МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ПРИКАЗ
27 августа 2001 г.
N 344/76
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И ПЛАНА ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ
С целью координации и оптимизации работ по созданию и
использованию телемедицинских технологий в системе охраны здоровья
населения Российской Федерации и управления здравоохранением,
совершенствования обучения и повышения квалификации медицинских
работников и внедрения научных достижений в практику
здравоохранения
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Концепцию развития телемедицинских технологий в
Российской Федерации (приложение N 1).
2. Утвердить план мероприятий по реализации Концепции развития
телемедицинских технологий в Российской Федерации (приложение
N 2).
3. Руководителям структурных подразделений Минздрава России и
отделений РАМН принять план мероприятий по реализации Концепции
развития телемедицинских технологий в Российской Федерации к
исполнению.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
А.И.Вялкова и Вице - президента РАМН В.И.Кулакова.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Президент Российской академии
медицинских наук
В.И.ПОКРОВСКИЙ
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации и РАМН
от 27.08.2001 г. N 344/76
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Данная Концепция разработана Координационным советом Минздрава
России по телемедицине, созданным в соответствии с приказом
Минздрава России от 20.12.2000 г. N 444.
1. Введение
Прогресс в информационных и телекоммуникационных технологиях
создал базу для принципиально нового направления в организации и
оказании медицинской помощи населению - телемедицины (ТМ).
Одновременно, стратегически важной задачей в условиях
реформирования здравоохранения стала организация взаимодействия
лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) со специализированными
учреждениями здравоохранения путем дистанционного оказания
высококвалифицированной помощи населению, используя современные
информационно - телекоммуникационные технологии и интеллектуальный
потенциал лучших клиник в условиях сокращения коечного фонда при
одновременном ускорении лечебно - диагностического процесса.
В настоящее время не все больные, нуждающиеся для решения
вопросов диагностики и лечения в высококвалифицированной помощи,
своевременно направляются в соответствующие медицинские центры
федерального или межрегионального уровней. Это определяется
многими факторами, среди которых не последнюю роль играет
географическая протяженность нашей страны. В то же время, не
всегда существует необходимость очной консультации и лечения в
таких центрах. Иногда достаточно полноценного обсуждения
клинических проявлений болезни лечащим врачом с коллегами из
специализированного учреждения или с врачами областной больницы,
что позволяет заменить потребность в направлении консультанта в
районный центр с использованием санитарной авиации. И в этом
неоценимую помощь может оказать использование ресурсосберегающих
телемедицинских технологий (ТМТ).
Телемедицинские технологии - это лечебно - диагностические
консультации, управленческие, образовательные, научные и
просветительские мероприятия в области здравоохранения,
реализуемые с применением телекоммуникационных технологий
("медицина на расстоянии").
Телемедицина, будучи с формальной точки зрения прямым
продолжением существовавшей ранее дистанционной диагностики,
развивается на качественно иной технологической основе и
предполагает возможность диалога между специалистами, включая
анализ статической (рентгенограммы, ЭКГ, ЭЭГ и др.) и динамической
(видео- и аудио - фрагменты) информации о больном. Возможность
совместного обсуждения всего комплекса медицинских данных
предоставляет система видеоконференц - связи (ВКС), обеспечивающая
аудио/видео обмен в реальном времени.
Основные направления применения ТМ технологий:
1. Телемедицинская консультация / теленаставничество (связь
организуется по схеме "точка - точка", что обеспечивает обсуждение
больного лечащим врачом с консультантом / методическую помощь
специалиста или преподавателя врачу или студенту).
2. Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей
(связь организуется по схеме "много точек - точка", когда данные
многих пациентов передаются в консультативный центр).
3. Телемедицинская лекция / семинар (связь организуется по
схеме "точка - много точек", при которой лектор (преподаватель)
может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою
очередь, могут обращаться к лектору, при отсутствии возможности
общаться друг с другом).
4. Телемедицинское совещание /консилиум/ симпозиум (связь
организуется по схеме "многоточки" (сети), в результате чего все
участники могут общаться друг с другом).
