Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
29 февраля 2000 года
Дата введения 1 июля 2000 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ
НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.958-99
1. Разработаны Научно - исследовательским институтом
вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМН (Клименко С.М.,
Шахгильдян И.В., Хухлович П.А.): Научно - исследовательским
институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи
(Михайлов М.И.); Санкт - Петербургским НИИ эпидемиологии и
микробиологии им. Пастера (Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И.), ГИСК
им. Л.А. Тарасевича (Горбунов М.А.); Гематологическим научным
центром РАМН (Голосова Т.В); НИИ дезинфектологии Минздрава России
(Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.); Минздравом России
(Наркевич М.И., Дементьева Л.А., Тымчаковская И.М.); Хабаровским
НИИ эпидемиологии и микробиологии (Богач В.В.); Федеральным
центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Коршунова Г.С.,
Ясинский А.А.); ЦГСЭН в г. Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А.,
Чистякова Г.Г.); ЦГСЭН в Московской обл. (Каира А.Н.); ЦГСЭН в
г. Липецке (Сидорова З.В.); ЦГСЭН в Нижегородской обл.
(Погодина Л.В.); ЦГСЭН в г. Санкт - Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН
в Самарской обл. (Трошкина Н.П.); ЦГСЭН в Тульской области
(Бажанина Н.А.).
2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 29 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля
2000 г.
3. Введены впервые.
4. Регистрации не подлежат, т.к. носят организационно -
технический характер (письмо Минюста России от 16.03.00
N 1796-ЭР).
Федеральный закон
"О санитарно - эпидемиологическом благополучии
населения" N 52-ФЗ от 30.03.99
"Государственные санитарно - эпидемиологические правила и
нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые
акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования (в
том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов
среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы),
несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а
также угрозу возникновения и распространения заболеваний"
(статья 1).
"Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц"
(статья 39).
"За нарушение санитарного законодательства устанавливается
дисциплинарная, административная и уголовная ответственность"
(статья 55).
1. Область применения
1.1. Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу
организационных, лечебно - профилактических, гигиенических и
противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает
предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.
1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 2-ФЗ "О
санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. "Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан", принятые Верховным Советом Российской Федерации
и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.
2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2.4. Положение о государственном санитарно -
эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением
Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625, и
изменения и дополнения, внесенные Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680.
3. Общие положения
3.1. Вирусные гепатиты (ВГ) - особая группа антропонозных
инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными
свойствами.
По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии,
клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают
6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями,
обозначаемыми как вирусы гепатитов A, B, C, D, E, G, а также
другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не
установлена.
3.2. В целях предупреждения возникновения и распространения
вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме
проводить комплексные организационные, лечебно - профилактические,
гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
3.3. Для профилактики внутрибольничного заражения
парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют
меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов
B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в
т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими
жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
После использования все изделия медицинского назначения
подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и
стерилизацией.
Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими
нормативными правовыми документами, а также организационно -
распорядительными документами Минздрава России.
4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах
вирусных гепатитов (ВГ)
4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и
ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно - профилактического
учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший
больного.
4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют
медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от
форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном
приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и
периодических медицинских осмотрах определенных групп населения,
наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в
очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп
высокого риска заражения вирусом гепатитов A, B, C, D, G
(медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры,
персонал учреждений службы крови и др.).
4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в
инфекционных стационарах и других лечебно - профилактических
учреждениях, как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более
поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при
наличии микст - инфекции, хронических форм гепатита B (ГB) и
гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.
4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами
вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах
государственного санитарно - эпидемиологического надзора (ЦГСЭН)
и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
4.5. При установлении диагноза гепатита A (лабораторно
подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГA IgM) допускается
лечение на дому при обеспечении динамического клинического
врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании
больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии
контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и
приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих
коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер
противоэпидемического режима.
4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский
работник лечебно - профилактического учреждения (семейный врач,
врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.)
организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих.
Выявляются лица, имевшие контакт с больными в период его
заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и
наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского
наблюдения.
4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих
организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и
реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений,
доноров крови и других биологических материалов, беременных,
подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и
других медицинских работников. С контактными проводят беседы о
мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих
заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование
для выявления больных и носителей вирусов.
4.8. Медицинский работник лечебно - профилактического
учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и
ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает
экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН.
Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных
заболеваний.
4.9. Врач - эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое
обследование каждого случая острого и хронического вирусного
гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в
производственных условиях. Необходимость проведения
эпидемиологического обследования очага по месту жительства
определяется эпидемиологом.
По результатам эпидемиологического обследования заполняется
карта обследования или составляется акт. В зависимости от
результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или
расширяет объем и характер санитарно - противоэпидемических
(профилактических) мероприятий и назначает дополнительные
обследования контактных: определение IgM антител к вирусам
гепатита A, B, C (анти-ВГA, анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена
вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.
4.10. После госпитализации больного в очаге организуют
заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от
характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в
границах очага, определяемых эпидемиологом.
4.11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с
общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими
манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача -
эпидемиолога с участием специалистов санитарно - гигиенических и
лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и
ведомств.
5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
при вирусных гепатитах с фекально - оральным механизмом
передачи возбудителей
5.1. Гепатит A (ГA)
5.1.1. При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в
детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди
контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и
безжелтушной формами), организовать их регулярное клиническое
обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, размером
печени и селезенки).
5.1.2. Эпидемиологический надзор за гепатитом A обеспечивает
целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по
профилактике ГA. Надзор включает в себя 3 части: информационную,
диагностическую и управленческую.
5.1.3. Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку,
анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи
и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе
проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.
Результаты оперативного анализа являются основой для принятия
экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа
используются для определения прогноза заболеваемости и разработки
перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.
При проведении оперативного анализа должна приниматься во
внимание следующая информация: ежедневные сведения по поступившим
"экстренным извещениям" о всех больных вирусными гепатитами и
особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о
каждом значимом для ГA отклонении от нормы результатов
исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях,
ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно -
противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие
новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводимых
профилактических мероприятий и результатах проводимых с
определенной периодичностью санитарно - бактериологических,
санитарно - вирусологических исследований (определение колифагов,
энтеровирусов, антигена вируса ГA и др.).
Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с
периодичностью не более 3 - 7 дней, сопоставляя с "контрольными"
уровнями, характерными для своей территории в соответствующий
период и в условиях благополучной по ГA ситуации. Оперативно
оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных
и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при
необходимости в других учреждениях.
Ретроспективный эпидемиологический анализ ГA осуществляется на
основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений
устойчивого характера, отражающих санитарно - гигиенические,
демографические особенности территории, ее отдельных частей и
конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ
направлен на выявление основных закономерностей проявления ГA на
конкретных территориях и на основании многолетних данных,
характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ,
направленных на снижение заболеваемости ГA.
В процессе анализа оценивается качество специфической
диагностики ГA, интенсивность эпидемического процесса в целом на
обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с
определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости
оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.
Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основу
которой берутся даты заболевания. Оценивается заболеваемость
отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения
и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.
Анализируется качество и эффективность профилактических
(качество питьевой воды, санитарно - противоэпидемический режим на
объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и
противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность
выявления больных, качество специфической диагностики, доля
зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации,
очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).
5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное
и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее
важны в коллективах детей, среди работников организаций
общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других
организаций.
Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются
углубленному клинико - лабораторному обследованию (с определением
активности аланин - аминотрансферазы) и обследованию на наличие
маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови.
5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная
(введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и
активная иммунизация - вакцинация.
5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются
инактивированные вакцины отечественного и зарубежного
производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на
территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией
(возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским
работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных
учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде
всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных
и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам,
выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны
(туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также
контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
Массовую вакцинацию против гепатита A не проводят.
5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГA на дому их
госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится
заключительная дезинфекция, которую организует врач - эпидемиолог
ЦГСЭН.
5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГA проводится
врачом - эпидемиологом ЦГСЭН или, по его усмотрению, помощником
эпидемиолога.
Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует
меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и
трудовые коллективы, стационары, санатории и др., в которых
больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом
эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных
учреждений.
5.1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают
осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в
течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица,
подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико -
лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГA
(анти-ВГA IgM в крови, антиген вируса ГA в фекалиях). Определяют
активность аминотрансфераз в крови.
О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в
коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих
учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и
эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на
перенесенный ранее ГA, введении иммуноглобулина или вакцинации
против ГA. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение
35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дня от
начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте,
проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает
врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом.
