УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
27 декабря 1973 г. N 1142"а"-73
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ И ПОРЯДКЕ
ДОПУСКА К РАБОТЕ В НЕКОТОРЫХ ПРОФЕССИЯХ
ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Настоящая Инструкция разработана в соответствии с
постановлением о Государственном санитарном надзоре в СССР (утв.
СМ СССР 31.05.73 N 361) с учетом усовершенствования методов
диагностики и повышения эффективности лечения больных туберкулезом.
Работники учреждений и предприятий при обнаружении у них
туберкулеза в форме, препятствующей продолжению работы, должны
быть отстранены от работы ВКК противотуберкулезного диспансера, с
участием эпидемиолога СЭС.
В случаях установления профессиональной непригодности ВКК
диспансера обязана дать рекомендации по трудоустройству.
II. Условия приема абитуриентов в дневные учебные
заведения и условия вселения лиц, больных
туберкулезом, в общежития и коммунальные квартиры
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР и
Министерства высшего и среднего специального образования СССР от
19.02.63 N 73/69 и "Перечнем медицинских противопоказаний к приему
абитуриентов в средние и специальные учебные заведения",
утвержденным Министерством здравоохранения СССР 08.05.68 и
Министерством высшего и среднего специального образования СССР
03.07.68, больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии
туберкулеза с мокротой, не допускаются к учебе в средних
специальных и высших учебных заведениях.
Список
профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях,
к работе в которых не должны допускаться лица, больные
туберкулезом, в зависимости от формы заболевания
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Форма туберкулезного¦ Наименование профессий и должностей ¦
¦ процесса ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Больные открытыми¦1. Работники родильных домов (отделений). ¦
¦формами туберкулеза+-------------------------------------------+
¦легких <*>, активным¦2. Работники лечебно-профилактических, са-¦
¦туберкулезом легких¦наторно-курортных и воспитательных учрежде-¦
¦без выделения мико-¦ний для детей раннего и дошкольного возрас-¦
¦бактерий с мокротой,¦та (детских консультаций, домов ребенка,¦
¦внелегочными формами¦детских яслей, садов, больниц и отделений,¦
¦туберкулеза с нали-¦санаториев, противотуберкулезных кабинетов¦
¦чием свищей, бакте-¦детских поликлиник, молочных кухонь). ¦
¦риоурии, туберкулез-¦Примечание. К работе в учреждениях, пере-¦
¦ной волчанкой лица и¦численных в пп. 1,2, не допускаются также¦
¦рук ¦лица с неактивными очаговыми изменениями¦
¦ ¦легких туберкулезного характера. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦3. Работники воспитательных учреждений и¦
¦ ¦учебных заведений, в которых воспитываются¦
¦ ¦или обучаются дети и подростки в возрасте¦
¦ ¦до 18 лет (детские дома, средние общеобра-¦
¦ ¦зовательные и специальные учебные заведе-¦
¦ ¦ния, школы рабочей молодежи, профтехничес-¦
¦ ¦кие училища и др.). ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦4. Работники оздоровительных и спортивных¦
¦ ¦учреждений для детей и подростков. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦5. Работники лечебно-профилактических уч-¦
¦ ¦реждений (отделений) для детей и подростков¦
¦ ¦(больницы, поликлиники, санатории) общих и¦
¦ ¦противотуберкулезных. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Больные открытыми¦6. Врачи-отоларингологи, стоматологи, зуб-¦
¦формами туберкулеза¦ные протезисты, медицинские сестры и сани-¦
¦легких <*>, активным¦тарки нетуберкулезных лечебно-профилакти-¦
¦туберкулезом легких¦ческих учреждений (отделений) для взрослых¦
¦в фазе обострения,¦(больницы, поликлиники, медсанчасть, сана-¦
¦внелегочными формами¦тории, санатории-профилактории, дома отды-¦
¦туберкулеза с нали-¦ха, пансионаты, туристские базы, дома инва-¦
¦чием свищей, бакте-¦лидов и др.); работники пищевых блоков как¦
¦риоурии, туберкулез-¦нетуберкулезных, так и противотуберкулезных¦
¦ной волчанки лица и¦лечебно-профилактических, санаторно-курорт-¦
¦рук ¦ных учреждений для взрослых и все работники¦
¦ ¦этих учреждений, связанные непосредственно¦
¦ ¦с питанием и обслуживанием больных. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦Примечание. Санитарки поликлиник и амбула-¦
¦ ¦торий для взрослых, больные туберкулезом¦
¦ ¦без выделения микобактерий туберкулеза в¦
¦ ¦мокроте, могут работать в указанных учреж-¦
¦ ¦дениях. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
--------------------------------
<*> -Больные без лабораторного подтверждения бацилловыделения,
но при наличии в легких явлений деструкции по рентгенологическим
данным, относятся в группу больных с открытой формой туберкулеза.