Эти направления обеспечивают, соответственно, реализацию: (1)
консультаций в ходе лечебно - диагностического процесса /
эвакуационных мероприятий или обучения, (2) контроля жизненно
важных функций организма, (3) образовательных (в том числе
популярных) лекций и семинаров, дистанционного тестирования/
экзаменов, (4) обмена мнениями (отчета) при дистанционном
проведении коллегий (совещаний, советов), медицинских консилиумов,
научных заседаний.
В зависимости от участников и используемых средств различаются
следующие варианты телемедицинских консультаций:
1. Врачебная телемедицинская консультация (специалист
консультирует врача с больным / врача без больного).
2. Телемедицинское функциональное / лабораторное обследование
(передача объективных данных о больном с медицинской аппаратуры).
3. Советы спасателям (врач - специалист консультирует
сотрудников мобильных спасательных отрядов).
4. Советы населению (предоставление жителям возможности
советоваться с врачом).
Развитие телемедицинских технологий основано на передовых
информационных и телекоммуникационных технологиях.
Телемедицинские технологии должны функционировать в рамках
действующего законодательства Российской Федерации и нормативных
правовых актов в области охраны здоровья населения, медицинского
образования, информатики и связи.
Функционирование ТМ систем осуществляется в рамках
действующего законодательства Российской Федерации (в том числе,
законодательства об охране здоровья, об информации, информатизации
и защите информации, о связи) при обязательном наличии у
телемедицинского центра (ТМЦ) сертификата (лицензии) Минздрава
России.
Телемедицина несомненно может оказать значительное воздействие
на систему лечебно - профилактической помощи населению, на
управление системой здравоохранения и повышение эффективности ее
функционирования в чрезвычайных ситуациях, на развитие науки, на
внедрение новых медицинских технологий, на подготовку и
усовершенствование кадров.
2. Цель Концепции развития телемедицинских технологий в
Российской Федерации (далее Концепция)
1. Концепция определяет позицию Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Российской академии медицинских наук
в вопросах использования и развития телемедицинских
технологий.
2. Концепция определяет принципы функционирования
телемедицинских центров на территории Российской Федерации.
3. Концепция обеспечивает методологическую поддержку в
реализации телемедицинских технологий.
4. Концепция определяет основные направления использования
телемедицинских технологий.
5. Концепция определяет нормативно - правовые аспекты
применения телемедицинских технологий.
6. Концепция определяет роль головных научных учреждений и
учреждений высшего профессионального образования в
реализации телемедицинских технологий.
7. Концепция определяет взаимодействие участников
телемедицинского сообщества в вопросах реализации
телемедицинских технологий.
3. Развитие телемедицинских технологий на разных уровнях
Телемедицинские технологии должны занять свое место в системе
оказания медицинской помощи населению на глобальном и локальном
уровнях. Создание ТМ сети здравоохранения на уровне Минздрава
России, федеральных округов и субъектов Российской Федерации
должно стать основой существенного повышения эффективности
управления отраслью. Телекоммуникационное обеспечение
управленческой деятельности аппарата Минздрава России, ФОМС,
окружных координационных советов по здравоохранению и органов
управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации резко
повысит управляемость всем комплексом в критических ситуациях. Как
технология двойного назначения, ТМ предполагает активное
информационное взаимодействие медицинских и спасательных служб
различной ведомственной подчиненности. Опыт локальных конфликтов
показал, что успех медицинского обеспечения в чрезвычайных
ситуациях во многом заключается в тесной интеграции военного и
гражданского здравоохранения.
Организационной структурой телемедицины является иерархия ТМЦ,
функционирующих самостоятельно или в составе ЛПУ, НИИ, ВУЗов и
органов управления здравоохранением всех уровней.
3.1. Головные организации по направлениям телеконсультативной
помощи и дистанционного обучения
В области телемедицины роль головных организаций по
направлениям сводится к следующим основным функциям:
- консультативная помощь по конкретным разделам медицины;
- оперативная организация консультативной медицинской помощи в
чрезвычайных ситуациях;
- организационно - методическое обеспечение вопросов
непрерывного дистанционного повышения квалификации врачей и
обучения студентов.
