  x (t(f, альфа) + t(f, бета))
       n(дельта ) >= 2 x ---------------------------------,       (3)
               0                                2
                               [ОМЕГА - дельта']
                                              0
   
                           дельта
                                 0
       где дельта' = 100 x -------,  CV - коэффициент вариации данных
                 0           мю
                               R
               сигма
   (CV = 100 x -----), t - критическая точка распределения Стьюдента,
                мю
                  R
   f -  число  степеней  свободы  (f = n - 1). Наличие в правой части
   формулы  значения  n  опять  приводит к  необходимости  применения
   итерационной процедуры поиска.
       Может быть также решена и обратная задача - по числу испытуемых
   n,  коэффициенту  вариации CV, величине  различий  ОМЕГА  и  уровня
   значимости  альфа  оценить  мощность статистического  теста  оценки
   биоэквивалентности.  Для  этого, пользуясь  таблицей  распределения
   Стьюдента,  определяют  вероятность ошибки  второго  рода  бета  по
   значению коэффициента Стьюдента, вычисленного по следующей  формуле
   (в предположении равенства средних значений показателя сравнения):
   
                                        _
                               ОМЕГА   /n
                  t(f, бета) = ----- \/ - - t(f, альфа).
                                CV      2
   
       В  случае  нарушения предположения о равенстве средних значений
   последняя формула может быть записана как:
   
                      [|дельта'| - ОМЕГА]    _
                              0             /n
         t(f, бета) = ------------------- \/ - - t(f, альфа).
                              CV             2
   
       Мощность статистического теста должна быть не меньше 80%.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 4
   
        ИССЛЕДОВАНИЯ КИНЕТИКИ РАСТВОРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
   
       Для  лекарственного  средства, заявленного  для  регистрации  в
   нескольких  дозировках, проводится оценка эквивалентности  кинетики
   перехода  действующего  вещества в раствор  для  каждой  дозировки.
   Методически  степень  перехода  действующего  вещества  в   раствор
   определяют   в   условиях,  описанных  для  данного   препарата   в
   соответствующей  фармакопейной статье,  для  нескольких  (не  менее
   трех)   временных  точек,  расположенных  равномерно  в   интервале
   времени    исследования.    Последняя    точка    профиля    должна
   соответствовать   моменту  перехода  в   раствор   не   менее   90%
   лекарственного средства или фазе насыщения процесса.
       Эквивалентность  кинетики  растворения лекарственного средства
   оценивают исходя из фактора сходимости (f ),  который рассчитывают
                                            2
   по уравнению:
   
                                      i=n  _    _  2 -0,5
         f  = 50 х log{[1 + (1 / n) х SUM (R  - T ) ]     х 100},
          2                           i=1   i    i
   
       где:
       n - число временных точек;
       _
       R  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
        i
   из препарата сравнения  в  i-той  временной  точке  (в  среднем, в
   процентах);
       _
       T  - количество лекарственного средства, перешедшее в  раствор
        i
   из  исследуемого  препарата  в i-той временной точке (в среднем, в
   процентах).
       Оценку   эквивалентности  кинетики  растворения  проводят   при
   следующих условиях:
       -  для каждой временной точки для каждого препарата проводят не
   менее 12 параллельных определений;
       -  только  одно  из рассчитанных средних значений  для  каждого
   препарата может быть больше 85%;
       -   величина  стандартного  отклонения  для  каждого   среднего
   значения,  за  исключением первой временной точки, не  должна  быть
   больше 10%.
       Кинетика   растворения   лекарственного   средства   считается
   эквивалентной, если значение f  лежит  в  пределах от 50 до 100. В
                                 2
   том  случае,  когда  более 85% лекарственного средства переходит в
   раствор   в   течение   15  мин., кинетика  растворения  считается
   эквивалентной без математической оценки.
   
   
   
   
   
   
                                                          Приложение 5
   
                               ПЕРЕЧЕНЬ
            ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ДЛЯ КОТОРЫХ ДОПУСКАЕТСЯ
              ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ
                   НА КРУПНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
   
   ----T-----------T---------------T-----T-----T----------T---------¬
   ¦ N ¦Фармако-   ¦ Международное ¦Доза ¦Доза ¦Время     ¦ Т   , ч ¦
   ¦   ¦терапев-   ¦непатентованное¦min, ¦max, ¦достижения¦  1/2    ¦
   ¦   ¦тическая   ¦ наименование  ¦ мг  ¦ мг  ¦макси-    ¦         ¦
   ¦   ¦группа     ¦               ¦     ¦     ¦мальной   ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦концент-  ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦рации в   ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦плазме    ¦         ¦
   ¦   ¦           ¦               ¦     ¦     ¦крови, ч  ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦1  ¦Нейролеп-  ¦Хлорпромазин   ¦25   ¦75   ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦тики       +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Левомепромазин ¦25   ¦50   ¦1 - 3     ¦15 - 78  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Галоперидол    ¦1,5  ¦4,5  ¦          ¦13 - 40  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Сульпирид      ¦200  ¦600  ¦4,5       ¦7        ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦2  ¦Противо-   ¦Этосуксимид    ¦250  ¦     ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦судорожные +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦препараты  ¦Карбамазепин   ¦100  ¦200  ¦4 - 8     ¦15       ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Вальпроевая    ¦150  ¦     ¦2 - 3     ¦8 - 20   ¦
   ¦   ¦           ¦кислота        ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦3  ¦Средства,  ¦Фенобарбитал   ¦100  ¦     ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦применяемые+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦при        ¦Нитразепам     ¦5    ¦10   ¦1 - 4     ¦26       ¦
   ¦   ¦нарушениях +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦сна        ¦Зопиклон       ¦7,5  ¦15   ¦          ¦3,5 - 6  ¦
   ¦   ¦           +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Мидазолам      ¦7,5  ¦15   ¦30 мин.   ¦1,5 - 2,5¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦4  ¦Миорелак-  ¦Толперизон     ¦50   ¦100  ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Баклофен       ¦10   ¦25   ¦2 - 3     ¦4        ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦5  ¦Антидепрес-¦Амитриптилин   ¦10   ¦25   ¦          ¦9 - 25   ¦
   ¦   ¦санты      +---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦   ¦           ¦Мапротилин     ¦10   ¦25   ¦          ¦         ¦
   +---+-----------+---------------+-----+-----+----------+---------+
   ¦6  ¦Транквили- ¦Феназепам      ¦10   ¦20   ¦          ¦         ¦
   ¦   ¦заторы     ¦               ¦     ¦     ¦          ¦         ¦
   L---+-----------+---------------+-----+-----+----------+----------
   
   








Сайт приколов и юмора