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Форма туберкулезного¦ Наименование профессий и должностей ¦
¦ процесса ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Больные открытыми¦7. Работники промышленных предприятий по¦
¦формами туберкулеза¦изготовлению продуктов питания для населе-¦
¦легких <*>, активным¦ния, предприятий общественного питания и¦
¦туберкулезом легких¦торговли продовольственными товарами, не-¦
¦в фазе обострения,¦посредственно соприкасающиеся с сырьем, по-¦
¦внелегочными формами¦луфабрикатами и готовыми изделиями при их¦
¦туберкулеза с нали-¦производстве, упаковке, хранении, транспор-¦
¦чием свищей, бакте-¦тировке и реализации, а также работники по¦
¦риоурии, туберкулез-¦ремонту, чистке, мойке и дезинфекции произ-¦
¦ной волчанки лица и¦водственного оборудования, инвентаря и та-¦
¦рук ¦ры. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦8. Работники животноводческих и молочных¦
¦ ¦ферм, а также птицеферм. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦9. Работники аптек и фармацевтических заво-¦
¦ ¦дов и фабрик, занятые изготовлением и рас-¦
¦ ¦фасовкой и реализацией лекарственных¦
¦ ¦средств. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦10. Работники предприятий, выпускающих кар-¦
¦ ¦тонную тару для лекарств, пищевых продуктов¦
¦ ¦и детских вещей. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦11. Работники предприятий по коммуналь-¦
¦ ¦но-бытовому обслуживанию населения, непос-¦
¦ ¦редственно соприкасающиеся с населением¦
¦ ¦(банщики, работники душевых, парикмахеры,¦
¦ ¦маникюрши, педикюрши, косметички, а также¦
¦ ¦лица, работающие по сушке, приемке, сорти-¦
¦ ¦ровке и выдаче белья в прачечных и бель-¦
¦ ¦евых). ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦12. Работники плавательных бассейнов. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦13. Проводники пассажирских железнодорожных¦
¦ ¦вагонов, кондукторы общественного транспор-¦
¦ ¦та. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦14. Водители легковых такси, водители-экс-¦
¦ ¦педиторы продовольственных товаров. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦15. Бортпроводники пассажирских авиалиний. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦16. Обслуживающий персонал гостиниц и обще-¦
¦ ¦житий (горничные, уборщицы, дежурные по¦
¦ ¦этажам, уборщицы ванн и душевых общего¦
¦ ¦пользования, кастелянши, швеи-штопальщицы,¦
¦ ¦зав. бельевыми). ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦17. Работники водопроводных станций (очист-¦
¦ ¦ных сооружений, водонапорных башен, резер-¦
¦ ¦вуаров), лица, обслуживающие водоразборные¦
¦ ¦будки и колонки, слесари-сантехники. ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦Больные открытыми¦18. Приемщицы, закройщицы, портные в детс-¦
¦формами туберкулеза¦ких ателье и пошивочных мастерских. ¦
¦легких <*>, активным+-------------------------------------------+
¦туберкулезом легких¦19. Библиотекари в библиотеках, обслуживаю-¦
¦в фазе обострения,¦щих детей. ¦
¦внелегочными формами+-------------------------------------------+
¦туберкулеза с нали-¦20. Работники предприятий (включая надомни-¦
¦чием свищей, бакте-¦ков), вырабатывающие детские игрушки. ¦
¦риоурии, туберкулез-+-------------------------------------------+
¦ной волчанки лица и¦21. Надомники, занятые изготовлением пред-¦
¦рук ¦метов массового потребления, не подвергаю-¦
¦ ¦щихся тщательной дезинфекции. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦22. Продавцы детской одежды и игрушек. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦23. Домашние работницы. ¦
¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦24. Плавсостав на судах морского и речного¦
¦ ¦транспортного и рыбопромыслового флота. ¦
L--------------------+--------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Больные без лабораторного подтверждения
бацилловыделения, но при наличии в легких явлений деструкции по
рентгенологическим данным, относятся в группу больных с открытой
формой туберкулеза.
Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в
общежитиях, а также в многонаселенных квартирах, где имеются дети
до 14 лет, должна быть предоставлена изолированная жилая площадь.
Не допускается вселение в общежитие и многонаселенные квартиры
больных с заразными формами туберкулеза.
III. Условия приема и возвращения на работу
Решение вопроса о возможности возвращения больных туберкулезом
на ранее занимаемые должности и профессии должно основываться на
результатах систематических тщательных обследований в диспансере с
применением повторных бактериологических исследований мокроты,
мочи и пр. на микобактерии туберкулеза. При невозможности
произвести квалифицированное обследование в местных условиях
больной направляется в областной (республиканский) диспансер.
При решении вопроса о возможности возвращения лиц, перенесших
туберкулез, на ранее занимаемые должности и профессии должно быть
выдано медицинское заключение. При этом следует разрешить
возвращение на работу:
- в профессиях и должностях, перечисленных в пп. 1 и 2 списка
должностей и профессий настоящей инструкции, не ранее чем через 2
года после окончания эффективного курса химиотерапии при состоянии
процесса, позволяющего перевод в III группу диспансерного учета;
- при этом обязательным требованием является полное
рассасывание или наличие минимальных остаточных изменений в легких
в виде ограниченного участка склероза;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 3, 4, 5
списка, не ранее чем через 1-2 года после эффективного курса
химиотерапии, обеспечившего стойкое абациллирование и клиническое
излечение, разрешающее перевод в III группу диспансерного учета;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 6-24 списка,
после длительного курса химиотерапии, результаты которого
позволяют перевести их во II группу диспансерного учета. Учащихся
высших учебных заведений допускать к учебе после основного курса
эффективной химиотерапии (после года академического отпуск).
После эффективных хирургических вмешательств типа резекции и
при отсутствии туберкулезных изменений в другом легком лицам,
больным туберкулезом, должно быть дано медицинское заключение о
возможности работы во всех должностях и профессиях, кроме
перечисленных в пп. 1 и 2 списка, спустя год после операции, при
условии полноценной химиотерапии в течение этого срока, стойкой
абациллярности, подтвержденной систематическими контрольными
обследованиями в диспансере.
Для того чтобы дать медицинское заключение о возможности
работы лицу, перенесшему радикальную операцию по поводу
туберкулеза легких и не выделяющему микобактерий туберкулеза в
мокроте, в должностях и профессиях, указанных в пп. 1 и 2 списка,
требуется двухгодичный срок полного клинико-рентгенологического
благополучия, установленного на основании систематических
обследований в диспансере, результаты которых позволяют перевести
больного в III группу диспансерного учета.
Обязательным требованием в таких случаях является отсутствие
туберкулезных изменений в оставшихся отделах оперированного
легкого и втором легком.
IV. Порядок проведения обязательных профилактических
медицинских осмотров
а) Оформление на работу в должностях и профессиях,
перечисленных в пп. 1-24 списка должностей и профессий настоящей
инструкции, должно проводиться только после предварительного
обследования на туберкулез в противотуберкулезном диспансере
(отделении, кабинете). Абитуриенты средних и высших учебных
заведений должны проходить осмотры на туберкулез в районных
поликлиниках, на основании чего им должны выдавать медицинское
заключение с внесением его в справку ф. 286.
б) Повторные медицинские обследования на туберкулез
работников, перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся
учебных заведений и лиц, вселяющихся в общежития и коммунальные
квартиры, должны проводиться рентгенофлюорографическим методом.
Работники, перечисленные в пп. 1, 2, 3, 4, 5 списка, обязаны
проходить медицинское обследование на туберкулез один раз в 6
мес.; работники, перечисленные в пп. 6-24, - один раз в год.
Плавсостав, уходящий в арктические, антарктические,
тропические и заграничные рейсы, обязательно обследуется на
туберкулез перед выходом в рейс наряду с ежегодными осмотрами.
Учащиеся средних и высших учебных заведений должны проходить
обязательное медицинское обследование на туберкулез один раз в
год.
Лица, проживающие в общежитиях, обязаны проходить обследование
на туберкулез один раз в год, в коммунальных квартирах - 1 раз в 2
года.