По мере развития телекоммуникационных сетей в разных регионах
страны все более актуальной проблемой становится и интеграция
возникающей сотовой структуры, что обеспечит полноценную систему
телеконсилиумов и расширенных заседаний органов управления
здравоохранением.
3.2. Федеральный уровень
На уровне Российской Федерации телемедицинский центр
Министерства здравоохранения России должен обеспечивать:
- связь с окружными координационными советами по
здравоохранению, органами управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации и органами государственного
санитарно - эпидемиологического надзора в субъектах
Российской Федерации, с ФОМС, с ведущими научными и
образовательными медицинскими учреждениями для
дистанционного обсуждения проблем здравоохранения;
- информационную поддержку ситуационного управления
здравоохранением на основе текущего контроля основных медико
- демографических показателей состояния здоровья и
эпидемиолого - экологических данных;
- оперативное управление организацией медицинской помощи в
чрезвычайных ситуациях;
- информационное взаимодействие Министерства здравоохранения
Российской Федерации, ФОМС, медицинских служб других
министерств и ведомств.
3.3. Уровень Федеральных округов
На региональном уровне (Федерального округа) телемедицинский
центр должен обеспечивать представителю Минздрава России и
окружному координационному совету по здравоохранению:
- связь с Минздравом России и органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также с
ведущими научными и образовательными медицинскими
учреждениями для дистанционного обсуждения проблем
здравоохранения Федерального округа и управления в
повседневной деятельности;
- оперативное управление организацией медицинской помощи в
чрезвычайных ситуациях;
- информационно - коммуникационную поддержку в части анализа
состояния санитарно - эпидемиологического благополучия
населения и принятия управленческих решений.
3.4. Уровень субъектов Российской Федерации
На уровне субъекта Российской Федерации телемедицинский центр
должен обеспечивать органам управления здравоохранением, органам
государственного санитарно - эпидемиологического надзора в
субъектах Российской Федерации и территориальным фондам ОМС:
- связь с Минздравом России, ФОМС, окружным координационным
советом по здравоохранению, органами управления
здравоохранением и органами государственного санитарно -
эпидемиологического надзора городского и районного уровней,
ведущими научными и образовательными медицинскими
учреждениями для дистанционного обсуждения проблем
территориального здравоохранения и управления в повседневной
деятельности;
- головные функции в отношении внутритерриториальной
телемедицинской сети;
- оперативное управление медицинской помощью в чрезвычайных
ситуациях;
- текущий контроль эпидемиологической ситуации, младенческой
смертности и других показателей состояния здоровья детского
и взрослого населения, необходимых для оперативного анализа
ситуации и принятия управленческих решений;
- информационное взаимодействие с ТФОМС.
3.5. Районный уровень
Телемедицинские системы на районном уровне в субъектах
Российской Федерации должны предусматривать возможность получения
телеконсультаций и дистанционного повышения квалификации врачей
центральных районных и участковых больниц. Внутритерриториальные
телемедицинские сети должны строиться с учетом географических
особенностей, часто совершенно не сравнимых (к примеру,
Воронежская область и Красноярский край), и особенностей
инфраструктуры связи различных субъектов Российской Федерации и
даже отдельных районов.
4. Консультативная помощь
Концепция развития телемедицины для обеспечения дистанционной
консультативной помощи экономически целесообразна и наглядно
продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах.
Телеконсультации особенно важны в отношении социально значимых и
трудно дифференцируемых заболеваний, диагностика, лечение и
прогноз которых представляют значительные трудности и зачастую
сопровождаются ошибками.
Формирующаяся российская телемедицинская сеть обеспечивает
доступ к специализированной помощи больным территориально
удаленных ЛПУ. Ряд научных учреждений и регионов начали
самостоятельно разрабатывать и реализовывать различные подходы к
оказанию телемедицинских услуг. ТМЦ на федеральном уровне созданы
в Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
РАМН, Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава
России, НИИ хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Российской военно
- медицинской академии, Всероссийском научном центре хирургии
РАМН, Центральной клинической бассейновой больнице
Государственного медицинского центра Минздрава России и других.