Иммуноглобулин не назначают при наличии ГA в анамнезе, при
обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного, при
наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не
прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата.
Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отличаются от тех,
которые назначают при предсезонной профилактике.
О взрослых лицах, общавшихся с больным ГA по месту жительства,
занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов
(организации общественного питания и т.п.), уходом за больными в
ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого
населения (проводники, стюардессы и т.п.), сообщается
руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты
(медико - санитарные части) и центры госсанэпиднадзора.
Указанные руководители обеспечивают контроль за соблюдением
контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают
медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении
первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми
эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в
отношении детей.
За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не
относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение
и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет
медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско -
акушерские пункты). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в
неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и
иммуноглобулинопрофилактику.
Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за
контактными, систематически проводит работу по гигиеническому
воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются
в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте
больного ГA, в которую вклеивается особый лист наблюдения за
контактными. В этих же документах фиксируется окончание
мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.
5.1.10. Содержание, объем и продолжительность проведения мер
по ликвидации очагов ГA в учреждениях и коллективах (детские
коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.)
определяет врач - эпидемиолог на основании результатов
эпидемиологического обследования, с учетом данных обследования
очагов по месту жительства. Они согласуются с руководителем и
медицинским персоналом учреждения. В учреждении выясняют число
заболевших желтушными стертыми формами ГA и подозрительных по этой
инфекции, определяют связь между ними, анализируют распределение
их по группам, классам (отделениям и т.п.); устанавливают
вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют
санитарно - техническое состояние, санитарно -
противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего
распространения инфекции.
С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют
границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.
5.1.11. Больных с любой установленной клинической формой ГA
регистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа
госпитализируют в инфекционные отделения. Больных с неясными
симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при
благоприятных санитарно - коммунальных условиях, легком течении
заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на
2 - 3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения,
лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге
проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей
дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для
зарегистрированных больных ГA, подвергаются углубленному клинико -
лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГA.
Пораженные группы (классы, больные отделений или палат)
максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения.
Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими
членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т.п.
отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по
гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГA.
В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции
последнего больного ГA) не допускается перевод контактных детей,
персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы,
палаты и в другие учреждения, за исключением особых случаев с
разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы
дошкольных учреждений, палаты и т.п.) новых лиц допускается по
согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее
перенес ГA или предварительно получил высокотитрованный
иммуноглобулин, или вакцинирован против ГA. Дети и взрослые лица
эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным
ГA, в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГA,
допускаются в коллективы и учреждения.
В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в
соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский персонал
или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить
администрации этого лечебного учреждения о пребывании
госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита A.
За лицами, бывшими в контакте с больными ГA, устанавливают
медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений,
школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и
т.п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых,
термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается
цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр
с обязательным определением размеров печени и селезенки.
Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают
еженедельно.
По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики
очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом
15 - 20 дней) лабораторные обследования контактных. Они могут
касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно,
включать биохимические исследования крови (определение активности
аланин - аминотрансферазы) и определение маркеров ГA (анти-ВГA
класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное
обследование лиц, общавшихся с больными ГA (определение в крови
аланин - аминотрансферазы и специфических маркеров ГA), при
наличии показаний проводят в детских дошкольных и других
учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.
Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят
препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и
согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП,
определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени,
прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений
этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья
контактных детского учреждения, стационара, санатория и других
коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA,
получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин,
иммунных к ГA.
В течение всего периода карантина контактным не проводят
плановые прививки.
Персонал карантинных учреждений обучают правилам
противоэпидемического режима, при этом обязательно мотивируют
каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГA и мерах
при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с
родителями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и
взрослыми лицами, оказавшимися в контакте с больными ГA в
стационаре, санатории и др.
5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГA в
разных группах, классах, отделениях стационара и т.п. условиях
проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или
водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиолога
главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического,
клинического и других необходимых профилей, распределяет между
ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и
реализации мер по ликвидации очага.
5.2. Гепатит E (ГE)
5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГE должен быть направлен
на своевременное выявление больных ГE. Настороженность в отношении
ГE должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных
ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза
возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию
на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет).