в) Повторные обследования на туберкулез работников,
перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся учебных
заведений, лиц, проживающих в общежитиях и в коммунальных
квартирах, должны проводиться лечебно-профилактическими
учреждениями, в которых имеются флюорографические кабинеты
(больницами, поликлиниками, противотуберкулезными диспансерами) в
соответствии с комплексным планом противотуберкулезных мероприятий
по данному населенному пункту. Лица, состоящие на учете в
диспансерах, должны проходить очередные осмотры в диспансерах.
г) О каждом случае выявления туберкулеза у лиц, перечисленных
в пп. 1-24, проходящих очередной профилактический осмотр, а также
у учащихся учебных заведений и лиц, проживающих в
общежитиях,лечебно-профилактические учреждения должны немедленно
сообщать в санитарно-эпидемиологические станции, руководителям
предприятий, учреждений, учебных заведений, комендантам общежитий,
а также направлять этих лиц для уточнения диагноза в районный
противотуберкулезный диспансер. Это касается также случаев
выявления туберкулеза у этих лиц при обращении их в лечебные
учреждения независимо от периодических обязательных медицинских
обследований на туберкулез.
д) Вопрос об отстранении от работы должен решаться совместно
врачами эпидемиологом и фтизиатром. При разногласиях или в неясных
случаях материалы обследования для окончательного решения должны
направляться эпидемиологу областного отдела здравоохранения,
который принимает решение по консультации с главным врачом
областного противотуберкулезного диспансера.
е) Администрация предприятий и учреждений, перечисленных в пп.
1-24 списка настоящей инструкции, должна обеспечить в обязательном
порядке каждого работника, подлежащего систематическим
обследованиям на туберкулез, личной медицинской книжкой
установленной формы, в которую заносятся результаты очередного
обследования на туберкулез с указанием даты. По прохождении
очередного обследования личные медицинские книжки предъявляются
администрации учреждения, предприятия, которая обязана отметить в
списочном составе работающих дату обследования и его результаты.
ж) Руководители учреждений и предприятий, перечисленных в пп.
1-24 списка, должны осуществлять постоянный контроль за
соблюдением настоящей инструкции, не допуская приема и пребывания
на работе, как постоянной, так и временной, лиц, больных
туберкулезом, не подвергшихся своевременному обследованию на
туберкулез, а также нарушающих порядок периодического обследования
на туберкулез. Обязательность систематических обследований на
туберкулез должна быть указана в правилах внутреннего трудового
распорядка предприятий и учреждений, перечисленных в пп. 1-24
списка настоящей инструкции.
Для обслуживания больных, выделяющих микобактерии туберкулеза,
в диетических столовых (отделениях) должны быть:
а) отдельные залы;
б) специальные маркированные тарелки, чашки, стаканы, столовые
приборы (отличные от прочих приборов и посуды столовой);
в) отдельная мойка со специальным оборудованием для
обязательного кипячения посуды и столовых приборов;
г) отдельные умывальники для посетителей;
д) отдельный отходоприемник для сбора и дезинфекции остатков
пищи.
Договоры с домашними работницами должны оформляться групповым
комитетом профсоюза рабочих местной промышленности и
коммунально-бытовых предприятий только по предоставлении справки о
прохождении обследований на туберкулез.
Директора учебных заведений не должны допускать зачисления в
учебные заведения лиц, больных туберкулезом легких с выделением
микобактерий туберкулеза, и продолжения их обучения в учебных
заведениях до окончания основного курса химиотерапии; контроль за
качеством проведения медицинских осмотров осуществляется главными
врачами территориальных лечебно-профилактических учреждений,
обслуживающих учебные заведения.
Контроль за соблюдением данной инструкции осуществляется
санитарно-эпидемиологическими станциями и противотуберкулезными
диспансерами.
С утверждением настоящей Инструкции Министерства
здравоохранения СССР о проведении обязательных профилактических
медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в
некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, считать утратившим
силу подпункт "ж" пункта 6 Инструкции по проведению обязательных
профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на
работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по
водоснабжению, в детских учреждениях и др. N 352-61, утвержденной
Министерством здравоохранения СССР и согласованной с ВЦСПС
06.02.61, Приложение N 1 указанной инструкции в части
профилактических осмотров на туберкулез, а также инструктивное
письмо Министерства здравоохранения СССР от 18.04.49 N 04-5/18.
|