Внутритерриториальные ТМ системы созданы в Архангельской,
Воронежской, Иркутской, Самарской областях, в Республике Карелия,
в Алтайском крае. В рамках телемедицинской системы ВКС "Москва -
регионы России" с федеральными институтами взаимодействуют ТМЦ в
Республиках Мордовия, Якутия (Саха) и Бурятия, в Нижегородской,
Смоленской, Ростовской, Тюменской, Оренбургской областях, в
Ставропольском крае и других. Существуют ТМ сети, объединяющие ряд
бассейновых больниц, стационары системы МПС России. Расширение
сети телемедицинских центров обеспечит возможность проведения
телеконсультаций по широкому спектру патологии.
Первоочередными задачами телемедицины в области обеспечения
консультативной помощи в настоящее время являются:
- консультации сложных больных на различных этапах оказания
помощи;
- экстренные консультации больных, находящихся в критическом
состоянии;
- консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в
чрезвычайных ситуациях;
- догоспитальное консультирование больных для уточнения
предварительного диагноза / метода лечения и решения вопроса о
месте и сроках предстоящего лечения.
Обеспечение телеконсультативной помощи при решении вопросов
диагностики, лечения (в том числе хирургического), реабилитации
больных предполагает возможность работы в режимах on-line и
off-line, т.е. непосредственно в момент обращения или в виде
отсроченной консультации в согласованное время, а также в форме
обмена данными и мнениями по электронной почте. Необходимым
условием является обеспечение консультанта полноценной исходной
информацией (идентичной с имеющейся у лечащего врача) для принятия
решения (выдачи заключения) по диагностике, плану дальнейшего
обследования и лечению пациентов. Данный подход, при работе в
режиме видеоконференции, предполагает возможность прямых
консультаций в процессе оперативного вмешательства / обследования
и даже дистанционное проведение операции (телехирургия) при
определенном уровне технического оснащения.
Действующие ТМЦ отличаются методическими подходами, уровнем
технологии, принципами организации работы. Учитывая важность
обсуждения видеоданных в сочетании с речевым контактом врачей в
процессе их анализа, должны поддерживаться технические решения,
обеспечивающие такую возможность на основе общепринятых стандартов
представления и передачи информации.
При чрезвычайных ситуациях, наряду с использованием ТМЦ ЛПУ,
должно предусматриваться применение мобильных систем для
экстренной телеконсультативной поддержки врачей специализированных
бригад Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздрава
России: 1) по поводу уточнения диагноза и / или тактики ведения на
различных этапах; 2) в отношении целесообразности транспортировки
пострадавших в специализированное учреждение; 3) при оказании
помощи (в том числе в процессе оперативного вмешательства). Одной
из важных задач экстремальной телемедицины является консультация
спасателей (ЦЕНТРОСПАС МЧС и др.) по первичной медицинской помощи
пострадавшим.
При взаимодействии с медицинскими службами силовых ведомств в
мирное и военное время предполагается проведение телеконсультаций
окружными и полевыми госпиталями МВД России, Минобороны России с
центральными госпиталями этих ведомств и со специализированными
учреждениями здравоохранения Минздрава России и РАМН.
5. "ИНТЕРНЕТ - медицина"
"ИНТЕРНЕТ - медицина" в настоящее время включает:
- информационную поддержку клинической медицины в вопросах
консультирования больных;
- справочную службу в области охраны здоровья;
- медико - статистическую информацию;
- обеспечение доступа к базам данных библиотек;
- информацию административного характера;
- информацию в области телемедицины;
- планы проведения конференций, выставок и информационные
сообщения по их завершении.
Web - серверы клинических институтов и ЛПУ могут
использоваться для размещения деперсонифицированной информации о
трудных для диагностики и лечения случаях в целях получения
рекомендаций от профильных специалистов. Наиболее активно работа в
этом направлении ведется в Уральском НИИ травматологии и
ортопедии.