Специфичным для ГE сигналом должно служить появление тяжелых
случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГA, ГB, ГC у
беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров
гепатитов A, B, C и D у больного острым гепатитом может оказать
помощь в распознавании ГE.
5.2.2. Эпидемиологический надзор за ГE принципиально не
отличается от такового при ГA. Необходима четкая информация о
состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных
процессах с эндемичных территорий.
5.2.3. Больные ГE подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном
порядке. При появлении больных ГE, не связанных с заражением на
эндемичных территориях, проводят углубленную ретроспективную
оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 месяца до
регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию
водоснабжения.
6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
при парентеральных вирусных гепатитах
6.1. Гепатит B (ГB)
6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости,
постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных,
всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного
обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и
хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством
клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГB,
качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными
всеми формами хронической инфекции;
- систематический контроль за оснащенностью оборудованием,
обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и
соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах
надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах,
диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях.
Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения
(центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно -
сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также
учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости
наркоманиями;
- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в
учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм
собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может
передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные
кабинеты, парикмахерские и т.п.);
- контроль за реализацией Федерального закона "Об
иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений
несут персональную ответственность за организацию и проведение
мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами -
возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е.
касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и
прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с
ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет
специфическая профилактика.
6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят
постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического
режима в ЛПУ.
6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции
осуществляют методическое руководство и систематический контроль
за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ,
независимо от форм собственности.
6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования
парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с
привлечением виновных к дисциплинарной или административной
ответственности.
6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее
компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC
и без определения активности АлАТ.
6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться
режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями,
предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения.
6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские
работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности
контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно -
диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются
на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не
реже одного раза в год.
6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские,
маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию,
очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут
быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих
предметов и использованию растворов предъявляют такие же
требования, как и в медицинских учреждениях.
6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного
хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их
регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о
госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по
результатам предварительного обследования у специалистов -
гепатологов.
6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль
режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового
инструментария;
- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым
контролем за индивидуальным использованием предметов личной
гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки,
которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно
дезинфицируют;
- прекращение проведения профилактических прививок и
постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом
и медицинским работником учреждения;
- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в
границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей
сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по
усмотрению эпидемиолога;
- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага
на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации
больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании
результатов обследования. Обследование организует и проводит
территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях,
изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях"
вируса;
- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период
карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических
заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии
здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и
активность АлАТ;
- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса
о проведении вакцинации против ГB;
- возможные решения вопроса о формировании специализированных
групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими
формами ГB.
6.2. Гепатит D (ГD)
6.2.1. Развитие дельта - инфекции возможно только в
присутствии вируса ГB.
6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те
же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие
ко - инфекции.
6.3. Гепатит C (ГC)
6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и
своевременное выявление источников инфекции и проведение
мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя
этой инфекции.
6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при
ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.