Информационные базы данных по направлениям медицины - о новых
методах диагностики и лечения, по вопросам организации лечебно -
профилактической помощи (включая сведения о предоставляемых
телемедицинскими центрами услугах) целесообразно помещать на Web -
серверах профильных институтов, где могут быть размещены и так
называемые "зеркальные" серверы Международных и европейских
медицинских организаций (на языке оригинала и / или в переводе на
русский язык).
Справочно - консультативные системы обеспечивают
совершенствование медицинского обслуживания населения, информируя
его о предоставляемых услугах (включая высокие технологии) и
обеспечивая осознанный выбор учреждения для последующего лечения.
Организация справочно - информационных Web - сайтов различного
уровня (окружных координационных советов по здравоохранению,
органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
и др.) должна быть скоординирована с системой аналогичной
Федеральной службы, где обеспечивается функционирование
совместного Интернет - портала Минздрава России и РАМН.
Библиотечные Web - серверы должны обеспечивать доступ к
каталогам библиотек и содержать библиографическую информацию,
реферативные подборки, методические материалы, учебные пособия.
При возможности должен обеспечиваться дистанционный доступ к
первоисточникам (журналам, трудам конференций и т.п.).
Web - серверы учреждений, занимающихся вопросами повышения
квалификации, должны содержать научно - методическую литературу и
тестирующие программы, обеспечивающие подготовку врачей к
сертификации.
Интернет - медицина в перспективе должна получить новый
импульс в своем развитии как компонент Интернета нового поколения,
объединяющего, с помощью высокоскоростных телекоммуникационных
каналов связи, суперкомпьютерные вычислительные и информационные
ресурсы.
6. Обучение и повышение квалификации
Дистанционное образование включает:
- обучение студентов;
- повышение квалификации и переподготовку врачей / медицинских
сестер;
- теленаставничество (за рубежом - телементорство), т.е.
непосредственная помощь учителя своему ученику (например,
бывшему ординатору, аспиранту и т.п.) или преподавателя
студенту (слушателю);
- работа с заочными аспирантами и докторантами;
- научно - практические семинары для оперативного обмена
информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной
в настоящее время только специализированным учреждениям
здравоохранения;
- тренинг пользователей при освоении новых медицинских методов
и информационных технологий.
7. Организационно - методические вопросы
Сравнительно высокая стоимость создания телемедицинской сети
России предполагает на начальных этапах организацию ТМЦ в ЛПУ
административных центров субъектов Российской Федерации. На их
базе должна быть обеспечена доступность контакта с любым
специализированным учреждением здравоохранения федерального или
межрегионального уровня. Общую координацию создания
телемедицинской сети осуществляют Минздрав России и РАМН (а также
медицинские управления соответствующих министерств и ведомств),
непосредственное руководство организацией ТМЦ обеспечивают
окружные советы здравоохранения и органы управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации в контакте с
ТФОМС.
Телемедицинские центры в первую очередь целесообразно
создавать на базе многопрофильных стационаров, являющихся
клиническими базами образовательных медицинских учреждений высшего
профессионального образования, что позволит одновременно
использовать их также в системе телеобучения. В качестве временной
меры могут использоваться (на договорной основе)
телекоммуникационные центры местных провайдеров связи или других
организаций.
Актуально объединение научных институтов и образовательных
медицинских учреждений высшего профессионального образования в
крупных медицинских центрах (Москва, С - Петербург, Новосибирск,
Томск и др.), примером может служить объединение 44 учреждений
здравоохранения в г.Москве в единую корпоративную сеть. Такой
подход создает новые возможности для проведения консилиумов в
случаях сочетанной патологии, нередко представляющей серьезные
диагностические трудности. Одновременно это соответствует проекту
Всемирной организации здравоохранения о создании единой сети
научных медицинских ресурсов на базе Интернета.
Построение телемедицинских сетей городского и территориального
уровней, отдельных служб должно предусматривать возможности их
наращивания (при подключении новых учреждений и территорий) без
коренной модернизации.
8. Технологические решения
Телемедицинская сеть России строится как децентрализованная
система на основе принципов функциональной стандартизации по типу
открытых систем. Технологические решения для обеспечения ТМ систем
в России должны ориентироваться на стандартные протоколы передачи
и структуры сообщений при обмене медицинскими данными, в том числе
в гетерогенных сетях. Это тем более важно, что используются
системы разных фирм и разнообразные каналы связи, что выдвигает
задачу анализа совместимости ТМ оборудования и интеграции
различных коммуникационных систем. Однотипные решения необходимы
при построении городских / территориальных / региональных
медицинских сетей и их связи с межрегиональными и федеральными
научными и образовательными медицинскими учреждениями.
Телемедицинские сети должны соответствовать рекомендациям по
стандартизации Р50.1.022-2000 "Информационные технологии.
Государственный профиль взаимосвязи открытых систем России"
(утверждены Постановлением Госстандарта РФ N 15-СТ от 26.01.2000).
Важным аспектом является защита информации в сетях,
определение оборудования и программного обеспечения для реализации
этой задачи в полном объеме. Должны предусматриваться также
совместимые системы оцифровки, анализа и передачи медицинских
изображений независимо от используемого медицинского оборудования.
При организации ВКС предпочтение должно отдаваться цифровым
каналам и корпоративным сетям, обеспечивающим в настоящее время
гарантированную полосу пропускания. Перспективным направлением
является техническая возможность осуществлять видеоконференции
путем перенаправления данных, поступающих по междугородним
цифровым ISDN линиям, в корпоративные IP-сети, что открывает более
широкие возможности для участников телемедицинских проектов.
Регулярный анализ коммуникационной поддержки телемедицины
обеспечит последующую своевременную коррекцию технических решений.
9. Правовые аспекты
Нормативно - правовые аспекты телемедицинских технологий
предполагают решение вопросов ответственности медицинского и
технического персонала за организацию, проведение и
конфиденциальность телеконсультаций и дистанционного обучения,
включая:
- показания к проведению телемедицинских консультаций и
"телемедицинской помощи" (советы) населению;
- добровольное информированное согласие пациента
(родственника, уполномоченного лица) на проведение
телеконсультации с учетом ограничений, существующих при
использовании телемедицинских технологий;
- ответственность консультанта за сделанное заключение при
условии предоставления ему всего комплекса необходимой
информации о состоянии больного и правильной трактовке
(выполнении) лечащим врачом полученных при телемедицинской
консультации рекомендаций;
- аутентичность обсуждаемых медицинских документов (процедура
подтверждения одинакового качества передаваемых / получаемых
материалов);
- авторизацию материалов, получаемых при использовании ТМТ;
- конфиденциальность телеконсультации и последующую защиту
персональных данных пациентов;
- протоколизацию (документирование) телемедицинской
консультации (сеанса) и последующее архивирование данных
телеконсультации;
- аутентификацию консультанта и его подписи;
- техническое обеспечение своевременного проведения
телемедицинского сеанса;
- ответственность за достоверность информации, публикуемой на
Web - серверах;
- обеспечение авторских и имущественных прав на материалы,
используемые в процессе телеконсультации (лекции);
- предоставление платных телемедицинских услуг.
10. Сотрудничество с российскими, зарубежными и международными
организациями
В целях координации совместных усилий в становлении
телемедицинских технологий в России и развития сотрудничества в
этой области, Координационный совет Министерства здравоохранения
Российской Федерации по телемедицине в системе здравоохранения
Российской Федерации устанавливает и поддерживает контакты и
сотрудничество с международными и национальными организациями,
союзами, ассоциациями, фондами, выставочными центрами.
Координационный совет рассматривает вопросы участия в
программе ЮНЕСКО "Открытый мир", в мероприятиях ВОЗ, Европейской
комиссии (13 - й директорат - Информационные технологии) и других
организаций в области телемедицины.