6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА
(ст. 34 Федерального закона "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения")
------T--------------------------T-------------------------------¬
¦ N ¦ Группы людей ¦ Период обследования ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦1 ¦Доноры ¦При каждой кроводаче ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦2 ¦Беременные ¦В III триместре беременности ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦3 ¦Реципиенты крови и ее ком-¦При подозрении на заболевание ¦
¦ ¦понентов - дети первого ¦ГB и ГC в течение 6 месяцев с ¦
¦ ¦года жизни и др. ¦момента последней трансфузии ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦4 ¦Новорожденные у женщин, ¦При рождении, в возрасте 3 и 6 ¦
¦ ¦больных острым (в III три-¦месяцев и далее до 3-х лет 1 ¦
¦ ¦местре беременности) и ¦раз в год, затем см. п. 15 таб-¦
¦ ¦хроническим ГB и ГC, а ¦лицы. Новорожденных, привитых ¦
¦ ¦также с бессимптомной ин- ¦против ГB, обследуют после по- ¦
¦ ¦фекцией ("носительство" ¦лучения курса вакцинации ¦
¦ ¦HBsAg и анти-ВГC) ¦(с определением анти-HBs) ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦5 ¦Персонал учреждений службы¦При приеме на работу и далее ¦
¦ ¦крови ¦1 раз в год, дополнительно - по¦
¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦6 ¦Персонал отделений гемо- ¦То же ¦
¦ ¦диализа, пересадки почки, ¦ ¦
¦ ¦сердечно - сосудистой и ¦ ¦
¦ ¦легочной хирургии, гемато-¦ ¦
¦ ¦логии ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦7 ¦Персонал клинико - диаг- ¦То же ¦
¦ ¦ностических и биохимичес- ¦ ¦
¦ ¦ких лабораторий ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦8 ¦Персонал хирургических, ¦То же ¦
¦ ¦урологических, акушерско -¦ ¦
¦ ¦гинекологических, анесте- ¦ ¦
¦ ¦зиологических, реанимато- ¦ ¦
¦ ¦логических, стоматологи- ¦ ¦
¦ ¦ческих, инфекционных, гас-¦ ¦
¦ ¦троэнтерологических ста- ¦ ¦
¦ ¦ционаров, отделений и ка- ¦ ¦
¦ ¦бинетов поликлиник, персо-¦ ¦
¦ ¦нал станций и отделений ¦ ¦
¦ ¦скорой помощи ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦
¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям ¦
¦ ¦почки, сердечно - сосудис-¦ ¦
¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦
¦ ¦гематологии ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦10 ¦Больные с любой хроничес- ¦В процессе первичного клинико -¦
¦ ¦кой патологией (туберку- ¦лабораторного обследования и ¦
¦ ¦лез, онкология, психонев- ¦далее - по показаниям ¦
¦ ¦рология и др.) ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦11 ¦Больные с хроническим по- ¦В процессе первичного клинико -¦
¦ ¦ражением печени (хроничес-¦лабораторного обследования и ¦
¦ ¦кий гепатит, циррозы пече-¦далее - по показаниям ¦
¦ ¦ни, гепатокарцинома и дру-¦ ¦
¦ ¦гие хронические заболева- ¦ ¦
¦ ¦ния гепатобиллиарной сис- ¦ ¦
¦ ¦темы), а также при подоз- ¦ ¦
¦ ¦рении на эти заболевания ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦12 ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не ¦
¦ ¦кожно - венерологических ¦реже 1 раза в год, дополнитель-¦
¦ ¦диспансеров, кабинетов, ¦но - по показаниям ¦
¦ ¦стационаров ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦
¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦
¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦14 ¦Дети домов ребенка, дет- ¦При поступлении и далее не реже¦
¦ ¦ских домов, специнтернатов¦1 раза в год, дополнительно - ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦15 ¦Контактные в очагах ГB и ¦При выявлении очага и далее не ¦
¦ ¦ГC (острых и хронических ¦реже 1 раза в год для хроничес-¦
¦ ¦форм и "носительства" ви- ¦ких очагов ¦
¦ ¦русов, маркируемых HBsAg ¦ ¦
¦ ¦и анти-ВГC ¦ ¦
L-----+--------------------------+--------------------------------
Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при
кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед
каждой кроводачей биоматериала.
Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15 проводят в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
6.5. Гепатит G (ГG)
Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения
оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести
гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы
инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.
7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии
(микст-ВГ)
7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами
сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым
из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при
которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров
одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не
исключает других одновременно или последовательно развивающихся
инфекций.
7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами,
обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ.
Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно
стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ
подлежат обязательной госпитализации.
7.3. Санитарно - противоэпидемические (профилактические)
мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных
заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с
мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных
инфекций.
8. Вакцинопрофилактика гепатита B
8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми
вакцинами Национального календаря прививок.
8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.
8.2.1. Дети первого года жизни. В первую очередь
новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных
ГB в III триместре беременности.
8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной
хроническим вирусным гепатитом.
8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.
8.2.4. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а
также находящиеся на хроническом гемодиализе.
8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.
8.2.6. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет
контакт с кровью больных:
- лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов
из донорской и плацентарной крови;
- студенты медицинских институтов и учащиеся средних
медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).
8.2.7. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или
находящиеся на хроническом гемодиализе.
8.2.8. Члены семей в окружении больных хроническим ГB и
носителей вируса.
8.2.9. Больные наркоманией, употребляющие наркотики
инъекционным путем.
8.2.10. Лица, у которых произошел контакт с материалом,
инфицированным вирусом ГB (применение специфического
иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный
эффект).
8.3. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем
гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению
прививки.
|