Контакты с зарубежными партнерами, при условии соответствия
используемых ТМТ международным стандартам представления и передачи
информации, являются необходимым условием эффективного
сотрудничества в оказании медицинской помощи при спасении
пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
11. Пути реализации Концепции развития телемедицинских
технологий в Российской Федерации
Реализация Концепции развития телемедицинских технологий в
России должна предусматривать разработку нормативных правовых и
методических документов, а также организационные мероприятия,
обеспечивающие единые принципы и технологические решения
функционирования децентрализованной телемедицинской сети
Российской Федерации.
В соответствии с этим, должны быть подготовлены следующие
документы:
- Принципы построения и использования телемедицинской сети.
- Этапы развития телемедицины в Российской Федерации.
- Требования к сертификации телемедицинских центров в системе
здравоохранения Российской Федерации.
- Разработка профилей ТМ технологий ("Стандартизация
протоколов обмена и структур сообщений при обмене
медицинскими данными", "Стандартизация передачи медицинских
изображений и мультимедийных данных") с использованием опыта
международных и европейских организаций ISO/TC 215 и CEN/TC
251.
- Определение статуса телемедицины как высокой технологии в
системе специализированной медицинской помощи населению.
- Правовые аспекты применения телемедицинских технологий в
системе оказания медицинской помощи населению.
- Этические аспекты применения телемедицинских технологий в
консультировании и лечении больных.
- Положение об организации дистанционного повышения
квалификации врачей / обучения с использованием
телемедицинских технологий.
Классификатор (перечень) телемедицинских услуг (ТМУ), расчет
их стоимости (структура цены и тарифы на ТМУ) и механизмы
оплаты.
12. Заключение
Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства,
способствующей стабильности общества, является обеспечение права
гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его
социального положения и места жительства. Для реализации этого
права в России необходимо проведение целого ряда комплексных
мероприятий. Однако, если вопросы обеспечения лечебно -
профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения
новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы
теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами
мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи
возможно только при внедрении телемедицинских технологий в
практику работы учреждений здравоохранения. Это особенно актуально
для России с ее огромной территорией, неравномерным распределением
населения и концентрацией ведущих специалистов - медиков в крупных
городах.
Телемедицина предоставит новые возможности для реорганизации и
интенсификации системы управления здравоохранением на всех
уровнях.
Дистанционное повышение квалификации и обучение позволит
ускорить внедрение новых медицинских технологий и даст возможность
привлечь высококвалифицированных научных работников к
преподавательской деятельности без отрыва от основной работы.
Финансирование телемедицинских проектов должно осуществляться
из средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской
Федерации, внебюджетных источников и др.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации и РАМН
от 27.08.2001 г. N 344/76
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----T------------------------T------------------T------T---------¬
¦ N ¦ Содержание мероприятий ¦ Наименование ¦Срок ¦Исполни- ¦
¦п/п¦ ¦ документа ¦испол-¦тели ¦
¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 1 ¦Разработать требования к¦Временное ¦2001 ¦Минздрав ¦
¦ ¦проведению ¦положение по ¦ ¦России ¦
¦ ¦дистанционного повышения¦организации ¦ ¦ ¦
¦ ¦квалификации врачей ¦дистанционного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦повышения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦квалификации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врачей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 2 ¦Обобщить и ¦Приказ по ¦2002 ¦Минздрав ¦
¦ ¦проанализировать ¦утверждению этапов¦ ¦России, ¦
¦ ¦принципы построения и ¦развития ¦ ¦РАМН ¦
¦ ¦использования ¦телемедицины в ¦ ¦ ¦
¦ ¦телемедицинской сети ¦России ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 3 ¦Проанализировать ¦Инструктивные ¦2002 ¦Минздрав ¦
¦ ¦варианты ¦материалы ¦ ¦России, ¦
¦ ¦коммуникационной ¦ ¦ ¦РАМН, ¦
¦ ¦поддержки телемедицины в¦ ¦ ¦ФОМС ¦
¦ ¦России ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 4 ¦Разработать перечень ¦Приказ Минздрава ¦2002- ¦ФОМС, ¦
¦ ¦телемедицинских услуг, ¦России и ФОМС ¦2003 ¦Минздрав ¦
¦ ¦методику расчета тарифов¦ ¦ ¦России, ¦
¦ ¦и механизмы оплаты ¦ ¦ ¦РАМН ¦
¦ ¦телемедицинских услуг ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 5 ¦Разработать программу ¦Программа ¦2002- ¦Минздрав ¦
¦ ¦организации ¦организации ¦2003 ¦России ¦
¦ ¦телемедицинской помощи ¦телемедицинской ¦ ¦ ¦
¦ ¦при чрезвычайных ¦помощи при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ситуациях ¦чрезвычайных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ситуациях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 6 ¦Провести совещание ¦Указание Минздрава¦2002 ¦Минздрав ¦
¦ ¦руководителей ¦России ¦ ¦России, ¦
¦ ¦телемедицинских центров ¦ ¦ ¦РАМН, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 7 ¦Провести научно - ¦Указание Минздрава¦2004 ¦Минздрав ¦
¦ ¦практическую конференцию¦России ¦ ¦России, ¦
¦ ¦по проблемам ¦ ¦ ¦РАМН, ¦
¦ ¦телемедицины в России ¦ ¦ ¦ФОМС ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 8 ¦Подготовить предложения ¦Приказ Минздрава ¦2002 ¦Минздрав ¦
¦ ¦по включению в программы¦РФ ¦ ¦России, ¦
¦ ¦обучения студентов ¦Учебные Программы ¦ ¦РАМН ¦
¦ ¦образовательных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинских учреждений ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вопросов (разделов) по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦использованию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦телемедицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦технологий. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦ 9 ¦Подготовить предложения ¦Программа ¦2003 ¦Минздрав ¦
¦ ¦в Правительство РФ по ¦государственных ¦ ¦России, ¦
¦ ¦включению ¦гарантий ¦ ¦ФОМС ¦
¦ ¦телемедицинских услуг в ¦обеспечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦Программу ¦населения ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственных гарантий¦бесплатной ¦ ¦ ¦
¦ ¦обеспечения населения ¦медицинской ¦ ¦ ¦
¦ ¦бесплатной медицинской ¦помощью ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощью. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦10 ¦Внести дополнения в ¦Программа развития¦2002 ¦Минздрав ¦
¦ ¦Программу развития ¦стандартизации в ¦ ¦России, ¦
¦ ¦стандартизации в ¦здравоохранении ¦ ¦ФОМС ¦
¦ ¦здравоохранении в части ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦включения в перечень ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разрабатываемых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормативных документов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по стандартизации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦телемедицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦технологий. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦11 ¦Разработать типовые ¦Нормативные ¦2002- ¦Минздрав ¦
¦ ¦профили телемедицинских ¦документы по ¦2005 ¦России, ¦
¦ ¦технологий. ¦стандартизации ¦ ¦ФОМС ¦
¦ ¦ ¦(типовые профили ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦телемедицинских ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦технологий) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦12 ¦Разработать перечень ¦Перечень ¦2002- ¦Минздрав ¦
¦ ¦нормативных правовых ¦нормативных ¦2004 ¦России, ¦
¦ ¦документов, необходимых ¦правовых ¦ ¦РАМН, ¦
¦ ¦для развития ¦документов ¦ ¦ФОМС ¦
¦ ¦телемедицины. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦13 ¦Организовать регулярную ¦Структура сайта ¦2001 ¦Минздрав ¦
¦ ¦публикацию материалов ¦ ¦ ¦России ¦
¦ ¦Координационного совета ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по телемедицине на сайте¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Минздрава России ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(www.minzdrav-rf.ru) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------+------+---------+
¦14 ¦Провести выставку - ¦Указание Минздрава¦2003 ¦Минздрав ¦
¦ ¦семинар по телемедицине ¦России ¦ ¦России, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦РАМН, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всерос- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сийский ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выставоч-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Центр ¦
L---+------------------------+------------------+------+----------
|
